腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果比較

任宏凱　張紅柱　郭廣香

摘要 目的：比較研究腹股溝疝患者采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種方式進(jìn)行治療的臨床效果。方法：收治腹股溝疝患者106例，分成兩組，各53例。治療組采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行治療;對(duì)照組采用開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥等進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療組患者腹股溝疝治療手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間、傷口感染、住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月兩組并發(fā)癥對(duì)比，慢性疼痛、麻木、血消腫、疝復(fù)發(fā)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠盡可能減少術(shù)后疼痛時(shí)間，降低術(shù)后傷口感染發(fā)生率，從而縮短住院時(shí)間;患者術(shù)后近期并發(fā)癥少，使治療效果提升。

關(guān)鍵詞 腹股溝疝;腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù);治療

腹股溝疝患者的病情如果治療不能保證及時(shí)，疝囊不斷增大，會(huì)導(dǎo)致腹股溝周圍出現(xiàn)明顯的疼痛，正常行走能力會(huì)受到一定的影響，病情嚴(yán)重者，甚至?xí)薪g窄疝，最終導(dǎo)致休克。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在疝修補(bǔ)中更有優(yōu)勢(shì)[1]。本文比較研究腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種方式治療的臨床效果。匯報(bào)如下。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治腹股溝疝患者106例，分成兩組，各53例。對(duì)照組男45例，女8例;年齡20 - 67歲，平均（42_3±5.9）歲;腹股溝疝發(fā)病時(shí)間l - 10個(gè)月，平（3.2±0.6）個(gè)月;左側(cè)腹股溝疝20例，右側(cè)腹股溝疝33例;腹股溝斜疝37例，腹股溝直疝16例;原發(fā)腹股溝疝48例，復(fù)發(fā)腹股溝疝5例。治療組男41例，女12例;年齡20 - 69歲，平均（42.1±5.4）歲;腹股溝疝發(fā)病時(shí)間1-12個(gè)月，平（3.5±0.7）個(gè)月;左側(cè)腹股溝疝18例，右側(cè)腹股溝疝35例;腹股溝斜疝33例，腹股溝直疝20例;原發(fā)腹股溝疝47例，復(fù)發(fā)腹股溝疝6例。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

方法：①對(duì)照組采用開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行治療，首先對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，確定達(dá)到滿意效果之后，在患側(cè)腹股溝的位置做斜向的切口，長(zhǎng)度控制在6 cm左右，通過切口對(duì)皮下組織進(jìn)行逐層切開處理;使精索能夠充分游離，顯露疝囊并使其游離至腹膜外脂肪的位置結(jié)扎;將另一補(bǔ)片置于精索后方，并在恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌的位置進(jìn)行固定，確定固定符合要求后，縫合切口。如為Ⅲ、Ⅳ型疝，高位結(jié)扎疝囊后游離腹膜前間隙，將圓形補(bǔ)片進(jìn)行修剪之后置入其中并實(shí)施妥善的固定，然后在精索后方再放置平片固定。②治療組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，確定達(dá)到滿意效果之后，在臍下位置取長(zhǎng)度1 cm左右的弧形切口，通過氣腹針穿刺的方式，形成二氧化碳?xì)飧?，并置人腹腔鏡，于雙側(cè)腹直肌外緣平臍水平的位置置入規(guī)格5 mm的穿刺器，沿疝內(nèi)口上方3 cm左右的位置向同一側(cè)髂前上棘方向?qū)Ω鼓みM(jìn)行切開處理，使腹膜前間隙得到充分游離，對(duì)疝囊進(jìn)行完整剝離，游離腹膜前間隙后，修剪補(bǔ)片約10 cm×15 cm大小，置入腹膜前間隙，分別在恥骨梳韌帶、腹直肌后方、聯(lián)合腱處縫合固定補(bǔ)片。在檢查確定沒有出血后，對(duì)腹膜實(shí)施連續(xù)縫合處理。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)效果比較：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。②術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較。

數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用f檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥：治療組少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腹股溝疝在臨床上又被稱為“小腸疝氣”，屬于中老年人多發(fā)疾病的一種類型。該病患者的腹壁組織強(qiáng)度在發(fā)病后會(huì)明顯降低，腹腔壓力水平會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)升高狀態(tài)，從而導(dǎo)致腹股溝區(qū)域缺損，進(jìn)而造成腹腔中的臟器向表面凸出，這也是腹股溝疝發(fā)病的一個(gè)主要的病理學(xué)原因。近年來的臨床實(shí)踐結(jié)果證明，采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療的最大優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)對(duì)患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷較小[2]，圍手術(shù)期的疼痛程度較輕，且疼痛持續(xù)存在時(shí)間較短，不僅僅有利于患者主觀接受治療，而且也可以對(duì)病情康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。另一方面，由于手術(shù)操作切口的縮小，術(shù)后美觀程度更加理想，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性明顯降低[3]?？傊?，腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠盡可能減少操作期間出血量，縮短操作時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短住院時(shí)間，使治療效果提升。

參考文獻(xiàn)

[1]汪江，龔建云，邱學(xué)輝，等.腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：27-28.

[2]許斌.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效比較觀察[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（1）：88-89.

[3]劉玉華.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（8）：15-16.