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    風(fēng)口上的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

    2019-08-21 07:44:32吳麗華
    北方人 2019年17期
    關(guān)鍵詞:床位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

    文/吳麗華

    20多位白發(fā)老人坐在輪椅上,依次排開圍成一圈,集體歡歌。旁邊站著的年輕護(hù)理人員,也不時被他們的快樂感染。

    看到如此溫馨畫面,這家養(yǎng)老院的總經(jīng)理王小龍備感欣慰和滿足。但談及養(yǎng)老院的運(yùn)營情況,不安和憂慮立刻浮到臉上。雖然入住率近100%,還有不少老人在排隊等待入院,但養(yǎng)老院仍只能勉強(qiáng)維持。

    需求旺盛,運(yùn)營維艱。這是當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)理想與現(xiàn)實(shí)的一個縮影。

    中國正在經(jīng)歷全球規(guī)模最大、速度最快、持續(xù)時間最長的老齡化進(jìn)程。國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示,截至2018年末,我國60歲及以上人口為2.49億人。隨著老齡人口增速持續(xù)不斷提升,多份研究報告預(yù)計2030年我國老齡人口數(shù)量將達(dá)3.5億~4億,占比1/4左右。

    沉重的民生負(fù)擔(dān)的另一面,是發(fā)展?jié)摿薮蟮某柈a(chǎn)業(yè)。中國社科院發(fā)布的《中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書》預(yù)測,到2030年養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模有望高達(dá)13萬億元。

    產(chǎn)業(yè)空間充滿想像力,已有多路資本在爭相搶占這一“風(fēng)口”。運(yùn)營成本高、機(jī)構(gòu)難以盈利、支持政策尚待完善等難題,不斷在發(fā)展中顯露,也不斷在發(fā)展中求解。社會資本對養(yǎng)老服務(wù)盈利模式的大膽探索,從未像現(xiàn)在這樣急切。

    取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可、全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場、加大護(hù)理人才培訓(xùn)力度、提高退休人員基本養(yǎng)老金……黨中央、國務(wù)院高度重視養(yǎng)老服務(wù),近年接連出臺措施,為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展助力紓困。今年4月,國務(wù)院辦公廳還專門發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》,對推動養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展做出全面而具體的部署。

    在“有形之手”的推動下,養(yǎng)老的“風(fēng)口”顯現(xiàn)越來越多的機(jī)會。

    稀缺的床位

    “還得再等等。”面對上門而來的老人,王小龍總是一臉歉意。他幾年前在北京創(chuàng)辦了寸草春暉和平里養(yǎng)老院,第二年就實(shí)現(xiàn)近100%的入住率,不少老人只能排隊等著入院。

    同樣感受到養(yǎng)老服務(wù)市場旺盛需求的還有張瀅。2017年,拿著600萬元投資,她在北京朝陽區(qū)亞運(yùn)村地區(qū)開了一家只有27張床位的微型養(yǎng)老院,入住老人一直維持在20位以上。

    據(jù)官方和行業(yè)資料,截至2018年底,北京市有330萬老年人,其中失能半失能等需要照護(hù)的老人有將近30萬人,但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位只有12萬張,這意味著近2/3的老人享受不到機(jī)構(gòu)化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。

    舉國正在走向深度老齡化社會的背景下,業(yè)界主流意見認(rèn)為“9073”的養(yǎng)老格局是較理想的狀態(tài),即90%老年人依托社區(qū)居家養(yǎng)老,7%老年人在社區(qū)養(yǎng)老,3%老年人為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。不過,即便以居家養(yǎng)老為主流,缺口依然存在。根據(jù)國際規(guī)律,每千人養(yǎng)老床位50張計算,中國未來養(yǎng)老床位需求為1110萬張。

    民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,截至2018年底,全國養(yǎng)老服務(wù)床位共746.4萬張,其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)共392.8萬張,社區(qū)養(yǎng)老床位數(shù)353.6萬張。照此口徑計算,缺口超過360萬張。

