開放式腹膜前間隙無張力疝修補術在基層醫(yī)院的臨床應用

張長穎

摘要 目的：探討開放式腹膜前間隙無張力疝修補術在基層醫(yī)院的臨床應用價值。方法：2013年4月-2018年4月收治腹股溝疝患者64例，依據(jù)手術方案分為兩組，各32例。對照組予疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療，觀察組予開放式腹膜前間隙無張力疝修補術治療。比較兩組手術及恢復指標，觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組手術時間及術后恢復速度各指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：開放式腹膜前間隙無張力疝修補術具有創(chuàng)傷小、恢復快及復發(fā)率低等特征，無需借助腹腔鏡便可獲得安全可靠的治療效果，值得推廣。

關鍵詞 開放式腹膜前間隙無張力疝修補術;基層醫(yī)院;并發(fā)癥

隨著醫(yī)療技術的進步和發(fā)展，各項先進的醫(yī)療設備在臨床治療中得到推廣，如針對腹股溝疝可采用腹腔鏡進行治療”?；鶎俞t(yī)院收治腹股溝疝患者數(shù)量較多，但由于經費和技術條件限制，不具備腹腔鏡設備，治療手段受到限制，尤其是充填式無張力疝修補術存在創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥多、復發(fā)率高等特征，因此需加強對安全可靠治療方案的研究。而開放式腹膜前間隙無張力疝修補術不僅更加接近人體解剖，實現(xiàn)了“全腹股溝區(qū)”的增強修復，有效彌補了充填式無張力疝修補術的弊端，無需借助腹腔鏡便可完成操作，而且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復發(fā)率低、療效可靠，更適合基層開展等優(yōu)勢叫。為此，本次研究對開放式腹膜前間隙無張力疝修補術在基層醫(yī)院的臨床應用進行了探討，報告如下。

資料與方法

2013年4月-2018年4月收治腹股溝疝患者64例，依據(jù)手術方案分為兩組，各32例。均為男性，且經B超檢查確診。對照組患者年齡24～62歲，平均（46.95+3.16）歲;病程2個月～2年，平均（5.05±1.17）個月;其中斜疝24例，直疝8例。觀察組患者年齡26～64歲，平均（46.13±3.22）歲;病程2個月～2年，平均（5.08±1.11）個月;其中斜疝25例，直疝7例。排除伴有其他重大疾病患者，及不能耐受腹膜前間隙無張力疝修補術等。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法：①對照組選擇充填式無張力疝修補術治療，術中常規(guī)麻醉消毒，腹股溝斜切口，逐層切開顯露腹股溝管并游離精索，明確疝囊，游離疝囊，在疝囊頸口位置置人充填物網塞并固定，然后利用平片加強腹股溝管壁，注重止血處理，最后對精索復位處理，逐層縫合關閉切口。②觀察組選擇開放式腹膜前間隙無張力疝修補術治療，硬膜外麻醉或局部神經阻滯麻醉，選擇腹股溝管斜切口，長度4～5cm，逐層切開，顯露腹股溝管及精索，找到疝囊，無論斜疝或直疝，游離疝囊，沿疝囊頸肩部切開腹橫筋膜，提起并保護腹壁下動脈，在其下方輕柔鈍性游離腹膜前間隙，范圍分別為恥骨結節(jié)后、恥骨梳韌帶下、腹直肌后緣及內環(huán)口上，還納疝囊，巨大的疝囊需切開，還納內容物，切除多余疝囊，遠端止血，近端縫扎還納，將善釋D10補片置入腹膜前間隙并展平，近端固定于腹橫筋膜。如果腹橫筋膜缺損則予以加強固定。最后再次徹底止血，逐層縫合，關閉切口。

觀察指標：記錄兩組手術時間、下床活動時間、出院時間等手術及恢復指標;觀察術后尿潴留、陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進處理分析，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，x*檢驗。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結果

兩組手術及恢復指標分析：觀察組手術時間及術后恢復速度各指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.13%，復發(fā)率0，與對照組的9.38%、6.25%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

討論

腹股溝疝是常見外科疾病，當前治療以手術為主，近年來腹腔鏡疝修補術受到臨床重視，具有微創(chuàng)、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但該術式需借助腹腔鏡設備完成各項操作，適用于經濟實力較雄厚的醫(yī)院凹。而基層醫(yī)院則一般不具備相關先進的醫(yī)療設備，如腹腔鏡設備，其在接收腹股溝疝患者后需探索其他治療方法，并確保術式具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。開放性腹膜前間隙無張力疝修補術具有手術適應證廣的特征，其可在無需腹腔鏡設備條件下完成操作，且風險低、療效可靠、費用低等，易于被患者接受。開放性腹膜前間隙無張力疝修補術主要借助網塞與平片進行疝修補，避免產生強烈的疼痛感，但為獲得最佳的療效，應在術前對腹股溝區(qū)解剖結構進行詳細了解，確保發(fā)現(xiàn)隱匿疝，并有效處理。與常規(guī)疝氣修補術相比，開放性腹膜前間隙無張力疝修補術操作難度較大，必須確保操作者具備豐富的經驗"。不同術式，治療方案并發(fā)癥問題難以避免，需做好防范措施和對癥處理，確保提高療效。本次研究表明，實施開放性腹膜前間隙無張力疝修補術治療可縮短手術時間，減少創(chuàng)面暴露，且加快術后康復速度，尤其可減少術后并發(fā)癥，治療價值較高。

綜上所述，在腹股溝疝治療中選擇開放性腹膜前間隙無張力疝修補術具有明顯的優(yōu)勢，體現(xiàn)出創(chuàng)傷小、恢復快的特征，且利于術后盡快康復，值得推廣。

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