我國互助養(yǎng)老模式的問題與對策

【摘 要】 隨著人口老齡化程度的日益加深，家庭少子化、空心化現(xiàn)象也越來越突出，解決空巢老人的養(yǎng)老問題成為我國完善養(yǎng)老保障體系的重中之重。近年來，作為新型養(yǎng)老模式的互助養(yǎng)老得到了很好的發(fā)展，取得了很大成就。但是，其問題也隨之凸顯，如老年人思想固化、參與熱情不高，服務(wù)內(nèi)容較單一、服務(wù)資源有限，法律法規(guī)不健全等。面對這些問題，應(yīng)該擴(kuò)大宣傳、提高老人參與熱情，完善相關(guān)法律制度，健全互助養(yǎng)老政策體系。

【關(guān)鍵詞】 人口老齡化 養(yǎng)老模式 互助養(yǎng)老

一、引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，老齡化程度也日益加深。截止到 2016 年底，我國 65 歲以上老年人為 1.5億人，占我國總?cè)丝诘?10.8%，老年撫養(yǎng)比達(dá)到15%。[1]預(yù)計到 2020 年，我國 60 歲以上老年人口將增加到 2.55億人左右，占總?cè)丝诘谋戎靥嵘?17.8%左右。屆時，用于老年人的社會保障支出將進(jìn)一步增長。伴隨著老齡化的是家庭少子化、空心化，使得越來越多的“空巢老人”出現(xiàn)，如何解決空巢老人的養(yǎng)老問題成為我國民生關(guān)注的重點。除家庭養(yǎng)老外，我國還有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，但這兩種模式普遍存在養(yǎng)老設(shè)施不健全、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量低下及無法保障老年人的精神慰藉等問題，且社區(qū)居家養(yǎng)老目前仍處于起步階段。在此背景下，互助養(yǎng)老應(yīng)運而生。本文從目前互助養(yǎng)老的幾種發(fā)展模式出發(fā)，分析我國互助養(yǎng)老存在的問題，針對存在的問題提出相應(yīng)的對策，以期完善我國的互助養(yǎng)老模式，更好地解決空巢老人的養(yǎng)老問題。

二、我國互助養(yǎng)老的主要模式

互助養(yǎng)老在發(fā)達(dá)國家的發(fā)展已較為成熟，在我國最早可追溯到 90 年代初進(jìn)入老齡社會之時，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市積極借鑒國外經(jīng)驗，歷經(jīng)發(fā)展使互助養(yǎng)老模式在我國逐漸建立。其中在我國應(yīng)用最為普遍的是“互助幸福院”模式、“時間銀行”模式以及“合租互助”模式。

（一）互助幸福院模式

互助幸福院模式多用于農(nóng)村，其特點是集體建院、集中居住、互助服務(wù)。該模式堅持自治、自愿、自保、自助原則，對解決農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題具有普遍意義，內(nèi)蒙古、天津、山東、四川、湖北等地均實施了互助幸福院模式。其中內(nèi)蒙古烏蘭察布經(jīng)過多年的實踐，互助幸福院模式已發(fā)展較為成熟，下面以內(nèi)蒙古烏蘭察布市為例具體說明互助幸福院模式。

內(nèi)蒙古烏蘭察布市互助幸福院是由政府出資，在中心村統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)的農(nóng)村老年人集中養(yǎng)老服務(wù)場所。[2]互助幸福院堅持政府主導(dǎo)、民主管理、互助服務(wù)、敬老養(yǎng)老的辦院方針。采取“集中居住、分戶生活、自我保障、互助服務(wù)”的運行模式。入院對象為滿60周歲以上、生活能夠自理、有入住意愿的農(nóng)村牧區(qū)老年人，院內(nèi)老人自我管理、自我服務(wù)、自我保障?？偟膩砜?，互助幸福院模式以政府為主導(dǎo)，既有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特征，又符合農(nóng)村老人的居家養(yǎng)老習(xí)慣;既給老年人提供了集中居住、互相照顧、快樂生活的自由空間，又為子女贍養(yǎng)老人提供了平臺;既解除了老年人孤獨、寂寞的煩惱，又解除了外出務(wù)工經(jīng)商子女的后顧之憂。對解決農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老問題具有一定的積極作用。[3]