    即使在財力較雄厚的一線城市,床位緊張也已是普遍現(xiàn)象。公開報道顯示,北京第一社會福利院僅能提供1100張床位,而排隊登記的老人一度超過了10000人,是可供應(yīng)床位數(shù)量的10倍。上海靜安區(qū)公辦民營的樂寧老年福利院僅能提供167張床位,由于報名人眾多,導(dǎo)致出現(xiàn)了一個床位需要等待近10年的情況。

    科銳國際副總裁段立新表示,由于目前中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)整體還處在較為初級的階段,具備高品質(zhì)服務(wù)且價格易被接受的養(yǎng)老體系尚未完全建立起來,優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老床位成了一種稀缺資源。

    盈利之難

    盡管不缺需求,但王小龍也不敢輕易擴(kuò)大規(guī)模。他很清楚,增員不一定增效。

    民政部曾發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,一半以上的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收支只能持平,40%的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長年處于虧損狀態(tài),能盈利的不足9%。

    在堅持了7年之后,北京西城區(qū)的廣外老年公寓在今年開始盈利,這是屬于罕見的“9%”之內(nèi)。廣外老年公寓負(fù)責(zé)人介紹,該機(jī)構(gòu)共有床位200余張,2012年開始一期建設(shè),2015年二期建設(shè),先后兩次共投入資金 1200余萬元,7年苦心經(jīng)營才觸摸到盈利的邊緣。

    位于燕郊的燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心總投資近60億元,一期2300張床位于2016年全部住滿,二期近8000張床位于2018年10月正式開放入住,目前已入住近3000位老人。這在業(yè)界也是屬于經(jīng)營情況較好的大型持續(xù)照護(hù)型養(yǎng)老社區(qū)。

    燕達(dá)集團(tuán)副總裁李海燕告訴記者,在不計算前期投資和折舊的情況下,一期可以實(shí)現(xiàn)微利,但是整體收回投資甚至盈利還需要很長的路?!拔覀兪且揽科渌I(lǐng)域的收入在支撐養(yǎng)老板塊的發(fā)展?!?/p>

    另一家房地產(chǎn)背景的大型養(yǎng)老社區(qū)高管則對記者表示:“董事長給我們的是限虧指標(biāo)?!卑凑諛I(yè)界的說法,民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率高達(dá)50%,建在遠(yuǎn)郊的大型養(yǎng)老社區(qū)空置率更高,而通常養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率要達(dá)到70%才有望達(dá)到運(yùn)營階段的盈虧平衡。

    遠(yuǎn)郊的重資產(chǎn)大項目盈利難,開設(shè)在市區(qū)的中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),雖然投資較少、入住率高,想要盈利也并非易事。

    王小龍介紹,較高的房租和人力成本是盈利困難的主要原因。由于地處市區(qū),每年都會面臨一定比例的房租上漲;養(yǎng)老行業(yè)收入相對較低,造成企業(yè)長期面臨招工難和工資上漲;此外,為大量護(hù)理人員繳納社保等支出,也一定程度上增加了企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

    滿員尚且難以盈利,對于那些入住率比較低的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說,虧損更是常態(tài)?!笆召M(fèi)高了沒人愿意來,收費(fèi)低了又支撐不起成本,上下各有一個天花板,日子很難過?!币晃粯I(yè)內(nèi)人士訴苦道。

    發(fā)力社區(qū)主戰(zhàn)場

    與容量有限的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比,居家和社區(qū)養(yǎng)老覆蓋人群更大。

    “9073”格局的一個例證是,北京大學(xué)人口研究所教授喬曉春曾在一次公開論壇上介紹,通過統(tǒng)計和調(diào)研發(fā)現(xiàn),2016年北京市有養(yǎng)老許可證的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)460家,居住了41000多位老年人,與北京市60歲以上的戶籍老年人人口規(guī)模進(jìn)行比較,只有1.3%的北京市戶籍老人居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu),有98.7%的北京市戶籍老人在家養(yǎng)老。

