李瑞華,羅錦秀,王彥芳
(1山西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院,太原030001;2山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院)
抑郁癥是全世界最大的致殘性疾病[1],世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn),全球抑郁癥患者約3.5億例,給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),預(yù)計到2030年抑郁癥將上升至世界疾病負(fù)擔(dān)首位[2,3]。百分之九十以上的抑郁癥患者伴有一定程度的認(rèn)知功能損傷,主要體現(xiàn)在執(zhí)行功能、注意力、記憶力等方面[4]。認(rèn)知功能障礙會影響抑郁癥患者預(yù)后以及其工作、社交、家庭等社會功能[5]。目前,多數(shù)研究者僅探討了抑郁癥患者人格或抑郁嚴(yán)重程度與認(rèn)知功能的關(guān)系,將三者同時探討者甚少。本研究觀察了首發(fā)抑郁癥患者人格、認(rèn)知功能的變化,并探討了認(rèn)知功能的影響因素。
1.1 臨床資料 選取2018年3~12月就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院門診及住院的抑郁癥患者38例(抑郁組),男13例、女25例,年齡20~55(34±11)歲;受教育年限6~17(12.1±3.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn):符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版(DSM-V)抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)作,且未接受過抗抑郁藥物治療或物理治療;有足夠的視聽水平和理解能力;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>17分;20~55歲。排除標(biāo)準(zhǔn):既往躁狂或輕躁狂發(fā)作;腦器質(zhì)性精神障礙或其他嚴(yán)重軀體疾??;合并其他精神障礙。38例健康志愿者作為對照組,男13例、女25例,年齡21~54(34±10)歲;受教育年限5~17年(13.6±2.9)年。納入標(biāo)準(zhǔn):精神狀況良好,HAMD-17評分<7分;無嚴(yán)重軀體疾病及精神障礙病史;20~55歲。兩組性別、年齡、受教育年限差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)山西醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有被試在參與前已知曉并簽署知情同意書。
1.2 兩組人格特質(zhì)的判定及認(rèn)知程度的評估 ①采用艾森克人格問卷(EPQ)[6]判定人格特質(zhì)。EPQ為龔耀先修訂版,共88個問題,包括精神質(zhì)、外傾性、神經(jīng)質(zhì)3種人格維度量表和掩飾性(L)效度量表。②采用HAMD-17[7]評分評估抑郁程度。本研究采用17條目版本,總分<7分:代表無抑郁癥狀;7~17分:表示可能有抑郁癥狀;18~24分:表示可能是輕度或中度抑郁;總分>24分,表示可能為嚴(yán)重抑郁。該量表的評分能夠很好地反映病情的嚴(yán)重程度,總分越高則代表病情越重。③采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測試(RBANS)[8]評估認(rèn)知功能。RBANS有12個條目,構(gòu)成神經(jīng)心理狀態(tài)的5個因子;故事復(fù)述和詞匯學(xué)習(xí)兩個條目組成即刻記憶因子,線條定位和圖形臨摹兩個條目組成視覺廣度因子;語義流暢性和圖畫命名兩個條目組成言語功能因子;編碼測驗和數(shù)字廣度兩個條目組成注意因子;圖形回憶、故事回憶、詞匯回憶、詞匯再識四個條目組成延時記憶因子。該測試總分及因子分均可反映被試認(rèn)知功能,得分越高,被試認(rèn)知功能越好。
2.1 兩組人格、抑郁評分、認(rèn)知功能比較 抑郁組EPQ中精神質(zhì)、外傾性、神經(jīng)質(zhì)分別為(52.10±10.63)、(42.16±8.30)、(62.74±9.01)分,對照組分別為(47.00±7.12)、(49.19±10.56)、(45.58±11.02)分,兩組比較,t分別為-2.152、2.915、-6.712,P分別為0.036、0.005、0.000。抑郁組HAMD-17評分為(23.13±3.59)分,對照組為(3.55±1.09)分,兩組比較,t=-29.27,P<0.01。抑郁組即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意、延時記憶因子、RBANS總分分別為(74.97±18.65)、(97.32±11.47)、(94.81±17.46)、(104.36±16.32)、(82.36±19.81)、(87.55±12.57)分,對照組分別為(86.03±13.02)、(107.26±10.75)、(103.03±13.13)、(113.07±11.85)、(95.23±14.80)、(100.90±11.18)分,兩組比較,t分別為2.708、3.518、2.096、2.405、2.898、4.420,P分別為0.009、0.001、0.040、0.019、0.005、0.000。
