揭開消毒供應(yīng)中心的秘密

劉源隆

消毒供應(yīng)室就像醫(yī)院的“肝臟”，將毒素分解代謝，排出體外。每一件器具的背后都是一條生命，雖然消毒供應(yīng)室不和病人打交道，但是同樣承載著病人的生命安全。

上午9：30，北京大學(xué)人民醫(yī)院手術(shù)室里所有醫(yī)護(hù)人員都在緊張忙碌著，27個手術(shù)間全部在運行。在手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)士會把一包包手術(shù)器具打包放在位于手術(shù)中心走廊的回收區(qū)。

手術(shù)室科護(hù)士長吳曉舟走出手術(shù)間，往護(hù)士站快步走去。

此時的護(hù)士站里巨大的顯示屏上，27個手術(shù)間的實時監(jiān)控畫面展現(xiàn)其中，護(hù)士們往來穿梭，井井有條。吳曉舟走到控制臺前，對著話筒說：“消毒供應(yīng)室燕師傅，請到手術(shù)中心回收器具。”

各手術(shù)室工作順利進(jìn)行，剛剛回收完醫(yī)療器具的燕師傅推著電動運輸車，再次來到回收區(qū)，將器具包搬到車上，他要把器具運往哪個科室？跟著他的車，記者來到位于醫(yī)院門診樓的“消毒供應(yīng)中心”。

“每一件器具背后都是一條生命”

在北京大學(xué)人民醫(yī)院的“消毒供應(yīng)中心”，一車車待清洗的醫(yī)療器具看起來頗為“壯觀”。很少有其他部門的醫(yī)務(wù)工作人員到這里來，也很少有人知道一份器械包是怎樣從污染狀態(tài)華麗轉(zhuǎn)身為無菌狀態(tài)的，這也讓它成為了一個“神秘科室”。

“很多來醫(yī)院看病的患者，往往不知道醫(yī)院里還有‘消毒供應(yīng)中心，實際上，這里是醫(yī)院感染控制最重要的部門?！毕竟?yīng)中心護(hù)士長王曉青告訴記者。

上世紀(jì)90年代，消毒供應(yīng)室是醫(yī)院里的邊緣部門。這里不用上夜班，不必和患者打交道，很多身體不好，或者有特殊情況不能上夜班的護(hù)士會被調(diào)到這里工作。因此消毒供應(yīng)室常常被同僚戲稱為“老弱病殘”的科室。

然而，隨著醫(yī)院發(fā)展越來越快、手術(shù)量不斷創(chuàng)新和增加，以及“難度系數(shù)”的不斷攀升，醫(yī)療器具的種類越來越多、材質(zhì)越來越豐富、結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜，消毒供應(yīng)中心的工作量也越來越大。為更好服務(wù)于臨床，保障診療安全，對消毒供應(yīng)中心的工作操作專業(yè)化、流程規(guī)范化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、管理現(xiàn)代化提出了更加嚴(yán)格的要求。目前，全國的消毒供應(yīng)中心已經(jīng)從邊緣科室逐步發(fā)展成為重點部門。

“消毒供應(yīng)室就像醫(yī)院的‘肝臟，將毒素分解代謝，排出體外?！蓖鯐郧嘀毖?，“別的科室出問題是‘點狀的，我們這里如果出問題那是‘片狀的。”王曉青深知消毒供應(yīng)室工作的重要性，“每一件器具背后都是一條生命，雖然我們不和病人打交道，但是我們的工作同樣承載著病人的生命安全”。

多重保障為器具使用安全“保駕”

污洗區(qū)的工作人員將每一把器械充分打開，充分暴露軸節(jié)、齒牙，特殊器械還會使用小工具輔助撐開，暴露所有縫隙，可拆洗器械一定要拆卸至最小化，以免發(fā)生清洗殘留，對于復(fù)雜器械，護(hù)士們還會使用超聲清洗機(jī)進(jìn)行特殊清洗。預(yù)清洗后的器械一件件整齊地擺放在器械筐里，根據(jù)加急和常規(guī)順序，陸續(xù)進(jìn)入全自動清洗機(jī)里開始清洗流程。

完成清洗消毒后的醫(yī)療器具，會從清洗機(jī)的另一側(cè)送至包裝區(qū)。到了這里，就來到了消毒供應(yīng)中心的清潔區(qū)域。護(hù)士們會通過光源放大鏡等設(shè)備，對每一件器械進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查。器械要光潔，無污漬、無水漬、無銹漬。軸節(jié)處、齒牙處、縫隙處、管腔內(nèi)，不能放過每一個角落，清洗不合格的器械，必須返回清洗區(qū)重新處理。清洗質(zhì)量合格了，就要對器械進(jìn)行功能檢查，剪子是否銳利，器械是否完整，帶電源器械還要進(jìn)行絕緣性檢測。之后就要對每一件醫(yī)療器具進(jìn)行保養(yǎng)，精細(xì)器械還要進(jìn)行特殊保護(hù)，然后根據(jù)器械包清單進(jìn)行組配、包裝。不同的器械包重量不同，有的器械包重十幾斤。這些看似柔弱的護(hù)士，此時就化身女漢子把它們搬運到推車上，送到待滅菌區(qū)，等待滅菌處理。滅菌員不斷地在滅菌器前巡視，查看滅菌數(shù)據(jù)是否正常。工作人員說，不同材質(zhì)的器械滅菌方式也不一樣，大部分器械使用高溫蒸汽滅菌，不耐高溫器械要使用環(huán)氧乙烷或者低溫等離子的滅菌方式。

