循證管理控制醫(yī)院手術室感染的效果評價

劉英　易雪艷

摘要 目的：對醫(yī)院手術室感染控制中循證管理的應用效果進行探討。方法：2016年1-12月采用傳統(tǒng)管理控制手術室感染，期間采樣結果作為常規(guī)組;2017年1-12月采用循證管理控制手術室感染，期間采樣結果作為試驗組。統(tǒng)計兩組手術切口感染情況、感染監(jiān)測合格率。結果：試驗組神經外科手術、骨科手術、普外科手術、婦科產手術切口感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組手術室空氣合格率、物體表面合格率、醫(yī)護人員手合格率、使用中消毒液合格率均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在手術室感染控制中應用循證管理可減少各類手術切口感染，提升感染監(jiān)測合格率，具有較高推廣價值。

關鍵詞 手術室;感染控制;循證管理

手術室是醫(yī)院的重要構成部分，其主要功能提供手術場地及器械設備。手術室是醫(yī)院中最易發(fā)生交叉感染的地方，常見感染途徑包括手術器械、手術室空氣、醫(yī)護人員手等"。實際工作中，為減少手術室感染，需采取科學的管理，以保證感染控制、消毒滅菌的有效性?；诖?，2017年1月在手術室感染控制中應用循證管理，本研究對循證管理前后的手術室感染控制資料進行回顧性研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治手術室感染控制管理前后的患者1800例，2016年1-12月開展傳統(tǒng)控制管理法的900例為常規(guī)組，包括神經外科手術210例，骨科手術220例，普外科手術218例，婦產科手術252例。2017年1-12月開展循證管理法的900例為試驗組，包括神經外科手術206例，骨科手術228例，普外科手術216例，婦科手術250例。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

方法：常規(guī)組開展傳統(tǒng)感染控制管理，由手術室護理人員分管負責各項任務。試驗組開展循證管理：（1）循證管理培訓：組織醫(yī)護人員接受感染防控相關培訓，保證其充分掌握相關知識，并形成較強的感染預防意識，最終制定科學的感染防控方案。（2）管理問題提出：對手術室感染防控中遇到的問題進行總結，例如洗手消毒、鋪巾等，查找造成手術室感染源及關鍵點，以有效阻斷傳播途徑。（3）研究檢索證據：依據確定問題在數(shù)據庫中檢索相關資料，對證據的適用性、可靠性、實踐性進行評估，文獻中手術室設備、工作系統(tǒng)、規(guī)模應接近我院情況，保證其介紹方法貼合本院問題實際。對證據應用自制問卷進行評分，選取其中得分最高證據。（4）按照證據指導實踐：依據參考文獻找出和手術室實際情況相符合的方法，然后在適當調整后應用于本院手術室感染防控。具體實施管理措施：①強化手術室醫(yī)護人員感染防控抑制，通過定期培訓保證手術室人員充分掌握相關規(guī)范、感染防控技術規(guī)程等對手術室管理制度進行完善。②強化手術室物品管理：開展檢查手術室物品，保證在無菌包或無菌容器內存放無菌物品。溫度較高或梅雨季取用無菌物品時應重新消毒，操作過程中用無菌鉗夾取。術中應先清潔傷口，然后處理感染或者污染傷口。應在指定位置存放污染敷料，并在容器上貼上標簽，手術完成后及時送到醫(yī)療廢物暫存點。③強化對侵人性操作和抗菌藥物的管理：圍術期應科學確定聯(lián)合用藥、藥物選擇、用藥時機。進行侵人性操作時，應按照貫徹無菌操作原則，并保證使用氣管插管、石蠟油等符合要求，有效防控呼吸道炎癥。④強化手術室環(huán)境管理：科學劃分清潔區(qū)、無菌區(qū)、污染區(qū)，并設置明確的標準。同時定期開展微生物監(jiān)測，及時更新和檢測層流凈化設備。（5）實踐結果評價：統(tǒng)計手術室感染風險事件和手術切口感染情況，同時向管理層反饋實踐結果，為后期手術室管理控制方案調整提供依據。

觀察指標：統(tǒng)計兩組各類感染監(jiān)測合格率、手術切口感染發(fā)生情況。其中感染監(jiān)測合格率包括手術室空氣合格率、物體表面合格率、使用中消毒液合格率、醫(yī)護人員手合格率。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料行x”檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組手術切口感染情況對比：試驗組神經外科手術16例，骨科手術22例，普外科手術18例，婦科產手術12例發(fā)生切口感染，總切口感染發(fā)生率為7.6%。常規(guī)組神經外科手術52例，骨科手術78例，普外科手術42例，婦科產手術34例，總切口感染發(fā)生率22.9%。試驗組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組感染監(jiān)測合格率比較：試驗組手術室空氣合格率、物體表面合格率、醫(yī)護人員手合格率、使用中消毒液合格率均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

手術室是醫(yī)院進行手術治療的重要場所，一旦發(fā)生手術室感染，患者治療效果、預后、生命安全將會受到嚴重影響”。實際中很多因素都會引起手術室感染，但通常是患者和接觸污染醫(yī)療器械、治療環(huán)境、醫(yī)護人員造成的”。為保證治療效果，改善患者預后，需采取有效管理措施控制感染源以及引起感染的關鍵因素"。

循證管理是一種新型管理方法，具體管理中針對醫(yī)護人員進行有效培訓，保證其充分掌握手術室感染防控技能，并形成較強的感染防控意識。同時針對手術感染防控中的問題進行分析，以充分了解引發(fā)手術室感染的途徑及感染源，最終制定相應解決策略間。循證管理中醫(yī)護人員依據提出問題，對手術室感染面臨問題相似資料進行篩選，據此完善手術室感染控制管理措施。

本研究中，試驗組神經外科手術、骨科手術、普外科手術、婦科產手術切口感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組手術室空氣合格率、物體表面合格率、醫(yī)護人員手合格率、使用中消毒液合格率均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?，在手術室感染控制中應用循證管理可減少各類手術切口感染、提升感染監(jiān)測合格率，具有較高推廣價值。

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