PBL教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)危重癥臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

王海麗 胡亞南 黃濤

【摘要】PBL教學(xué)模式具有極高的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)價(jià)值，有助于培養(yǎng)學(xué)生激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。本文立足于內(nèi)科學(xué)危重癥臨床教學(xué)簡(jiǎn)要介紹了PBL教學(xué)模式，分析了其應(yīng)用意義，并分別以神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科為例對(duì)PBL教學(xué)模式的應(yīng)用策略進(jìn)行了探討，以期為相關(guān)人士提供參考。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)模式;內(nèi)科學(xué);危重癥臨床教學(xué);應(yīng)用研究

內(nèi)科學(xué)危重癥是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，主要在于其具有高臨床實(shí)踐性、高度復(fù)雜與緊迫性，學(xué)生只有掌握了相應(yīng)的應(yīng)急處理思維、經(jīng)過大量實(shí)踐才能夠徹底吸收理論知識(shí)內(nèi)容。PBL教學(xué)模式是一種兼具情境教學(xué)與問題教學(xué)的教學(xué)方法，與培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)科學(xué)危重癥處理能力的方向具有一致性。因此，對(duì)該教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)危重癥臨床教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行研究具有現(xiàn)實(shí)意義。

1基于PBL教學(xué)模式的概述

1.1PBL的含義

PBL，即Problem-Based Learning，直譯為問題式學(xué)習(xí)，該技術(shù)起源于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，是一種以學(xué)生為核心的教學(xué)模式。教師應(yīng)用PBL首先需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)驅(qū)動(dòng)問題，然后構(gòu)建一個(gè)真實(shí)情境，讓學(xué)生在情境中研究與解決問題。具體而言，情境與問題相結(jié)合應(yīng)具有高研究?jī)r(jià)值，學(xué)生與教師合作分析，保證學(xué)生在研究問題時(shí)能夠充分使用學(xué)科知識(shí)，在解決問題的過程中達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生學(xué)科思維的作用。例如，教師在技術(shù)型學(xué)科教學(xué)過程中就可以引入教學(xué)工具，讓學(xué)生參與到解決問題的環(huán)境中，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)制解決問題的方案。

1.2PBL的特點(diǎn)

PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)方法具有較大差異。PBL注重激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、將教學(xué)過程與問題相連，促使學(xué)生投入問題的解決中。PBL具有教學(xué)任務(wù)真實(shí)性、教學(xué)內(nèi)容形象化的特征，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識(shí)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)科思維，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力并逐漸形成專業(yè)技能。鑒于PBL的特點(diǎn)，目前它被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，將病例作為驅(qū)動(dòng)問題，教師在臨床情境中啟發(fā)學(xué)生發(fā)揮自身的思維能動(dòng)性治療病患，也就是說教師在這一過程中主要起監(jiān)督與指導(dǎo)作用，目的是幫助學(xué)生掌握技能。

2在臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的意義

2.1在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣方面

PBL教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，通過將學(xué)生引入問題情境中，使學(xué)生專注于解決問題，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行討論研究，實(shí)現(xiàn)解決問題的目標(biāo)。

2.2在學(xué)生綜合素質(zhì)方面

教學(xué)實(shí)踐表明，PBL不僅能夠增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。例如，學(xué)生通過小組討論環(huán)節(jié)，提高了自身團(tuán)隊(duì)意識(shí);學(xué)生專注于解決問題，鍛煉了自身思考能力、分析能力與問題處理能力。

2.3在教師教學(xué)水平方面

教師應(yīng)用PBL教學(xué)技術(shù)需要發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)有全面、深入的把握，這有助于提高教師教學(xué)水平。

2.4在學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用方面

學(xué)生在創(chuàng)制出問題解決方案后，需要試驗(yàn)方案效果，明確方案是否可行，這就需要進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用。學(xué)生的實(shí)踐過程就是不斷培養(yǎng)自身實(shí)踐能力的過程。

3PBL教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)危重癥臨床教學(xué)中的有效應(yīng)用

3.1PBL教學(xué)模式在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用技術(shù)

