經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管固定方式比較

蘇紅俠，陳超豪，黃盈，李春梅，盧瑤，陳映鶴

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027）

前列腺增生表現(xiàn)為排尿困難、尿急、尿潴留及尿頻等相關(guān)癥狀，常見于中老年男性，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的日常工作、生活[1]。其首選治療為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該措施能有效緩解或消除臨床癥狀，且具有手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值高[2-3]。但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者易產(chǎn)生出血、尿路感染及膀胱痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中術(shù)后出血發(fā)生率較高，直接影響手術(shù)療效及預(yù)后，故術(shù)后及早開展止血處理至關(guān)重要[4]。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后對(duì)氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行合理固定為減少出血的關(guān)鍵[5]。基于此，本研究對(duì)不同氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定法在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后止血固定中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以期為臨床防治提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年10月-2018年11月于本院接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的150例前列腺增生癥患者作為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：無凝血功能障礙；不伴嚴(yán)重性心腦血管疾病、肝腎功能異常者；不伴血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤者；不伴神經(jīng)性膀胱功能障礙、前列腺癌及尿道狹窄等相關(guān)疾病者。參照隨機(jī)數(shù)表法分為大腿內(nèi)側(cè)組、腹股溝組、下腹正中組，各50例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），詳見表1。本研究本經(jīng)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬知情同意。

表1 三組一般資料比較（±s）

表1 三組一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 病程（年） 術(shù)前前列腺體積（cm3）大腿內(nèi)側(cè)組 50 64.7±5.5 4.3±1.9 33.6±2.4腹股溝組 50 65.1±5.2 4.5±2.3 33.2±2.1下腹正中組 50 65.6±4.8 4.0±2.2 34.1±1.9

1.2 方法 入組患者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后均合理留置F20硅膠三腔氣囊導(dǎo)尿管，于氣囊內(nèi)注入40mL生理鹽水，導(dǎo)管體外部分用2層3M粘著性膠布呈“三明治”式粘貼，將導(dǎo)管牽拉固定于體表。大腿內(nèi)側(cè)組選擇大腿內(nèi)側(cè)牽拉固定法，將氣囊導(dǎo)尿管牽拉至一定張力后將導(dǎo)尿管固定于大腿外側(cè)。腹股溝組采用腹股溝區(qū)牽拉固定法，向前牽拉導(dǎo)尿管至腹股溝區(qū)，經(jīng)醫(yī)用橡皮膏將導(dǎo)尿管固定，外貼3M膠布。而下腹正中組選擇下腹正中間牽拉固定法，向前牽拉導(dǎo)尿管，牽拉氣囊至膀胱頸口，經(jīng)醫(yī)用橡皮膏固定導(dǎo)尿管在下腹正中間，并外貼3M膠布。三組均在引流尿顏色轉(zhuǎn)清后放松牽拉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比三組術(shù)后心理狀態(tài)、疼痛程度、拔管時(shí)間、止血效果及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）心理狀態(tài)：采用SAS量表 （焦慮自評(píng)量表）、SDS量表（抑郁自評(píng)量表）分別對(duì)術(shù)后焦慮、抑郁水平進(jìn)行評(píng)估[6]，兩個(gè)量表均包括20個(gè)條目，各項(xiàng)目用1-4分4級(jí)評(píng)分法，將20項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分相加獲得粗略評(píng)分，再乘以1.25獲得標(biāo)準(zhǔn)分，總分均為100分，評(píng)分越高說明患者焦慮或抑郁情況嚴(yán)重。（2）疼痛程度：選擇VAS評(píng)分量表（視覺模擬評(píng)分量表）評(píng)估術(shù)后24、48小時(shí)疼痛水平[7]，VAS量表總分0-10分，分值高者疼痛劇烈。（3）止血效果：根據(jù)術(shù)后1小時(shí)內(nèi)出血量進(jìn)行判定，術(shù)前稱干紗布重量，術(shù)后再稱血紗布重量，兩者之差即為紗布上的血量，再加上切口周圍敷料上的血量、吸引器瓶?jī)?nèi)的血量，即為總失血量。（4）并發(fā)癥：記錄尿道外口損傷/狹窄、下肢靜脈血栓、皮膚過敏反應(yīng)、壓瘡等情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用（±s）描述，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)描述，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 與大腿內(nèi)側(cè)組比較，腹股溝組及下腹正中組SAS及SDS評(píng)分均較低，其中，下腹正中組SAS及SDS評(píng)分較腹股溝組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表2。