    選擇在家里養(yǎng)老,如何將居家和機(jī)構(gòu)的服務(wù)相結(jié)合是老人和子女的家庭需求痛點(diǎn)。

    現(xiàn)實(shí)生活中,在少子化、空巢化和老齡化的壓力下,很多原本由家庭提供養(yǎng)老服務(wù)的老人被推向了社會。社區(qū)養(yǎng)老兼具機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老優(yōu)勢,正在養(yǎng)老體系建設(shè)中扮演著越來越重要的角色。

    今年的政府工作報告明確提出,要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。李克強(qiáng)總理在回答記者提問時也表態(tài),政府要扶持發(fā)展就近可及、普惠公平、安全可靠的社區(qū)養(yǎng)老托幼服務(wù)。

    中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心副理事長兼秘書長張大衛(wèi)認(rèn)為,就近養(yǎng)老未來仍將是大多數(shù)人常態(tài)化的選擇,是政府對接市場需求、引導(dǎo)社會供給做出的理性安排。

    張瀅的養(yǎng)老院里,配有康復(fù)師、護(hù)士和護(hù)理員,可以提供居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等較為全面的養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老院功能上類似于養(yǎng)老驛站,不單是提供一個養(yǎng)老場所,還將輻射社區(qū),為居家養(yǎng)老提供服務(wù)。

    她告訴記者,之所以要做到小而全,是因?yàn)樵诼L的養(yǎng)老階段,老年人會因?yàn)楦鞣N原因產(chǎn)生需求的變化。同一個老人,可能今天需要日間照料、助餐、助潔;一場小病就可能不能自理,需要全天候的照料,單純的一種模式很難滿足市場多樣化的需求。

    截至目前,張瀅團(tuán)隊已經(jīng)依托機(jī)構(gòu)將近300名護(hù)老保姆送到附近需要服務(wù)的老人身邊,同時還有20多位平均年齡超過85歲的老人在養(yǎng)老院長住。

    張瀅認(rèn)為,開業(yè)近兩年來,養(yǎng)老院經(jīng)營情況日漸見好,和她精準(zhǔn)對標(biāo)社區(qū)需求關(guān)系密切?!叭绻覀冊谖瀛h(huán)外,同樣的條件,考慮到探望困難、生活環(huán)境改變、就醫(yī)不便等因素,估計很少會有人入住?!?/p>

    對于這樣的探索,中國老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武對記者表示認(rèn)同:社區(qū)是應(yīng)對老齡社會的主戰(zhàn)場,只有在社區(qū)層面解決好養(yǎng)老問題,才能讓絕大多數(shù)老年人擁有幸福的晚年。

    探路新模式

    在王小龍看來,打通機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家的融合養(yǎng)老模式,是中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)盈利的一條有效途徑。而對那些較大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說,探索出來一條有效的盈利模式可能要困難得多。

    “在我退休前,我一定要把萬科養(yǎng)老業(yè)務(wù)做好了再離開!”2017年3月,在萬科業(yè)績會上,萬科董事會主席郁亮曾喊出了這樣的狠話。

    狠話背后是這家地產(chǎn)龍頭在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的階段性慘淡局面。早在2003年,萬科就已進(jìn)入到養(yǎng)老行業(yè),并在2010年將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)列入三大戰(zhàn)略之一。到2018年,萬科的養(yǎng)老項目約為170個,覆蓋全國多個城市,但基本都處于虧損狀態(tài)。

    郁亮的看法是主流意見:養(yǎng)老業(yè)務(wù)是個趨勢,有很大的市場,但實(shí)現(xiàn)盈利仍有待探索。

    這一探索在地產(chǎn)界從未間斷過。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹,地產(chǎn)公司進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的盈利點(diǎn)是地產(chǎn)增值。配備各種養(yǎng)老輔助設(shè)施,滿足老人在家養(yǎng)老需求,也成為房企的一大產(chǎn)品賣點(diǎn)。

