[歷史上的絲路科技]　現(xiàn)代外科學(xué)之父——宰赫拉威

陳巍，理學(xué)博士，現(xiàn)為中國(guó)科學(xué)院自然科學(xué)史研究所副研究員。主要研究科技知識(shí)在古代世界的傳播并把世界連為一體的歷程。喜愛(ài)“上窮碧落下黃泉”，品鑒各個(gè)文明在應(yīng)對(duì)相似問(wèn)題時(shí)展現(xiàn)出的智慧。

當(dāng)我們這些普通人翻開(kāi)醫(yī)生專用的器械包時(shí)，往往會(huì)被閃著寒光的手術(shù)刀所震懾，其他手術(shù)器械，如鑷子、剪刀等也很容易讓我們敬而遠(yuǎn)之。但如果我們看到手握柳葉刀的是身著白大褂、戴著口罩的醫(yī)生，頓時(shí)又會(huì)放下心來(lái)。這些手術(shù)器械無(wú)不要求使用者“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)”，這是醫(yī)務(wù)人員基本的專業(yè)素質(zhì)，也是讓我們打心眼里信賴他們的原因。

醫(yī)療器械擁有非常久遠(yuǎn)的起源，世界許多地方都留下了史前時(shí)代穿顱手術(shù)的遺跡，沒(méi)有合適的器械，這樣的復(fù)雜手術(shù)是不可能完成的。到古典時(shí)期，也就是中國(guó)的戰(zhàn)國(guó)到秦漢時(shí)代，以及地中海地區(qū)相對(duì)應(yīng)的古羅馬時(shí)代，醫(yī)療器械已經(jīng)達(dá)到很高的發(fā)展程度。我們?cè)诤芏啻蟛┪镳^都能看到成套醫(yī)療器械的展示。

古羅馬帝國(guó)滅亡后，隨著科技中心從歐洲向伊斯蘭世界轉(zhuǎn)移，外科學(xué)知識(shí)也逐漸匯集到伊斯蘭醫(yī)生那里。在10世紀(jì)與11世紀(jì)之交，在安達(dá)盧斯，也就是穆斯林統(tǒng)治的伊比利亞半島，出現(xiàn)了一位名醫(yī)幸赫拉威（al-Zahrawi，拉丁名字是阿爾布卡西斯），他設(shè)計(jì)了對(duì)古人來(lái)說(shuō)非常精細(xì)的醫(yī)療器械，并對(duì)眾多疾病提出正確的解釋，他的著作成為隨后500年的西方外科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)教科書(shū)。由此宰赫拉威被后人尊稱為“現(xiàn)代外科學(xué)之父”。

懸壺生涯

宰赫拉威生于安達(dá)盧斯首府科爾多瓦郊外的小鎮(zhèn)宰赫拉，這座小城在11世紀(jì)初的內(nèi)戰(zhàn)里被摧毀，導(dǎo)致他的生平信息大部分都丟失了。我們只知道宰赫拉威一直住在科爾多瓦并擔(dān)任宮廷醫(yī)生等職務(wù)。

盡管我們對(duì)宰赫拉威的個(gè)人生活所知甚少，但從他本人醫(yī)書(shū)和后人著作里，我們?nèi)钥烧业揭恍╋@示他高明醫(yī)術(shù)的傳說(shuō)。有一次人們把一名試圖割喉自殺的年輕女奴送到宰赫拉威的診所。經(jīng)過(guò)細(xì)心檢查后，宰赫拉威發(fā)現(xiàn)這名女奴只是割斷了氣管，頸部動(dòng)脈和靜脈等大血管仍然完好無(wú)損。他趕陜縫合傷口，止住少量出血。那名女奴傷口愈合后，除了聲音還有些嘶啞外，幾乎完全恢復(fù)了健康。

宰赫拉威還操作過(guò)許多神經(jīng)外科手術(shù)，他的治療減輕了許多遭遇顱骨或脊柱損傷、腦積水等病痛的患者的痛苦。

外科巨著

宰赫拉威的力作《醫(yī)療方法》（Kitabal-Tasrif）完成于公元1000年。這部書(shū)共36卷，是一部包含外科手術(shù)、藥學(xué)、骨外科、眼科、牙科、產(chǎn)科、護(hù)理學(xué)、病理學(xué)等各個(gè)方面問(wèn)題的百科式著作。全書(shū)第1卷講述了醫(yī)學(xué)的基本原則，第2卷是病理學(xué)，后面大部分篇幅都是對(duì)藥物的討論。但對(duì)后世意義最深遠(yuǎn)的，當(dāng)屬這部書(shū)里被放在最后的關(guān)于外科的記述。宰赫拉威本人確實(shí)有“最重要的東西要放在最后展示”的想法，因?yàn)樗J(rèn)為外科是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的最高形式，醫(yī)生在熟悉醫(yī)學(xué)其他所有領(lǐng)域之前，是沒(méi)有能力駕馭外科手術(shù)的。

從這部書(shū)里，宰赫拉威展現(xiàn)出高尚的醫(yī)德。他強(qiáng)調(diào)萬(wàn)萬(wàn)不可因門第尊卑而對(duì)病人持不同態(tài)度，維持良好的醫(yī)患關(guān)系將給醫(yī)生帶來(lái)無(wú)窮的便利。他視學(xué)生如己出，鼓勵(lì)他們與患者之間保持最近距離，以便最細(xì)致地診斷患者病情，并給出最準(zhǔn)確的診斷。