表2 三組術(shù)后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 三組術(shù)后心理狀態(tài)比較（±s，分）

與大腿內(nèi)側(cè)組比較*P＜0.05；與腹股溝組比較#P＜0.05

組別 n SAS SDS大腿內(nèi)側(cè)組 50 67.5±6.2 68.7±5.6腹股溝組 50 63.0±6.1* 64.9±5.4*下腹正中組 50 58.6±5.3*# 59.8±4.7*#

2.2 疼痛程度 相較于大腿內(nèi)側(cè)組，腹股溝組、下腹正中組術(shù)后24、48小時(shí)VAS評(píng)分均降低，且下腹正中組該評(píng)分低于腹股溝組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 詳見表 3。

表3 三組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表3 三組VAS評(píng)分比較（±s，分）

與大腿內(nèi)側(cè)組比較*P＜0.05；與腹股溝組比較#P＜0.05

組別 n 術(shù)后24小時(shí) 術(shù)后48小時(shí)大腿內(nèi)側(cè)組 50 6.7±0.5 3.3±0.7腹股溝組 50 5.9±0.6* 2.6±0.8*下腹正中組 50 4.8±0.4*# 1.8±0.6*#

2.3 拔管時(shí)間及出血量 相較于大腿內(nèi)側(cè)組，腹股溝組、下腹正中組拔管時(shí)間、術(shù)后1小時(shí)出血量均減少，且下腹正中組少于腹股溝組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表4。

表4 三組術(shù)后拔管時(shí)間及術(shù)后1小時(shí)出血量比較（±s）

表4 三組術(shù)后拔管時(shí)間及術(shù)后1小時(shí)出血量比較（±s）

與大腿內(nèi)側(cè)組比較*P＜0.05；與腹股溝組比較#P＜0.05

組別 n 拔管時(shí)間（d） 術(shù)后1小時(shí)出血量（mL）大腿內(nèi)側(cè)組 50 6.0±0.7 62.2±8.1腹股溝組 50 5.4±0.3* 55.9±8.8*下腹正中組 50 4.1±0.5*# 48.7±9.2*#

2.4 并發(fā)癥 術(shù)后24小時(shí)，腹股溝組、下腹正中組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于大腿內(nèi)側(cè)組，且下腹正中組 6.0%（3/50）低于腹股溝組 18.0%（9/50），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表5。

表5 三組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后易出血的因素較多，如創(chuàng)面未徹底止血、腺體殘留等手術(shù)因素，此外還有尿管刺激、術(shù)后疼痛及術(shù)后麻醉消失等相關(guān)原因均能導(dǎo)致膀胱劇烈收縮，牽拉前列腺血管，引起出血[9-10]。臨床多選擇橡皮筋牽拉氣囊壓迫法止血，能預(yù)防尿道外口損傷及狹窄，但因其為24小時(shí)持續(xù)壓迫，限制術(shù)后活動(dòng)，嚴(yán)重影響舒適度，影響預(yù)后[11-12]。大腿內(nèi)側(cè)牽拉固定法中，牽引側(cè)大腿難以屈曲，如患者屈曲該側(cè)大腿則會(huì)增加繼發(fā)性出血、血塊潴留等并發(fā)癥可能[13]；此外，前列腺增生多見于老年患者，其血液黏稠度較高，術(shù)后長(zhǎng)期下肢制動(dòng)，可誘發(fā)下肢靜脈血栓[14]。下腹正中牽拉固定法為新型導(dǎo)尿管牽拉固定方法，選擇3M粘著性膠布固定，將導(dǎo)尿管牽拉固定在下腹正中間位置，可使術(shù)后止血效果增強(qiáng)，預(yù)防術(shù)后皮膚過敏及導(dǎo)尿口感染，具有操作簡(jiǎn)便、舒適度高、下肢可活動(dòng)等優(yōu)勢(shì)，能有效緩解患者心理壓力，促進(jìn)康復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后開展下腹正中間氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定法能有效止血，縮短術(shù)后拔管時(shí)間，減少術(shù)后出血量，并能夠改善患者術(shù)后不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者術(shù)后康復(fù)。