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    陳舊傷引發(fā)的膈疝

    2019-08-21 01:12:17羅學(xué)宏
    保健與生活 2019年14期
    關(guān)鍵詞:疝的臟器創(chuàng)傷性

    羅學(xué)宏

    68歲的戴大爺,不明誘因地出現(xiàn)臍周疼痛,伴惡心、嘔吐,遂至當?shù)蒯t(yī)院就診,疑為結(jié)腸腫瘤。進行結(jié)腸鏡檢查時戴大爺突然出現(xiàn)胸腹部疼痛伴呼吸困難,被診斷為左側(cè)液氣胸,予以胸腔閉式引流。戴大爺術(shù)后病情未見好轉(zhuǎn)且伴有停止排氣、排便、發(fā)熱……遂送其至上級醫(yī)院做進一步診治。追問病史得知其3年前有過胸腹部外傷并左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折史。經(jīng)CT檢查后,考慮左側(cè)膈疝,橫結(jié)腸脾區(qū)進入胸腔。當晚立即行急診手術(shù)。術(shù)中見胸腔內(nèi)粘連包裹,部分結(jié)腸腸管疝入胸腔,膈肌可見約4厘米缺口。戴大爺術(shù)后由危轉(zhuǎn)安。

    何謂膈疝

    膈疝是指腹腔內(nèi)臟器等通過膈肌異位移動到胸腔內(nèi)的疾病狀態(tài)。膈疝分為創(chuàng)傷性膈疝和非創(chuàng)傷性膈疝。創(chuàng)傷性膈疝是由于外傷致膈肌破裂,腹腔臟器進入胸腔所致;非創(chuàng)傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。膈疝癥狀輕重不一,其臨床表現(xiàn)與其類型、移位腹腔臟器性質(zhì)、數(shù)量和速度、空腔內(nèi)臟是否并發(fā)扭曲或狹窄,以及肺發(fā)育不良的嚴重程度有關(guān)。

    臨床上主要表現(xiàn)為:①由于腹內(nèi)臟器脫出引起腹內(nèi)臟器功能障礙;消化道的急慢性梗阻可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等,因脫出的被嵌頓的胃、腸發(fā)生粘連引起腐蝕性潰瘍而有不同程度嘔血、便血或因膽汁反流引起胸骨后燒灼樣疼痛;當疝入的內(nèi)容物(胃、結(jié)腸)發(fā)生嵌頓、絞窄壞死時,患者可出現(xiàn)發(fā)熱、心跳加快、血壓下降等中毒或循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。②胸腔臟器受壓引起的改變,如脫入胸內(nèi)臟器較少,不會引起嚴重的壓迫癥狀。當大量腹內(nèi)臟器進入胸腔,可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺和循環(huán)障礙,嚴重者甚至出現(xiàn)休克。

    是什么延遲了診治?

    本例系遲發(fā)型膈疝,為何歷時3年才出現(xiàn)癥狀呢?一是由于當時急于處理多發(fā)性肋骨骨折,未能顧及腹部閉合性創(chuàng)傷的檢查,而忽略了創(chuàng)傷性膈疝的存在;二是對膈疝的臨床表現(xiàn)主要是呼吸循環(huán)障礙和消化系統(tǒng)癥狀認識不足,以致誤為結(jié)腸腫瘤而行結(jié)腸檢查,這一檢查無疑又加速了結(jié)腸絞窄及穿孔的風險;三是對創(chuàng)傷性膈疝X線表現(xiàn)的多樣性缺乏了解,早期被誤診為液氣胸、肺不張、肺大皰等,行胸腔閉式引流后其癥狀未能改善,病情加重后才引起重視。

    如何減少誤診誤治?

    創(chuàng)傷性膈疝是胸腹部外傷中較嚴重的損傷,早期往往因嚴重合并傷而被忽略或掩蓋,引起誤診或漏診。因此,醫(yī)患雙方都要提高對創(chuàng)傷性膈疝的認識。凡有上腹和下胸部外傷或鈍挫傷者,一定要想到有本病發(fā)生的可能性,做必要的檢查(如胸片、氣腹、胃腸鋇透等);對無法解釋的胸痛、呼吸困難要引起重視,不能僅滿足于血氣胸的診斷,及時行胸部攝片、CT復(fù)查。

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