《醫(yī)療方法》展示出宰赫拉威的諸多醫(yī)學(xué)新見(jiàn)解，他對(duì)許多后世醫(yī)家傾力研究過(guò)的疾病進(jìn)行了早期探討。例如，他對(duì)至今在使用的治療肩關(guān)節(jié)脫臼的牽引回旋法，以及婦女分娩時(shí)“回旋體位”的描述，要比瑞士醫(yī)生柯歇爾和德國(guó)醫(yī)生沃爾徹早約900年。他在法國(guó)人安布魯瓦茲·帕雷之前600年提出了結(jié)扎血管的技巧，這些止血辦法除被用于治療偏頭痛外，另一項(xiàng)功能是幫助血友病患者停止流血。宰赫拉威在歷史上首次描述了這種疾病，并觀察到這種怪病只出現(xiàn)在男性和他們的兒子身上。但由于那時(shí)距離遺傳學(xué)的提出還差好幾百年，他沒(méi)有對(duì)血友病給出確切解釋。

醫(yī)療先驅(qū)

宰赫拉威著作引入注意的一項(xiàng)特色，是對(duì)不同功能醫(yī)療器械的詳細(xì)描述。它們被集中收錄在《醫(yī)療方法》的第30卷和最后一卷“論手術(shù)與器材”里，這奠定了他此后數(shù)百年在歐洲的崇高聲望。這是有史以來(lái)第1部帶有插圖的手術(shù)指南，帶有向?qū)W習(xí)者充分展示手術(shù)步驟，以及特定外科手術(shù)所用特殊工具的目的。宰赫拉威以圖表的形式繪制出各個(gè)步驟里用得到的器械，以便闡述執(zhí)行手術(shù)的具體步驟。他在書(shū)中介紹的手術(shù)器械達(dá)200多種，包括各種類型的手術(shù)刀、牽開(kāi)器、刮匙、鉗子、窺器，以及他為常用的燒灼和結(jié)扎療法而設(shè)計(jì)的器械。他發(fā)現(xiàn)腸線似乎是唯一能夠溶解并且被身體接受的天然物質(zhì)，就用它進(jìn)行內(nèi)部縫合，這種方法直到今天仍在沿用。

與宰赫拉威同時(shí)期，在伊斯蘭世界東部還有伊本·西納等著名醫(yī)學(xué)家，宰赫拉威與他們可謂并駕齊驅(qū)。他們都是在充分吸收古人成就的基礎(chǔ)上對(duì)伊斯蘭醫(yī)學(xué)進(jìn)行完善。宰赫拉威沉浸在對(duì)先賢遺產(chǎn)的思考之中，直到他通過(guò)與經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐相結(jié)合，從中汲取到活的知識(shí)。他承認(rèn)當(dāng)時(shí)伊斯蘭醫(yī)學(xué)在外科手術(shù)方面還不夠發(fā)達(dá)，這為醫(yī)生提高社會(huì)地位形成阻礙，而這種狀態(tài)的原因則是缺乏解剖學(xué)知識(shí)和對(duì)人體結(jié)構(gòu)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

對(duì)于生理學(xué)認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的醫(yī)療事故，宰赫拉威并不陌生，他曾目睹有人把頸部的腫脹診斷成膿腫而切開(kāi)，但實(shí)際上那是動(dòng)脈瘤，結(jié)果病人立刻因血液噴射而死去。有鑒于此，宰赫拉威警醒學(xué)習(xí)者：致力于外科手術(shù)的醫(yī)者必須精通解剖學(xué)，這樣他才能理解人體結(jié)構(gòu)的外觀、聯(lián)系和邊界?！八麄儜?yīng)當(dāng)徹底熟悉神經(jīng)、肌肉、骨骼、動(dòng)脈和靜脈?！比绻t(yī)生對(duì)解剖學(xué)和生理學(xué)理解得不充分，就會(huì)造成病人死亡這一嚴(yán)重后果。

在治療手段匱乏的古代，結(jié)石病足以給病人帶來(lái)巨大痛苦，在治療過(guò)程中患者會(huì)遭受嚴(yán)重疼痛，甚至死亡。宰赫拉威發(fā)明了一種儀器，能在不需要手術(shù)切口的情況下壓碎并取出結(jié)石。這種早期碎石療法很快傳入歐洲，為很多結(jié)石病人帶來(lái)福音。

在牙科和牙周病方面，宰赫拉威也作出了巨大貢獻(xiàn)。他用金銀線加固松動(dòng)的牙齒，并且在牙科史上首次提出了再植方法。他還發(fā)明了從牙齒上刮去牙結(jié)石的器械，并推薦人們用它預(yù)防牙周病。

流芳千載

盡管宰赫拉威的故鄉(xiāng)在他生前就慘遭破壞，但這并不影響宰赫拉威的名望越傳越遠(yuǎn)。他死后不久，《醫(yī)療方法》就由12世紀(jì)意大利克雷莫納的翻譯家杰拉德翻譯成拉丁文，并很快在歐洲流行，成為當(dāng)時(shí)薩勒諾和蒙彼利埃等主要醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)教材。他是中世紀(jì)被引用最頻繁的外科手術(shù)權(quán)威，歐洲基督教世界的醫(yī)生對(duì)他推崇備至，稱頌他“在所有手術(shù)師中，毫無(wú)疑問(wèn)是最杰出的”。他的影響一直持續(xù)到文藝復(fù)興時(shí)期，當(dāng)時(shí)他的著作仍被廣泛學(xué)習(xí)。

為紀(jì)念宰赫拉威的貢獻(xiàn)，他在科爾多瓦居住的街道依其拉丁名字被命名為阿爾布卡西斯街，這條街道的6號(hào)，就是宰赫拉威的故居。對(duì)于今天的廣大醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，這里可謂是一個(gè)極其值得前往瞻仰的圣地。