2.2 抑郁組認(rèn)知功能影響因素 多元線性回歸結(jié)果顯示:①RBANS總分與受教育年限正相關(guān)(β=0.577,R2=0.573,P=0.008);②即刻記憶與受教育年限正相關(guān)(β=0.678,R2=0.524,P=0.002);③視覺廣度與外傾性正相關(guān),與DE(HAMD總分、外傾性交互項)負(fù)相關(guān)(β分別為3.452、-4.686,R2=0.359,P均﹤0.05);④注意與受教育年限、DP(HAMD總分、精神質(zhì)交互項)正相關(guān),與精神質(zhì)負(fù)相關(guān)(β分別為0.455、4.060、-3.087,R2=0.465,P均﹤0.05);⑤延時記憶與年齡、外傾性負(fù)相關(guān),與DE(HAMD總分、外傾性交互項)正相關(guān)(β分別為-0.770、-3.719、4.134,R2=0.573,P均﹤0.05)。
表1 抑郁組認(rèn)知功能影響因素的線性回歸分析
認(rèn)知功能指接收、使用、保存信息的心理過程,包括記憶力、注意力、執(zhí)行功能、知覺運(yùn)動、社交認(rèn)知等活動[9]。神經(jīng)認(rèn)知測驗結(jié)果顯示,抑郁癥患者認(rèn)知表現(xiàn)普遍較差,提示首發(fā)抑郁癥患者存在記憶力、注意力、言語功能、視覺廣度等認(rèn)知功能的損害,與既往神經(jīng)心理學(xué)研究[10]結(jié)果一致,表明情緒和認(rèn)知功能受到常見大腦區(qū)域和微觀分子的影響[11]。
人格是個體區(qū)別于他人的獨(dú)特而穩(wěn)定的思維方式和行為風(fēng)格。Gallo等[12]認(rèn)為,人格與認(rèn)知功能的關(guān)系主要反映慢性應(yīng)激對認(rèn)知功能的影響,如通過下丘腦—垂體—腎上腺軸、內(nèi)分泌系統(tǒng)、大腦皮質(zhì)等長期作用影響認(rèn)知水平。本研究比較了首發(fā)抑郁患者與健康人群的人格特質(zhì),發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)特征高于健康人群,這與既往研究[13,14]結(jié)果相符。另外,本研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者的外傾性低于健康人群,說明抑郁癥患者存在病理性人格,他們內(nèi)傾、不善交際、孤僻、固執(zhí),難以適應(yīng)外部環(huán)境,遇到刺激時,容易緊張焦慮,控制情緒能力差。
McClintock等[15]回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),抑郁嚴(yán)重程度與更差的注意力、記憶力、執(zhí)行功能相關(guān)。Booth等[16]發(fā)現(xiàn),在控制年齡、受教育年限、性別等因素后,抑郁嚴(yán)重程度與認(rèn)知表現(xiàn)無顯著相關(guān)性,本研究結(jié)果與之相符,研究結(jié)果差異可能與抑郁嚴(yán)重程度評定標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)知功能評估工具等的差異有關(guān),需要進(jìn)一步相關(guān)研究驗證此二者之間的關(guān)系。
既往研究[17]發(fā)現(xiàn),年齡、受教育年限、發(fā)病年齡、生活事件、病程和發(fā)病次數(shù)、童年虐待、藥物等都可能導(dǎo)致認(rèn)知功能損害。有研究[18]提示,老年抑郁癥患者比青年患者認(rèn)知表現(xiàn)更差。本研究結(jié)果提示,認(rèn)知功能的影響因素有人格特質(zhì)、抑郁嚴(yán)重程度、年齡及受教育年限。隨著年齡增長,認(rèn)知表現(xiàn)出現(xiàn)下降趨勢;受教育程度越高,首發(fā)抑郁癥患者的認(rèn)知功能越好,這與之前研究[19]結(jié)果一致;人格特質(zhì)對抑郁癥患者的認(rèn)知功能也有影響,具體表現(xiàn)為較高的精神質(zhì)與較差的注意、編碼測驗表現(xiàn)相關(guān);較高的外傾性與較好的視覺廣度表現(xiàn)相關(guān),但是其延時記憶表現(xiàn)更差。戴媛媛等[13]發(fā)現(xiàn)外傾性是認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素,神經(jīng)質(zhì)則是破壞因素,本研究結(jié)果與其相符。同時,本研究發(fā)現(xiàn)抑郁嚴(yán)重程度在人格對認(rèn)知功能的影響中起調(diào)節(jié)作用,主要表現(xiàn)為抑郁嚴(yán)重程度會減弱外傾性對視覺廣度的正向作用,強(qiáng)化外傾性對延時記憶的負(fù)向作用,強(qiáng)化精神質(zhì)對注意、編碼測驗的負(fù)向作用,說明人格特質(zhì)對于不同群體認(rèn)知功能的影響是有區(qū)別的,也就是說人格對于認(rèn)知的影響是有一定條件的,并不是所有具有病理性人格的個體均會出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷。Boyle等[20]研究發(fā)現(xiàn),抑郁得分并沒有在神經(jīng)質(zhì)和認(rèn)知中起到調(diào)節(jié)作用,結(jié)果差異可能與顯著性水平和認(rèn)知測量工具有關(guān)。
綜上所述,首發(fā)抑郁癥患者存在注意力、記憶力、視覺廣度、言語功能等認(rèn)知功能損害,認(rèn)知功能的影響因素有人格特質(zhì)、抑郁嚴(yán)重程度、年齡及受教育年限。人格特質(zhì)會影響認(rèn)知功能,抑郁嚴(yán)重程度可調(diào)節(jié)人格特質(zhì)與認(rèn)知功能的關(guān)系。本文為橫斷面研究,且樣本量相對較少,結(jié)果可能存在偏倚。未來將增加對研究對象的隨訪調(diào)查,同時結(jié)合腦功能成像技術(shù)和血液生化指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步探索。