重癥醫(yī)學(xué)科病房感染病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析

黃一洪　劉遠(yuǎn)波　曾明昊　張洪賓

摘要 目的：了解醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）感染病原菌的分布特點(diǎn)及不同病原菌的耐藥性，為臨床合理選用抗生素提供依據(jù)。方法：采用K一B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，用雙紙片協(xié)同測定超光譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs），2015年6月-2017年12月對綜合ICU感染性疾病患者中分離出的病原菌進(jìn)行分析。結(jié)果：共檢出病原菌262株，其中G;桿菌184株（70.23%），G*球菌56株（21.37%），真菌22株（8.4%），產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌占64.8%，肺炎克雷伯菌占30.5%。結(jié)論：ICU患者免疫力低下，極易感染病原菌，甚至多重耐藥菌，應(yīng)加強(qiáng)ICU病房病原菌及耐藥性監(jiān)測，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理和督查，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞 病原菌;耐藥性;分布

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是危重癥患者集中監(jiān)護(hù)和治療的場所，主要收治各種急危重癥患者，極易引起醫(yī)院感染，并且隨著廣譜抗生素的應(yīng)用，病原菌耐藥問題越來越明顯。多重耐藥已成為ICU病區(qū)的重要特征，是醫(yī)院抗感染治療的難題。若能夠了解一段時(shí)間內(nèi)ICU病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況，則能更好地為臨床經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素提供依據(jù)，減少耐藥菌的發(fā)生。本文展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年12月選取綜合ICU各類標(biāo)本1882份，痰液1167份，血液134份，尿液324份，引流液218份，傷口分泌物39份。

細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)：分離出的待測病原菌采用法國生物梅里埃公司全自動微生物分析儀（VTTEK2-compact）鑒定到種，采用相應(yīng)的藥敏卡測定抗菌藥物對待測病原菌的MIC值，判讀標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果解釋均按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSL）2017版指南進(jìn)行。

結(jié)果

培養(yǎng)陽性結(jié)果320份，陽性率17%。剔除同一患者重復(fù)送檢的標(biāo)本，共收集243例患者的262株病原菌，其中G桿菌184株（70.23%），G+球菌56株（21.37%），真菌22株（8.4%）。

革蘭陰性菌耐藥分析：產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢出率47.4%，見表1、表2。

真菌：制霉菌素、5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、酮康唑、咪康唑的耐藥率分別為0、0、0、4.5%、18.2%。

討論

ICU患者屬于急危重癥，由于病情危重導(dǎo)致免疫力低下、應(yīng)用廣譜抗生素、接受各種侵入性操作、住院時(shí)間長，不僅細(xì)菌感染率較高，且病原菌的耐藥性也遠(yuǎn)高于其他病區(qū)。因此明確ICU病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況，可提高臨床抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療水平，指導(dǎo)安全有效應(yīng)用抗菌藥物。

本文資料顯示，本院G桿菌以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌為主，主要源于痰標(biāo)本，表明患者感染以呼吸道為主，同時(shí)也提示科室臨床醫(yī)師在臨床微生物培養(yǎng)取材時(shí)機(jī)和部位等方面偏重于呼吸系統(tǒng)疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)和呼吸機(jī)的發(fā)展，危重患者的存活時(shí)間延長，部分患者住院時(shí)間長，氣管插管、切開操作使呼吸系統(tǒng)直接與空氣接觸，其生理保護(hù)屏障被破壞，機(jī)械通氣患者大多需要頻繁吸痰，因此痰液成為感染、繁殖、滋生的重要媒介，并具有較高的分離率4。藥敏結(jié)果中表現(xiàn)為多重耐藥，對第三代頭孢、喹諾酮類等常用抗菌藥物的耐藥率>50%，已成為ICU中最棘手的病原菌，給患者造成極大威脅。而對亞胺培南具有較低的耐藥性，與科室使用碳青霉烯類較少等有關(guān)。

G*球菌主要來源于呼吸道、傷口分泌物和尿液，與深靜脈置管、機(jī)械通氣等侵人性操作有關(guān)。本文資料未監(jiān)測到耐萬古霉素的葡萄球菌，但MRSA和MRCNS比例高達(dá)86.7%和94.0%，對其他類型抗生素的耐藥性非常高，應(yīng)引起高度關(guān)注并采取措施加以積極控制。

由于第三代頭孢的廣泛應(yīng)用，本文檢出產(chǎn)ESBLs的菌株中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率為64.8%和30.5%，對青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素及單環(huán)β-內(nèi)酰胺酶抗生素具有較高的耐藥性。而對亞胺培南保持100%敏感，這是由于亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類藥物具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定等特點(diǎn)，因此可作為此類病原菌感染的首選藥物。另檢出真菌22株，低于國內(nèi)其他報(bào)道”，對常用抗真菌藥物敏感性均較好，臨床選藥難度不大。

綜上所述，ICU是醫(yī)院感染高發(fā)科室，多重耐藥菌的現(xiàn)象已十分嚴(yán)重，并具有不斷上升的趨勢，加強(qiáng)其病原學(xué)及耐藥性監(jiān)測，了解其流行菌株分布及耐藥情況，對指導(dǎo)臨床合理用藥、減少多重耐藥菌產(chǎn)生、減低醫(yī)院感染率具有重要的意義。

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