3.1.1教師教學(xué)水平

PBL教學(xué)模式的創(chuàng)造者Barrow教授，就PBL應(yīng)用對(duì)教師的素質(zhì)要求曾闡述了自己的想法。教授認(rèn)為有效開展PBL教學(xué)模式，需要教師具有學(xué)科能力與指導(dǎo)能力，且指導(dǎo)能力要重于學(xué)科能力。由此可見，提高教師在教學(xué)過程中的指導(dǎo)水平十分重要，它是有效應(yīng)用PBL教學(xué)模式的關(guān)鍵。

3.1.2教學(xué)問題設(shè)計(jì)

僅就學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量來說，問題是PBL教學(xué)的重點(diǎn)，具體來講，問題是什么在一定程度上決定了學(xué)生學(xué)習(xí)的方向，問題對(duì)PBL教學(xué)質(zhì)量有直接影響。因此，在設(shè)計(jì)問題時(shí)，首先教師必須著眼于教學(xué)目標(biāo)，明確學(xué)生需要掌握的知識(shí)內(nèi)容，其次教師需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)與生活實(shí)際聯(lián)系程度高的情境，為學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，最后該問題應(yīng)用具有可處理性，學(xué)生通過判斷與預(yù)測(cè)能夠反饋處理問題的方案。

3.1.3劃分學(xué)習(xí)分組

教師應(yīng)用PBL教學(xué)模式往往需要將參與學(xué)習(xí)的學(xué)生劃分為幾個(gè)學(xué)習(xí)小組。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，通常分為同質(zhì)、異質(zhì)組，把個(gè)體認(rèn)知程度、性格相近的學(xué)生劃分到同一小組，從而達(dá)到開拓學(xué)生思路、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)科思維的效果。另外，在解決問題時(shí)，小組成員也可以進(jìn)行分工，提高解決問題的效率。

3.1.4PBL教學(xué)評(píng)價(jià)

PBL教學(xué)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，是指通過評(píng)價(jià)學(xué)生解決問題的方案，明確該方案能夠有效解決問題，進(jìn)而為學(xué)生提供能夠有效解決問題的學(xué)習(xí)方向。因此，教師想要發(fā)揮PBL教學(xué)模式這一作用，在設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)時(shí)，必須以學(xué)生為核心，充分了解學(xué)生知識(shí)掌握程度、學(xué)習(xí)進(jìn)度等情況。

3.2以神經(jīng)病內(nèi)科學(xué)為例分析PBL教學(xué)模式的有效運(yùn)用

神經(jīng)病學(xué)以研究神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌疾病為主，具有高實(shí)踐性與邏輯性，知識(shí)體系復(fù)雜、知識(shí)內(nèi)容枯燥。傳統(tǒng)教學(xué)模式很難提高學(xué)生知識(shí)水平。為此，采用PBL教學(xué)模式，以問題為導(dǎo)向，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力十分重要。例如，在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，教師首先根據(jù)教學(xué)要求與學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際情況設(shè)計(jì)問題，然后將學(xué)生劃分為不同小組，讓每個(gè)小組帶著問題接觸患者，了解患者病史、分析檢查資料、確定診療方案，學(xué)生在這一環(huán)節(jié)可以進(jìn)行小組討論，提出診療依據(jù)與診療要點(diǎn)，教師發(fā)揮自身引導(dǎo)作用，對(duì)小組討論結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。在教學(xué)結(jié)束后，教師還可以當(dāng)制定筆試測(cè)評(píng)內(nèi)容，檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)情況。神經(jīng)病學(xué)以神經(jīng)解剖、神經(jīng)電生、神經(jīng)生物等多種學(xué)科為基礎(chǔ)，知識(shí)內(nèi)容晦澀難懂。應(yīng)用PBL教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)實(shí)際病例進(jìn)行研究，從接觸真實(shí)患者出發(fā)，通過了解患者病史、體征等病情狀態(tài)，將學(xué)科知識(shí)與患者實(shí)踐相結(jié)合，最終確定出解決問題的方案，能夠達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。

3.3以腫瘤內(nèi)科為例分析PBL教學(xué)模式的有效運(yùn)用

惡性腫瘤現(xiàn)已成為我國主要致死性疾病之一，腫瘤內(nèi)科教學(xué)是我國醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的重要內(nèi)容，且還在不斷發(fā)展完善中。以學(xué)生被動(dòng)聽課為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式現(xiàn)已不能滿足腫瘤內(nèi)科教學(xué)需求，PBL教學(xué)模式化被動(dòng)為主動(dòng)，有助于激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析與處理問題的能力。因此，本文在此處以腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)為例分析PBL的有效應(yīng)用策略。

