阿戈美拉汀治療首發(fā)抑郁癥的臨床效果

何金泉

摘要 目的：探討阿戈美拉汀治療首發(fā)抑郁癥的臨床效果。方法：收治首發(fā)抑郁癥患者56例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各28例。觀察組采用阿戈美拉汀治療，參考組采用氟西汀治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQ）均明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿戈美拉汀治療首發(fā)抑郁癥可緩解抑郁癥狀，提高認(rèn)知能力，安全性高，可作為有效藥物推廣使用。

關(guān)鍵詞 阿戈美拉汀;首發(fā)抑郁癥;安全性

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)抑郁癥終身患病率為1.6%，其中3.3%患者可終身患病"，抑郁癥防治形勢不容樂觀。抑郁癥具有高復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，若治療不及時(shí)可引起疾病遷延反復(fù)，發(fā)展為難治性抑郁癥，因此盡早明確診斷并治療為成人首發(fā)抑郁癥診治的關(guān)鍵。阿戈美拉汀為新興抗抑郁藥物，近年來我院在首發(fā)抑郁癥的治療中使用阿戈美拉汀治療，結(jié)果顯示患者抑郁癥狀、認(rèn)知功能等明顯改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治首發(fā)抑郁癥患者56例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過且患者簽署知情同意書后開展，均符合中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）中抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)凹，首次發(fā)作，意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用過抗抑郁藥物或者其他精神類疾病。②精神發(fā)育遲緩及器質(zhì)性精神病患者。③嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病患者。④妊娠期或者哺乳期女性。⑤小學(xué)及以下文化程度者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各28例。觀察組男12例，女16例，年齡18～66歲，平均（40.29±3.33）歲，病程1～12個(gè)月，平均（5.65±2.01）歲。參考組男13例，女15例，年齡18～67歲，平均（40.18±3.39）歲;病程1～12個(gè)月，平均（5.71±1.98）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①觀察組口服阿戈美拉汀片治療，初始劑量為25mg/d，觀察無不良反應(yīng)后，于2周后依照癥狀增加至25～50mg/d。②參考組口服鹽酸氟西汀膠囊治療，初始劑量20mg/d，可根據(jù)癥狀逐漸增加劑量，最大劑量≤60mg/d。

觀察指標(biāo)：①漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分凹：量表共包含17個(gè)項(xiàng)目，大部分采用0～4分的5級評分法，由“無”到“極重度”;少部分采用0～2分的3級評分法，代表“無”到重度”，分值0～54分，分?jǐn)?shù)越高則抑郁癥狀越強(qiáng)烈。②匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQD）4：包含19個(gè)自我評定問題及5個(gè)睡眠同伴評定的問題，其中0分表明無困難，3分表明非常困難，所有分子分?jǐn)?shù)相加即為總分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。③蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分'：此評分在簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）基礎(chǔ)上改良制定，包含視空間與執(zhí)行、記憶、命名、語言、注意、延遲記憶、抽象及定向8項(xiàng)，量表總分30分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知能力越強(qiáng)。④記錄兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以“%”表示，用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組HAMD-17評分、PSQI評分及MoCA評分比較：治療后觀察組HAMD-17評分、PSQI評分明顯低于參考組，MoCA評分明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組用藥期間頭痛頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%。參考組用藥期間頭痛頭暈3例，嗜睡3例，失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x°=6.487，P<0.05）。

討論

以往臨床治療抑郁癥藥物主要以單胺能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)為靶點(diǎn)，此類抗抑郁藥物雖然可取得良好的效果，然而其同時(shí)具有破壞睡眠結(jié)構(gòu)、起效較慢、性功能異常、擾亂生物節(jié)律、體重增加等不良反應(yīng)，患者長期治療依從性差，因此探討更為安全有效的治療藥物有積極意義。氟西汀為選擇性血清再吸收抑制劑型抗抑郁藥物，能夠抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收，從而影響細(xì)胞外能夠與突觸后受體結(jié)合的血清水平，然而藥物不良反應(yīng)較大，如心跳加速、嘔吐、性功能障礙、疲乏等不良反應(yīng)，且美國一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)藥物雖然能夠減少成年人自殺可能性，對兒童則可能增加自殺傾向，且藥物可能增加患者的暴力傾向、藥物性孤獨(dú)癥等，因此臨床關(guān)于其應(yīng)用價(jià)值存在較大爭議。

隨著研究深人，人們發(fā)現(xiàn)中樞系統(tǒng)的去甲腎上腺素能、5-羥色胺能、多巴胺能神經(jīng)元遞質(zhì)在認(rèn)知功能的調(diào)節(jié)中亦有參與，因此可通過藥物調(diào)控突觸間隙遞質(zhì)濃度來緩解抑郁，改善認(rèn)知。阿戈美拉汀為首個(gè)褪黑素受體激動劑，通過對褪黑激素MT2激動、受體（MT）1及5-HT2C受體拮抗劑產(chǎn)生協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)紊亂的生物節(jié)律同步化，達(dá)到抗抑郁效果，且藥物通過大腦海馬、杏仁核以及前額葉皮質(zhì)部位結(jié)合5-HT2C受體，阻斷5-HT2C受體的激活途徑，恢復(fù)前額葉皮質(zhì)NE以及DA的表達(dá)，促進(jìn)認(rèn)知功能的改善。藥物獨(dú)特的作用機(jī)制保證了其在快速發(fā)揮效果的同時(shí)，盡可能的規(guī)避不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者治療期間的生活質(zhì)量及依從性，保證了長期用藥的安全性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后HAMD-17、PSQI及MoCA評分均明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且用藥期間患者出現(xiàn)輕微頭痛頭暈癥狀僅1例，表明藥物安全性良好，在改善患者抑郁癥狀、睡眠及認(rèn)知功能方面有積極意義。

總之，阿戈美拉汀在抑郁癥的治療中安全有效，可改善患者認(rèn)知程度。然而在未成年人的治療中，藥物安全性大規(guī)模研究相對較少，無法保證其安全性，因此醫(yī)護(hù)人員在用藥時(shí)需嚴(yán)格掌握用藥指征，以保證患者生命安全為首要前提。

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