每天數(shù)以萬計的醫(yī)療器具需要在這里進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌。王曉青告訴記者：“你們現(xiàn)在看到的都是常規(guī)器具，還有很多手術(shù)會使用到一些精密器具和動力器械，有的非常精細(xì)，有的不能水洗，我們在清洗時都是靠全人工處理，非常費時費力”如此大的工作量，配備的人手其實并不算充裕，北京大學(xué)人民醫(yī)院分為西直門院區(qū)和白塔寺院區(qū)，這里有護(hù)士32人，滅菌員5人，運送人員20多人，分早晚兩班。

如何檢驗滅菌是否成功呢？其實，在一個個無菌包包裝內(nèi)外，都有“機(jī)關(guān)”——滅菌指示。包外的滅菌指示膠帶、包內(nèi)指示卡的顏色變化都提示著是否經(jīng)過滅菌處理以及滅菌是否成功。另外每批次的滅菌器內(nèi)還會有一枚挑戰(zhàn)測試指示卡，這也是器械是否放行發(fā)放的依據(jù)。當(dāng)臨床科室使用器具時，一旦發(fā)現(xiàn)滅菌卡片的顏色不正常，就要停止使用該器具，并退回到消毒供應(yīng)中心。北京大學(xué)人民醫(yī)院通過信息平臺，對每份器械進(jìn)行條形碼管理。通過掃描條形碼，可以對器械的處理環(huán)節(jié)進(jìn)行追溯，一旦出現(xiàn)問題，可以溯源到相關(guān)設(shè)備和工作人員，為發(fā)現(xiàn)隱患和改進(jìn)質(zhì)量提供依據(jù)。

讓消毒供應(yīng)中心不再神秘

還記得2016年剛到消毒供應(yīng)中心工作時，當(dāng)時已經(jīng)有25載臨床工作經(jīng)驗的王曉青對這里的工作仍是一頭霧水。幸運的是，2016年消毒供應(yīng)專業(yè)的國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310-2016頒布并實施。“行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是我們遵守的準(zhǔn)則，是每個消供人要遵循的指導(dǎo)性依據(jù)?！?/p>

越來越多新型材料的應(yīng)用，各種新型器具的更新都在客觀上要求工作人員不斷學(xué)習(xí)提升自己的技能?！皬氖孪竟?yīng)工作2年的時間，我最大的感受就是越干越忐忑?！庇袝r看到媒體報道出現(xiàn)的消毒供應(yīng)問題，她的內(nèi)心不斷地在提醒自己，一定要嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)謹(jǐn)、更嚴(yán)謹(jǐn)！她說，常常跟團(tuán)隊講，消毒供應(yīng)中心沒有來自患者的壓力，沒有來自疾病的壓力，只跟器具打交道，應(yīng)該完全有能力把這項工作做到更好。

值得一提的是，2004年中華護(hù)理學(xué)會消毒供應(yīng)專業(yè)委員會正式成立，至今已經(jīng)為全國各地培養(yǎng)了大批具備理論知識、操作能力以及管理能力的專科護(hù)士。隨著專業(yè)的發(fā)展，很多年輕人，以及高學(xué)歷護(hù)士加入到消毒供應(yīng)隊伍中，涌現(xiàn)許多優(yōu)秀護(hù)理人才，大大提升了消毒供應(yīng)專業(yè)水平和專業(yè)素質(zhì)。在國際消毒滅菌論壇上，來自中國消毒供應(yīng)人的發(fā)言受到與會者高度關(guān)注。今年，中華護(hù)理學(xué)會舉辦了第一屆全國消毒供應(yīng)專業(yè)技能大賽，為全國優(yōu)秀消毒供應(yīng)專業(yè)人才提供了展示專業(yè)能力和交流學(xué)習(xí)的平臺。王曉青表示，“隨著專業(yè)的提升，消毒供應(yīng)專業(yè)必將會越來越好?，F(xiàn)在的消毒供應(yīng)專業(yè)還涵蓋了病毒學(xué)、細(xì)胞學(xué)等其他學(xué)科的知識，可以進(jìn)行研究的東西非常多，很多消毒供應(yīng)中心都申請了多項專利，非常適合善于思考的護(hù)理人員從事這項工作。希望更多的醫(yī)護(hù)人員了解這項工作、熱愛這項工作，讓消毒供應(yīng)中心不再神秘?！?/p>