（二）時間銀行模式

20 世紀(jì) 80—90 年代，失業(yè)浪潮席卷美國，在此背景下，美國的“時間銀行”實現(xiàn)了較快發(fā)展。所謂的“時間銀行”，是一種可以把公益服務(wù)時間存入的銀行，當(dāng)人們以后遇到生活難題時可支取相應(yīng)的被服務(wù)時間，實質(zhì)上是一種“期貨”性質(zhì)的公益服務(wù)模式。我國的“時間銀行”模式始于上海。1998年，上海成立了國內(nèi)首家以養(yǎng)老為中心的“時間銀行”——“老年生活護(hù)理互助會”。此后20年，該模式得到廣泛推廣，推廣主體是社區(qū)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)及大學(xué)生志愿者，提供的服務(wù)聚焦于老年人的生活照料幫扶等。[4]“時間銀行”模式使人們彼此之間互助共濟(jì)，得到了民眾的認(rèn)可與廣泛參與。

（三）合租互助模式

合租互助模式在很多地方又稱為“抱團(tuán)養(yǎng)老”，具體是指若干位老年人合租在同一套私人公寓中養(yǎng)老，公寓租賃、人員雇傭、醫(yī)療衛(wèi)生、飲食起居等日常公共費用按照一定比例分?jǐn)?，老人們互幫互助地度過晚年生活。[4]這種模式的核心優(yōu)勢是老人與同齡人相處，不用改變自己幾十年來形成的愛好和生活方式，大家住一起既不顯得陌生冷淡，又讓他們擁有自立、自主相對有所依靠的環(huán)境。合租互助模式相較于傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，更注重于老年人精神層面的問題，能夠有效的消除了空巢老人的孤獨感。

三、互助養(yǎng)老模式存在的問題

上述互助養(yǎng)老模式在各地都得到了廣泛的實踐，在解決空巢老人的養(yǎng)老問題上均發(fā)揮了積極的作用，但由于互助養(yǎng)老模式在我國的發(fā)展尚處于起步階段，發(fā)展并不完善，因此還存在一些問題需要解決。

（一）老年人思想固化，參與熱情不高

傳統(tǒng)家庭文化對老年人養(yǎng)老方式的選擇有著重要影響，許多老年人更期望與子女共同居住，并從子女那里得到生活照料和精神慰藉。因此，由于這樣的固化思想，許多老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老，對互助養(yǎng)老模式的參與熱情不高。除此之外，許多老年人認(rèn)為自己有子女卻選擇了互助養(yǎng)老方式，會成為別人的笑柄。這些傳統(tǒng)思想對老年人的影響成為了互助養(yǎng)老在實際發(fā)展中的阻礙，即使互助養(yǎng)老模式有諸多好處，可能是老年人的最好選擇，他們也仍然視這種選擇為錯誤。在老年人參與意愿不夠強(qiáng)、參與熱情較低的情況下，互助養(yǎng)老模式無法得到可持續(xù)發(fā)展。[5]

（二）服務(wù)內(nèi)容較單一，服務(wù)資源有限

互助養(yǎng)老雖然已經(jīng)形成好幾種運作模式，但有些涉及的領(lǐng)域較窄，只局限于聊天與娛樂，并未達(dá)到互助養(yǎng)老模式的預(yù)期效果。長此以往，互助養(yǎng)老的可持續(xù)性將受到挑戰(zhàn)。同時由于服務(wù)資源的有限性，在實行過程中也逐漸暴露出問題。一是床位少，服務(wù)接納能力有限，無法滿足日益增長的孤寡空巢老人的需求。二是服務(wù)內(nèi)容與項目不全面，如烏蘭察布市農(nóng)村互助幸福院在醫(yī)療護(hù)理與其他養(yǎng)老服務(wù)提供上嚴(yán)重不足。三是在互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，專業(yè)老年社會工作缺位，缺乏對入住老年人適應(yīng)過程、精神和集體生活方面專業(yè)的指導(dǎo)。[6]服務(wù)質(zhì)量的高低是直接影響互助式養(yǎng)老工作開展的主要因素，因此整合服務(wù)資源、確保服務(wù)內(nèi)容與形式多樣化是當(dāng)前最主要的工作。

