腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對胃穿孔患者的療效及胃腸動力的影響探討

宗殿亮　王文進　宋東旭　張文天

摘要 目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對胃穿孔患者的療效及胃腸動力的影響。方法：2017年11月-2018年11月收治胃穿孔患者78例，通過電腦隨機法分為兩組，各39例。常規(guī)組行常規(guī)開放手術(shù)治療，研究組行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組各項指標(biāo)。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間以及住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后血清胃泌素水平顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃穿孔患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療具有確切的效果，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);胃穿孔;胃腸動力;療效

胃穿孔屬于消化道潰瘍并發(fā)癥，在臨床中比較常見，該病的發(fā)生與胃酸分泌過多、感染幽門螺桿菌、胃黏膜保護作用減弱相關(guān)，發(fā)病急，若治療不及時，會嚴(yán)重威脅患者的健康"。近些年來，隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，使得胃穿孔發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢。既往臨床所采用的常規(guī)開放性手術(shù)，雖然具有一定的療效，但創(chuàng)傷大，患者術(shù)后需要較長一段時間進行康復(fù)，而且還容易引起諸多并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，故臨床應(yīng)用受限。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腹腔鏡技術(shù)因為微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢而備受臨床青睞凹。以胃穿孔患者78例作為觀察對象，對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療效進行相關(guān)探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治胃穿孔患者78例，均簽署研究知情同意書;通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查;心肺無嚴(yán)重并發(fā)癥;穿孔時間<24h。排除腹內(nèi)嚴(yán)重感染、幽門嚴(yán)重梗阻以及腫瘤所致的穿孔。通過電腦隨機法分為兩組，各39例。研究組男21例，女18例;年齡20～60歲，平均（40.4±7.5）歲。常規(guī)組男22例，女17例;年齡20～63歲，平均（40.5±7.1）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可分組研究。

方法：所有患者行氣管置管全麻，研究組患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，操作步驟：保持頭高腳低，在患者臍緣處實施1個弧形切口，構(gòu)建人工氣腹（12～14mmHg），置人觀察鏡，于左右兩側(cè)肋骨中線相距2～3em位置行操作孔，探查患者腹內(nèi)情況。在腹腔鏡探查下，清除腹腔積液，確定穿孔部位后，剪除一部分穿孔處的少許組織，然后進行組織活檢，剔除惡性穿孔。經(jīng)腹腔鏡探查下實施間斷縫合，覆蓋大網(wǎng)膜后妥善固定，確定無滲漏之后，對腹腔進行生理鹽水清洗，腹腔液過于黏稠時，用生理鹽水進行少量、多次清洗，最后將沖洗液吸盡。在下腹部以及與穿孔位置接近處，置引流管，術(shù)后2～3d撤除。常規(guī)組患者行常規(guī)開放手術(shù)。所有患者術(shù)后補液、抗感染、胃腸減壓以及營養(yǎng)支持等對癥處理。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間以及住院時間;②手術(shù)前、術(shù)后1h及術(shù)后第1、2、3天采血測定血清胃泌素水平，靜脈血2mL，3500r/min，離心10min，放射免疫法檢測。③并發(fā)癥包括腹腔感染、傷口裂開、腸梗阻。

統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用x“檢驗計數(shù)資料[n（%）];用t檢驗計量資料（xts）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)指標(biāo)以及胃腸動力恢復(fù)情況對比，見表1。

兩組手術(shù)前后血清胃泌素水平對比，見表2。

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比，見表3。

討論

胃穿孔屬于急腹癥，臨床主要表現(xiàn)為腹部突然劇痛，伴有不同程度的嘔吐、惡心、休克。胃穿孔者的腹內(nèi)存在諸多的胃腸積液，容易引起腹膜炎，若治療不及時，會嚴(yán)重危及患者的生命安全。既往臨床行常規(guī)開放手術(shù)治療，雖然療效尚可，但術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)速度緩慢，不利于患者預(yù)后。腹腔鏡手術(shù)不僅出血少、微創(chuàng)，而且術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快，現(xiàn)已成為臨床治療胃穿孔的首選。

本文研究表明，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有利于患者術(shù)后更快康復(fù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對胃穿孔患者的胃腸動力恢復(fù)發(fā)揮了積極的作用。其作用機制：常規(guī)開放手術(shù)由于創(chuàng)傷大，容易引起兒茶酚胺大量分泌，進而抑制血清胃泌素，紊亂腸道功能。一般而言，人體腸道功能調(diào)節(jié)中，交感神經(jīng)具有重大的參與作用，手術(shù)操作所致的應(yīng)激反應(yīng)，使得交感神經(jīng)興奮，進而抑制胃腸運動;利用腹腔鏡進腹探查，術(shù)野清楚，可準(zhǔn)確定位病灶、組織結(jié)構(gòu)，以免對人體臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷5。

總之，針對胃穿孔患者，可將腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)作為首選，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等特點。

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