3.3.1學(xué)習(xí)參與者

隨機(jī)抽取40名學(xué)生，應(yīng)用PBL教學(xué)模式進(jìn)行腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)。

3.3.2問題設(shè)計(jì)

腫瘤學(xué)知識(shí)體系龐大，內(nèi)容繁多且復(fù)雜，在臨床教學(xué)過程中教師往往沒有時(shí)間為學(xué)生普及基礎(chǔ)知識(shí)，因此首先教師需要向?qū)W生講解一些知識(shí)，便于學(xué)生進(jìn)行臨床分析。同時(shí)，教師在普及知識(shí)的過程中，應(yīng)當(dāng)注意了解學(xué)生掌握知識(shí)程度、學(xué)習(xí)進(jìn)度、性格特點(diǎn)等，方便設(shè)計(jì)高價(jià)值問題。然后將設(shè)計(jì)好的問題提前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生在臨床教學(xué)開展前進(jìn)行準(zhǔn)備。

3.3.3學(xué)生分組

每小組9到11人，組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)各1名，1名教師帶領(lǐng)1個(gè)小組。

3.3.4教學(xué)流程

教師在帶領(lǐng)學(xué)生接觸患者前，需要向?qū)W生介紹患者情況，并使學(xué)生明確問題，這些問題教師需要學(xué)生自主思考并解決。具體而言，首先鑒于小組成員較多，因此在接觸患者時(shí)應(yīng)以1、2名學(xué)生為主，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充，讓學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和自身經(jīng)驗(yàn)詢問患者病史，了解患者情況并進(jìn)行病情狀態(tài)預(yù)判，然后讓小組成員就所知內(nèi)容進(jìn)行分析、討論，并得出結(jié)論。教師在小組討論環(huán)節(jié)以發(fā)揮引發(fā)、啟迪作用為主，即對(duì)爭(zhēng)議性問題進(jìn)行引導(dǎo)，其他問題讓學(xué)生通過查找資料、論證等方式進(jìn)行研究。討論結(jié)束后，教師主要向?qū)W生們講述疑難問題與爭(zhēng)議性問題，并就小組分析情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。另外，在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，教師還應(yīng)當(dāng)注意觀察學(xué)生臨床表現(xiàn)、診療過程、診療方案等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指正。在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)均將腫瘤內(nèi)科患者病歷作為PBL教學(xué)載體，教師通過觀察學(xué)生的診療狀態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力與自主分析能力。

3.3.5教學(xué)評(píng)價(jià)

可以采用問卷的方法調(diào)查學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式的認(rèn)可度，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)可度較高。在PBL教學(xué)模式下，可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生分析臨床腫瘤內(nèi)科病例具有較高的深度與靈活性，但實(shí)踐操作技能水平不高，因此在后續(xù)教學(xué)中教師應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力。

3.4以消化內(nèi)科為例分析PBL教學(xué)模式的有效運(yùn)用

消化內(nèi)科是學(xué)生成為醫(yī)生的關(guān)鍵，也是保證學(xué)生知識(shí)與實(shí)踐相融合的基礎(chǔ)。應(yīng)用PBL教學(xué)模式，其流程仍為設(shè)計(jì)問題、劃分小組、研究問題、解決問題、評(píng)價(jià)。將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于消化內(nèi)科危重癥臨床教學(xué)中，教師應(yīng)先挑選典型病例作為教學(xué)載體，以癥狀為線索向?qū)W生提出問題，引導(dǎo)學(xué)生接觸患者時(shí)注重信息資料的采集，注重熟悉病例。然后通過多種途徑查找相關(guān)資料、進(jìn)行小組討論交流，確定解決問題的方案。最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，在此過程中穿插基礎(chǔ)知識(shí)的講解，培養(yǎng)學(xué)生資料分析能力與應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)的應(yīng)急能力。

4總結(jié)

綜上所述，在內(nèi)科危重癥臨床教學(xué)中合理應(yīng)用PBL教學(xué)模式能夠達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，且對(duì)學(xué)生掌握危重癥應(yīng)急處理技術(shù)具有輔助作用。因此，有必須不斷開發(fā)與實(shí)踐應(yīng)用PBL教學(xué)模式，提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量與效率，為我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域輸入高素質(zhì)人才。