（三）參與主體單一，資金來源不足

在互助養(yǎng)老建設(shè)的過程中，多數(shù)是由社區(qū)居委會和村委會來牽頭舉辦，以自主治理為特點，其資金來源過度依賴于政府撥款。在準(zhǔn)入方面，由于缺乏相關(guān)的制度保障，企業(yè)、行業(yè)協(xié)會和社會資本往往望而卻步，導(dǎo)致互助養(yǎng)老建設(shè)過程中資金來源不足，影響了互助養(yǎng)老的在我國的進(jìn)一步推廣。在治理方面，單純的依靠居委會和村委會與老年群體的協(xié)同治理，提供的養(yǎng)老服務(wù)比較單一，缺乏層次性和專業(yè)性。許多問題仍然無法解決。由于政策不完善，社會資本無法預(yù)料穩(wěn)定的收益，參與積極性也不高。

（四）法律法規(guī)不健全

盡管互助養(yǎng)老在全國不同地區(qū)得到了實踐和推廣，但是對于互助養(yǎng)老的管理和規(guī)范始終缺乏明確的法律和制度保障。在2013 年民政部下發(fā)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》中，也僅僅對傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立條件和程序、許可范圍、服務(wù)內(nèi)容、內(nèi)部管理、監(jiān)督檢查、法律責(zé)任等問題進(jìn)行了具體規(guī)定，缺乏針對自治自助的互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體規(guī)范。[7]互助養(yǎng)老在具體的實踐過程中，部分互助養(yǎng)老模式帶有一定的經(jīng)濟(jì)活動，一旦產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)糾紛，由于沒有專門的法律規(guī)定，容易引發(fā)新的經(jīng)濟(jì)矛盾沖突。老年群體屬于社會的弱勢群體，健康狀況不穩(wěn)定，在自治互助過程中存在很大的安全隱患，一旦發(fā)生意外安全事故，由于制度的缺位，將面臨無人問責(zé)的尷尬局面。

四、國外互助養(yǎng)老的經(jīng)驗借鑒

（一）美國新型養(yǎng)老模式

美國的老年志愿者服務(wù)銀行，主要由老年志愿者（低齡）為高齡老人提供服務(wù)，每次服務(wù)時間不超過 6 小時，服務(wù)結(jié)束后，可以在時間銀行儲存相應(yīng)的時間積分。大多數(shù)時間銀行都使用卡恩設(shè)計的時間銀行系統(tǒng)，通過電腦把每個人的服務(wù)或接受服務(wù)的時間記錄下來。在波士頓，“比肯山村莊”由一群中產(chǎn)階級老年人成立組織，不以盈利為目的，組織運行靠繳納的會費，會員不僅管理組織還充當(dāng)志愿者，他們之間互助以滿足養(yǎng)老需求。

（二）德國“多代屋”模式

“多代屋”模式是德國社區(qū)養(yǎng)老的典型。它敢于創(chuàng)新，破開傳統(tǒng)代際界限，兒童、年輕人和老人在互通的功能區(qū)內(nèi)相處，在同一屋檐下完成孩童照看和老人照料，為青年志愿者提供大量義工機(jī)會。在這里，“祖孫式”關(guān)系使他們互動更加親近，年長的老人由志愿者或低齡老人照顧，年輕人教老人使用智能設(shè)備，還有專業(yè)人員提供服務(wù)，老人日常生活和孩子都有人照顧，這恰恰是傳統(tǒng)多代同堂家庭具有的功能。

