強化護理干預在預防ICU患者譫妄中的效果

高玲瓊

摘要 目的：探討強化護理干預在預防ICU患者譫妄中的效果。方法：2017年10月-2018年10月收治ICU患者100例，以單盲法分為兩組各50例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受常規(guī)護理+強化護理干預。對比兩組譫妄發(fā)生情況和護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者不同時間譫妄發(fā)生率與總發(fā)生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU患者接受強化護理干預的效果明顯，通過高質(zhì)量護理服務可預防譫妄的出現(xiàn)。

關鍵詞 ICU;譫妄;預防;強化護理干預

ICU收治的患者均是急危重癥，大多需要接受機械通氣、密切監(jiān)護等。譫妄患者均存在一過性意識混亂狀態(tài)，多數(shù)患者表現(xiàn)為覺醒程度降低、意識清晰度降低等，從而對患者的病情治療與預后造成不同程度的影響"。近年臨床上治療ICU患者時，不僅注重為其選擇科學有效的方案，更注重予以科學合理的護理干預，但新型護理模式很多，并均有不同的有效性及適應性*。本次研究中將納人對象以單盲法分為兩組，施以其不同的護理干預方法，旨在探討ICU患者接受強化護理干預后譫妄預防效果，報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治ICU患者100例，以單盲法分為兩組50例。對照組男27例，女23例，年齡23～65歲，平均43.17歲;入住ICU時間1～8d，平均5.70d。觀察組男29例，女21例，年齡20～68歲，平均43.24歲;入住ICU時間1～6d，平均5.65d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對照組患者人住ICU后予以常規(guī)護理：為患者與其家屬講解人住ICU的目的及有效性，告知其各方面注意事項，且密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測生命體征變化，及時為患者做心理疏導，穩(wěn)定其心理狀態(tài)與情緒，提高患者的治療依從性與配合度。（2）觀察組患者接受常規(guī)護理+強化護理干預;強化護理干預內(nèi)容：①強化心理指導：全面評價患者的心理狀態(tài)，根據(jù)結(jié)果為患者進行心理護理，耐心的引導患者說出內(nèi)心的想法與擔憂等，疏導其不良情緒，保證患者的心理狀態(tài)穩(wěn)定。②強化環(huán)境干預：ICU病房要定時打掃、清理、消毒，嚴格控制病房中的溫、濕度，定時開窗通風，確保空氣清新，以良好的環(huán)境使患者心情愉悅，以便更好地接受各項臨床治療，對其病情治療與恢復有著積極作用。病房中的光線要柔和，避免光線太強而影響患者的視線，并防止過強的光線對患者眼睛造成損傷。③強化病情護理：及時評價患者的精神狀態(tài)，如果出現(xiàn)了早期精神障礙，則要及時予以對癥處理。要注意對基礎疾病進行對癥治療，減少或避免出現(xiàn)心腦血管疾病并發(fā)癥等。同時加強對各方面感染的控制，糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)失衡，定時檢查體內(nèi)電解質(zhì)、生化情況，再根據(jù)檢查結(jié)果為其進行對癥處理。④強化應激刺激控制：患者進人ICU后會因為機體疼痛或者病情嚴重而產(chǎn)生不同程度的負性情緒，包括焦慮、抑郁、不安等，此時要為患者詳細講解臨床治療與護理的有效性與目的性，及時幫患者進行各項活動，必要時將約束帶、尿管等取掉，避免相應的不良應激對患者造成刺激。

觀察指標：觀察并記錄兩組患者不同時間譫妄發(fā)生率及總發(fā)生率情況，并調(diào)查患者對護理工作的滿意度，對比分析各項臨床數(shù)據(jù)。

效果評價：選擇本院自制的護理滿意度調(diào)查量表評價本次護理滿意度，包括就醫(yī)環(huán)境、基礎護理與專業(yè)技能、服務態(tài)度以及綜合服務5方面內(nèi)容，各項內(nèi)容分值為20分、總分值為100分，得分90～100分為滿意，80～89分為基本滿意，70～79分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意-般滿意）例數(shù)/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)運用SPSS20.0軟件分析;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

兩組患者譫安發(fā)生情況比較：觀察組患者不同時間譫安發(fā)生率與總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.9302，P<0.05），見表2。

討論

譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦綜合征，表現(xiàn)為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中，通常起病急，病情波動明顯。該綜合征常見于老年患者，患者的認知功能下降，覺醒度改變，感知覺異常，日夜顛倒。譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征。ICU中患者的病情均十分嚴重，稍有不慎便會發(fā)生諸多并發(fā)癥，如肺部感染、營養(yǎng)不良等。臨床上常選擇常規(guī)護理模式干預，此項模式較為基礎，護理內(nèi)容開展是依據(jù)患者的病情變化，并未注重其他方面的護理需求，用于普通疾病患者效果良好，但ICU患者接受常規(guī)護理干預的效果欠佳。強化護理干預注重以患者為中心展開護理服務，分析患者的其他方面需求，確?；颊呱硇呐c病情均得到護理"。本次研究中觀察組患者接受強化護理干預，通過強化心理指導護理，使患者的負性情緒充分消除，穩(wěn)定其心理狀態(tài);同時以強化環(huán)境干預確?；颊咛幱诹己玫沫h(huán)境中，能夠身心愉悅的接受臨床治療與護理;通過強化病情護理工作使患者的病情得到全方位的護理，確?；颊叩牟∏槟軌虺浞址€(wěn)定;強化應激刺激控制避免患者遭受刺激而出現(xiàn)各方面狀態(tài)不良反應，使其在身心狀態(tài)穩(wěn)定下，積極配合各項臨床治療，保證患者能夠盡早恢復，從ICU轉(zhuǎn)人普通病房。本研究結(jié)果顯示觀察組患者不同時間譫妄發(fā)生率與總發(fā)生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，強化護理干預在預防ICU患者譫妄中的效果顯著，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]楊麗，李敏，李亞男，等.6種強化護理干預措施對ICU住院病人譫安影響效果的網(wǎng)狀Meta分析[J].循證護理，2018.，4（5）：394-399.

[2]饒巧瑩，尹志勤，胡海紅，等.常規(guī)護理聯(lián)合早期活動對預防ICU機械通氣患者譫妄的應用研究[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（9）：1609-1611.

[3]周仁菊，王冬梅，朱艷.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房內(nèi)感染防控強化護理干預的成效[J]解放軍護理雜志，2017，34（7）：63-64.

[4]徐權，譚思源，陳桂林，等.目標監(jiān)測與強化護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎效果研究[J].護理與康復2017，16（1）：74-77.