    圍繞這一需求,房企推出了不同形式的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品。如遠(yuǎn)洋地產(chǎn)推出了“閉環(huán)式服務(wù)生態(tài)”模式,基于社會短期托老需求,整合遠(yuǎn)洋自身服務(wù)資源形成閉環(huán)式服務(wù)生態(tài),聚焦社區(qū)公益,為社區(qū)老人提供免費(fèi)、高質(zhì)量的社區(qū)養(yǎng)老短期照料服務(wù)。

    在中國宏觀經(jīng)濟(jì)研究院投資研究所房地產(chǎn)室副主任任榮榮看來,房企在養(yǎng)老業(yè)務(wù)方面至今還沒有找到合適的盈利模式,是因?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)需求的高峰目前可能還未正式出現(xiàn)。隨著老年人群逐步增加,養(yǎng)老需求的最高峰或許會在2027年前后出現(xiàn),屆時房企的養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)務(wù)也將迎來真正的春天。

    大手筆布局養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的還有保險機(jī)構(gòu)。中國銀保監(jiān)會數(shù)據(jù)顯示,截至2017年6月末,中國人壽、泰康人壽、太平人壽等8家機(jī)構(gòu)投資29個養(yǎng)老社區(qū)項目,計劃投資金額678.2億元,床位數(shù)超過4萬張。

    保險機(jī)構(gòu)往往將保險產(chǎn)品與養(yǎng)老服務(wù)捆綁,投資養(yǎng)老社區(qū)項目,不僅能為客戶提供更好的養(yǎng)老服務(wù),而且可直接帶動起保險產(chǎn)品的銷售。以太平保險的上?!拔嗤┤思摇睘槔?,購買相關(guān)養(yǎng)老保險產(chǎn)品的客戶,可以獲得優(yōu)先入住養(yǎng)老社區(qū)的資格。

    當(dāng)前保險機(jī)構(gòu)投資建設(shè)的一批高品質(zhì)養(yǎng)老社區(qū),適應(yīng)了一部分中高端老人及其家庭的需要。不過,也有業(yè)內(nèi)人士提醒,保險產(chǎn)品與養(yǎng)老社區(qū)的銷售對接只是淺層次的,如何將虛擬的金融保險產(chǎn)品與現(xiàn)實(shí)的醫(yī)養(yǎng)實(shí)體服務(wù)結(jié)合,仍是一項系統(tǒng)工程。對于保險公司來說,養(yǎng)老社區(qū)投資規(guī)模大、回收周期長、回報率低,做成規(guī)模實(shí)現(xiàn)盈利還有很長一段路要走。

    “中國式難題”

    在多位受訪人士看來,任何一種盈利模式的探索,都離不開一個關(guān)鍵問題:老年的支付能力和支付意愿較弱。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低的原因,主要有兩個,一是不愿住,二是住不起。而后者更為普遍。

    張瀅說,目前養(yǎng)老服務(wù)的剛需客戶主要是七八十歲的老人,他們習(xí)慣節(jié)儉,很難接受價格較高的養(yǎng)老服務(wù);同時,由于長期形成的養(yǎng)老有政府支持等觀念,許多老年人并沒有為養(yǎng)老服務(wù)付費(fèi)的習(xí)慣。

    “國內(nèi)老人普遍還沒有良好的支付體系做保障,往往只能依靠退休金?!痹谕跣↓埧磥恚鐣酿B(yǎng)老補(bǔ)償機(jī)制還有待建立。

    業(yè)內(nèi)人士表示,與發(fā)達(dá)國家相比,我國老齡化具有典型的“未富先老”“未備先老”的特點(diǎn),這是一道“中國式難題”。

    支付能力弱的另一端,是市場化運(yùn)營的養(yǎng)老服務(wù)成本高企。

    據(jù)介紹,以往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等扶持政策,針對的主要是民辦非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu),為了享受優(yōu)惠政策,行業(yè)內(nèi)90%的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊時選擇成為民非組織。但是他們在獲得政策支持的同時,又因機(jī)構(gòu)性質(zhì)造成土地不能抵押貸款、投資人無法獲得收益等問題。