五、完善互助養(yǎng)老模式的對策

（一）擴(kuò)大宣傳，提高老人參與熱情

互助養(yǎng)老的完善首先應(yīng)加大宣傳力度，提高老人對互助養(yǎng)老的認(rèn)同度，需要營造良好的互助養(yǎng)老氛圍。從政府方面來講，應(yīng)該完善養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高養(yǎng)老硬件設(shè)施質(zhì)量，營造良好的互助養(yǎng)老氛圍。從社會方面來講，應(yīng)該加強(qiáng)精神文明建設(shè)和思想道德建設(shè)，提高群體間的互助意識，與此同時，利用報紙、廣播、電視等傳播媒介，廣泛宣傳互助養(yǎng)老模式的優(yōu)勢，提高老年群體對互助養(yǎng)老的認(rèn)識和理解，讓老人真切體會到互助養(yǎng)老的優(yōu)越性。最后，要轉(zhuǎn)變老年人的觀念，可以通過開展互助養(yǎng)老體驗活動，讓老人參與到自我養(yǎng)老的過程之中，消除其顧慮。比如讓老人子女深入幸福院、互助養(yǎng)老群體之中，零距離觀察體驗，讓他們真切感受到互助養(yǎng)老的好處，提高老人的參與熱情。

（二）提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)服務(wù)內(nèi)容多元化

目前，許多互助型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的養(yǎng)老服務(wù)只局限于生活照料，服務(wù)內(nèi)容的單一與服務(wù)質(zhì)量的低下將無法滿足越來越多樣化的養(yǎng)老需求。因此，要提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)服務(wù)內(nèi)容多元化。具體可采取以下措施：建設(shè)多種老年活動場所，如老年文化活動中心、老年大學(xué)、老年社區(qū)等，切實改善老年群體的居住條件和活動條件;在老人日常生活中，除滿足老年人的基本生活需求外，還要關(guān)心老年人的心理健康，積極組織老人開展琴、棋、書、畫、舞、太極等各種健康、向上的文體娛樂活動，滿足老人實現(xiàn)老有所樂的愿望，提高老年群體的精神健康水平。

（三）擴(kuò)大養(yǎng)老參與主體，實現(xiàn)多元互助養(yǎng)老

政府與社會各界應(yīng)共同努力，探索共同參與、多元治理的新型互助養(yǎng)老模式。在主體準(zhǔn)入多元方面，要吸納不同的機(jī)構(gòu)參與進(jìn)來，如志愿機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)體等，提供多層次多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。在投資多元方面，可通過財政和稅收手段加以引導(dǎo)和支持，在養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、土地使用、養(yǎng)老資金捐贈、養(yǎng)老住房建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)方面予以適當(dāng)?shù)呢斦投愂諟p免，從政策落實上促進(jìn)養(yǎng)老資金來源的多元化。在治理主體多元方面，充分發(fā)揮不同參與主體的優(yōu)勢，集思廣益，在界定主體責(zé)任的基礎(chǔ)上，避免單一主體由于認(rèn)知局限而出現(xiàn)的能力不勝任現(xiàn)象。

（四）完善相關(guān)法律制度，健全互助養(yǎng)老政策體系

在互助養(yǎng)老的實踐過程中，應(yīng)該著重加強(qiáng)法律法規(guī)的建設(shè)并健全互助養(yǎng)老政策體系，確?；ブB(yǎng)老運行過程中有法可依，避免實踐初期的亂象和法律缺位問題。除此以外還要明確互助養(yǎng)老過程中各參與主體的責(zé)任問題，建立健全切實有效的多元主體問責(zé)和糾錯機(jī)制，避免“人人參與”帶來的“無人問責(zé)”困境。與此同時，鼓勵企業(yè)、社會團(tuán)體、志愿機(jī)構(gòu)、專業(yè)化醫(yī)療隊伍積極參與互助養(yǎng)老事業(yè)之中，承擔(dān)各自的社會責(zé)任。

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作者簡介：馬慧芳（1994—），女，漢，內(nèi)蒙古商都人，碩士，西南民族大學(xué)管理學(xué)院，研究方向：社會保障制度與基金管理，610000

基金項目：西南民族大學(xué)2019年研究生創(chuàng)新型科研項目碩士一般項目;項目編號：CX2019SP98