探討下肢骨折老年患者在手術(shù)中采用連續(xù)硬膜外麻醉和全身麻醉的臨床效果比較

孫英群

摘要 目的：探究下肢骨折老年患者手術(shù)治療過程中應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉和全身麻醉的臨床應(yīng)用價值。方法：收治下肢骨折老年，患者60例，按照隨機數(shù)字法分為兩組。對照組采用全身麻醉，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉。對比兩組患者各項麻醉指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組各項麻醉指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在下肢骨折老年患者手術(shù)治療過程中應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉方式，效果更加顯著，和全身麻醉相比較具有明顯優(yōu)勢，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 下肢骨折;老年患者;硬膜外麻醉;全身麻醉

下肢骨折是老年群體比較常見的疾病類型，對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。下肢骨折在臨床上一般采用手術(shù)治療方式，但是由于老年患者身體機能在不斷下降，骨骼鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，在手術(shù)麻醉中耐受性比較低，可能出現(xiàn)其他器官疾病，因此在手術(shù)麻醉過程中選擇效果好、對患者影響少的麻醉方法。本次研究旨在探討不同麻醉方式對患者臨床療效的影響。

資料與方法

2015年8月-2018年8月收治老年下肢骨折患者60例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各30例。觀察組男12例，女18例，年齡65～79歲，平均（70.08±1.16）歲;股骨轉(zhuǎn)子間骨折14例，股骨頸骨折8例，髕骨骨折3例，踝關(guān)節(jié)骨折5例;平均骨折發(fā)生時間（25.3±2.18）h。對照組男10例，女20例，年齡65～77歲，平均（69.98±2.16）歲;股骨轉(zhuǎn)子間骨折15例，股骨頸骨折7例，髕骨骨折4例，踝關(guān)節(jié)骨折4例;平均骨折發(fā)生時間（26.2±1.36）h?；颊叽嬖诟哐獕?、糖尿病、冠心病等1～2種基礎(chǔ)疾病。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組患者全身麻醉，選擇咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，順阿曲庫銨0.1mg/kg芬太尼0.003mg/kg。快速誘導(dǎo)后行喉罩置人。手術(shù)過程中使用異氟醚、笑氣，順阿曲庫銨0.05mg（kg*h）維持，每30～40min追加芬太尼0.02μg/（kg·次），根據(jù)患者實際情況增減麻醉藥物的用藥劑量，BIS值維持在40～60，術(shù)中給予橈動脈穿側(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測，血壓過低給予麻黃堿或多巴胺，或去甲腎上腺素糾正。手術(shù)完成后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，將芬太尼0.008μgkg和地佐辛0.4mgkg加入生理鹽水中，共100mL，2mL/h靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛。②觀察組患者連續(xù)硬膜外麻醉，Ls.s或L2.3間隙穿刺，直人法或側(cè)入法，試驗量2%利多卡因5mL硬膜外向上置管3cm后平臥。根據(jù)血壓變化情況給予麻黃堿或多巴胺，維持血壓波動在平時基礎(chǔ)血壓的20%左右。麻醉后適當(dāng)追加藥物維持平面在To左右。術(shù)中給予0.375%羅哌卡因+1%利多卡因，混合液硬膜外腔3～5mL/h持續(xù)泵人至術(shù)畢前30min。術(shù)后給予芬太尼及羅哌卡因硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛2d"。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者麻醉中血壓、心率變化情況及術(shù)中心律失常發(fā)生率，術(shù)后是否出現(xiàn)嗜睡、頭暈、惡心、肺部疾病、肺部感染、呼吸衰竭，認(rèn)知功能發(fā)生情況、術(shù)后早期進行康復(fù)鍛煉及進食水，以及鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛評分標(biāo)準(zhǔn)：1分：不安靜、煩躁;2分：安靜合作;3分：嗜睡，能聽從指令;4分：睡眠狀態(tài)，可以喚醒;5分：呼吸反應(yīng)遲鈍;6分：深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±）表示，t檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，x°檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%，和對照組的25.00%相比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組麻醉指標(biāo)比較：觀察組患者各項麻醉指標(biāo)評分和對照組相比較有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

老年群體普遍存在著反應(yīng)遲鈍以及骨質(zhì)疏松等問題，在生活中發(fā)生股骨頸骨折的概率更高，對患者生活質(zhì)量具有重要影響，而且部分患者在日常生活中經(jīng)常存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)慢性疾病，因此在治療過程中需要更加注重治療方案的安全性和可靠性。在臨床上一般采用手術(shù)治療，但是由于自身因素的影響，患者實施手術(shù)治療后可能會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，因此對患者手術(shù)指標(biāo)的要求更多，尤其是針對麻醉方式。

本研究數(shù)據(jù)表明，對股骨頸骨折老年患者實施腰硬聯(lián)合麻醉方式具有明顯優(yōu)勢，具有較高的應(yīng)用價值，原因如下：①雖然全身麻醉效果較好，但是麻醉藥物的大量使用會對患者中樞神經(jīng)造成損傷，藥物濃度較高會引起一系列不良反應(yīng)，包括靜脈血栓及高、低血壓等，對患者預(yù)后效果具有一定影響。而且麻醉后患者會出現(xiàn)心律失常以及低氧血癥等并發(fā)癥，在一定程度上能減少術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)的波動，減少心律失常的發(fā)生。對呼吸系統(tǒng)影響比較小，有利于減少短期認(rèn)知功能發(fā)生，對促進患者術(shù)后恢復(fù)具有重要影響，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。②腰硬聯(lián)合麻醉主要麻醉效果作用于部分脊神經(jīng)，對其傳導(dǎo)功能起到阻斷作用，應(yīng)用于股骨頸骨折老年患者手術(shù)中，藥物用量比較少，但是麻醉效果相對較好，而且在手術(shù)治療過程中可以根據(jù)患者實際情況酌情增減藥量，保證了麻醉藥物使用的合理性凹。

綜上所述，針對實施手術(shù)治療的老年下肢骨折患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式具有良好的麻醉效果，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻

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