    一位國資背景的養(yǎng)老行業(yè)投資人告訴記者,社會資本參與養(yǎng)老服務(wù),一方面激勵不足,另一方面又對政府補(bǔ)貼過度依賴,上述兩種情況并存。

    養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營場所也是限制產(chǎn)業(yè)發(fā)展的因素之一。以北京為例,由于城區(qū)土地緊張又缺乏足夠的養(yǎng)老用地規(guī)劃,養(yǎng)老院分布極為不均,需求較大的市區(qū)養(yǎng)老院分布較少,大多民營養(yǎng)老院位置比較偏僻,入住率大都很低。王小龍介紹,由于很難找到合適的經(jīng)營場所,2018年北京城六區(qū)新開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不到10家。

    “痛點(diǎn)”集中破解

    養(yǎng)老作為一個特殊產(chǎn)業(yè),注定不是一個純市場的問題。調(diào)動社會力量的積極性,離不開有形的政府之手。

    今年政府工作報告明確提出,對在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行等服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價格優(yōu)惠等扶持。

    此前的2月,國家發(fā)改委會同民政部、國家衛(wèi)健委啟動了“城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老專項行動”,聚焦普惠養(yǎng)老,圍繞“政府支持、社會運(yùn)營、合理定價”,深入開展城企合作。通過中央預(yù)算內(nèi)投資支持,吸引城市政府和企業(yè)自愿參與,擴(kuò)大普惠性養(yǎng)老的服務(wù)供給,今年內(nèi),國家發(fā)改委將安排中央預(yù)算內(nèi)投資14億元給予支持。

    國家發(fā)改委社會司司長歐曉理表示,這次普惠養(yǎng)老采取了一套政策組合拳,希望探索一種支持社會力量來發(fā)展普惠性養(yǎng)老的新模式,來更好地滿足人民群眾多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。據(jù)介紹,今后三年到五年,全國將通過城企聯(lián)動等方式,使普惠性養(yǎng)老床位增加100萬張以上。

    隨著相關(guān)政策的落地,截至3月底,已有62個城市加入城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老行動,一些城市的企業(yè)和個人已經(jīng)開始得到實(shí)惠。以河南鄭州為例,按照規(guī)定,試點(diǎn)企業(yè)提供約定數(shù)量的床位用于普惠性公益性養(yǎng)老用途,享受每張床2萬元的補(bǔ)助,與當(dāng)?shù)卣炗喓献鲄f(xié)議的兩家公司將分別獲得3600萬元、1560萬元補(bǔ)助。

    近期以來,多地都在緊鑼密鼓開列2019年養(yǎng)老服務(wù)改革方案。

    北京市2019年養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)重點(diǎn)任務(wù)明確,西城、豐臺、石景山、通州四區(qū)將展開國家級居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。

    河北省提出,今年將研究制定系統(tǒng)的推動全省養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策和實(shí)施意見,制定居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)營和管理辦法。

    《重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》今年4月1日起正式施行,針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)提出了包括稅費(fèi)減免在內(nèi)的一系列扶持發(fā)展舉措。

    4月16日,養(yǎng)老業(yè)更是迎來重大利好。國辦發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》,從放寬養(yǎng)老行業(yè)準(zhǔn)入、支持企業(yè)上市融資、加大稅費(fèi)減免力度、增加人才收入等多個維度發(fā)力,支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

    其中,針對當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)供求不平衡、高質(zhì)量養(yǎng)老床位一床難求以及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍反映的“盈利難”“融資難”和“用地難”等突出問題,提出了土地、融資、財稅、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、人才等一攬子政策支持包。

    這意味著,養(yǎng)老服務(wù)中的“堵點(diǎn)”和“痛點(diǎn)”,正迎來一輪集中破解。

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