冠脈造影患者心血管危險(xiǎn)因素及與冠脈病變的關(guān)系

劉軍　姜同輝　尹文躍　周華清　毛志勇

摘要 目的：探究冠脈造影患者心血管危險(xiǎn)因素及與冠脈病變的關(guān)系。方法：2015年9月-2017年9月收治冠狀動(dòng)脈造影患者200例，根據(jù)動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征組（136例）和非急性冠狀動(dòng)脈綜合征組（64例），并分析冠脈造影患者心血管危險(xiǎn)因素及與冠脈病變的關(guān)系。結(jié)果：通過對兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示吸煙、肥胖和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，心肌酶學(xué)、血清鉀和鈉、血糖、糖化血紅蛋白、血壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸等生化指標(biāo)以及心電圖P波參數(shù)、ST段改變均屬于影響因素（P<0.05），其中高密度脂蛋白屬于保護(hù)性因素。結(jié)論：臨床需要加強(qiáng)對冠脈造影患者心血管危險(xiǎn)因素的重視，并完善相應(yīng)對策，進(jìn)行積極應(yīng)對，

關(guān)鍵詞 冠脈造影;心血管危險(xiǎn)因素;冠脈病變;單因素分析

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛[l]。ACS患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭，甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。因此及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞剑粌H能夠大大降低其病死率，而且還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的預(yù)后起到積極有效的改善作用[2]。為進(jìn)一步了解冠脈造影患者心血管危險(xiǎn)因素及與冠脈病變的關(guān)系，為臨床提高ACS診療提供相關(guān)參考依據(jù)，本文特開展了本次研究，現(xiàn)將結(jié)果具體匯報(bào)如下。

資料與方法

2015年9月-2017年9月收治冠狀動(dòng)脈造影患者200例。（l）納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次住院的冠心病患者;②首次行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)者;③臨床資料完整無缺者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全以及腫瘤、慢性感染病患者;②嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者;③合并風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病等心臟自身器質(zhì)性病變者;④自愿退出研究者。

方法：根據(jù)動(dòng)脈造影結(jié)果將200例患者分急性冠狀動(dòng)脈綜合征組（136例）和非急性冠狀動(dòng)脈綜合征組（64例）。其中病例組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少1支冠狀動(dòng)脈存在斑塊或狹窄性病變，使管腔出現(xiàn)> 70%的彌漫性狹窄。探討心血管疾病中可改變危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，心肌酶學(xué)、血清鉀和鈉、血糖、糖化血紅蛋白、血壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸等生化指標(biāo)以及心電圖P波參數(shù)、ST段改變與心血管造影陽性發(fā)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用Stata 14.0調(diào)查數(shù)據(jù)分析程度對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料并采用x2檢驗(yàn);（x+s）表示計(jì)量資料并采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

冠脈造影患者心血管危險(xiǎn)因素及與冠脈病變的單因素分析，見表1。

討論

研究證實(shí)，吸煙、肥胖和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是導(dǎo)致冠心病的重要危險(xiǎn)因素[3]，這在本研究表1結(jié)果中也獲得證實(shí)，魏霞等在研究中也提出冠心病患者尤其是ACS患者的吸煙率、肥胖比例顯著高于非ACS患者[4]，而運(yùn)動(dòng)習(xí)慣卻明顯不如非ACS患者。心肌酶學(xué)、血清鉀和鈉反映的是心肌功能，其中心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)體現(xiàn)的是心肌正常功能的表達(dá)[5]，而血清鉀和鈉水平高低則是心肌興奮性以及心律正常的有效保障。糖尿病和高血壓也在研究中證實(shí)屬于ACS的危險(xiǎn)因素，本研究中非ACS患者的血糖、糖化血紅蛋白以及血壓和總膽固醇均明顯低于ACS組。對于甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸等生化指標(biāo)而言，其中高密度脂蛋白被認(rèn)為是冠心病的保護(hù)因素，這在本研究非ACS組該指標(biāo)明顯高于ACS組也獲得證實(shí);而尿酸水平升高會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮抗氧化能力下降，引起并加重血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和程度。

綜上所述，臨床需要加強(qiáng)對冠脈造影患者心血管危險(xiǎn)因素的重視，并完善相應(yīng)對策，進(jìn)行積極應(yīng)對。

參考文獻(xiàn)

[1]Le FeurreC，Borentain M.Beygui F，et al.Comparison of short and long-term out-comes of coronary angioplasty in patientswith and without diabetes mellitus and withand with out hem odialysis[J].Am J CardioL2003，92（6）：719-730.

[2] 肖健勇，張赫男，曹路，等.天津地區(qū)冠狀動(dòng)脈病變程度與冠心病患者心血管疾病的多因素分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：650-654.

[3]樂明山.冠心病危險(xiǎn)因素的評估[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4（1）：25-27。

[4]魏霞，陳還珍，劉子源，等，急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（6）：798-802.

[5]孫國通，郝佳星，遲光遠(yuǎn).老年冠心病患者血同型半胱氨酸、血清肝酶、膽紅素水平與冠脈Censini積分的相關(guān)性[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（29）：114-115.