首發(fā)抑郁癥患者的人格特質(zhì)、認(rèn)知功能變化及影響因素

李瑞華，羅錦秀，王彥芳

(1山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，太原030001；2山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院)

抑郁癥是全世界最大的致殘性疾病[1]，世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球抑郁癥患者約3.5億例,給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)計(jì)到2030年抑郁癥將上升至世界疾病負(fù)擔(dān)首位[2,3]。百分之九十以上的抑郁癥患者伴有一定程度的認(rèn)知功能損傷，主要體現(xiàn)在執(zhí)行功能、注意力、記憶力等方面[4]。認(rèn)知功能障礙會(huì)影響抑郁癥患者預(yù)后以及其工作、社交、家庭等社會(huì)功能[5]。目前，多數(shù)研究者僅探討了抑郁癥患者人格或抑郁嚴(yán)重程度與認(rèn)知功能的關(guān)系，將三者同時(shí)探討者甚少。本研究觀察了首發(fā)抑郁癥患者人格、認(rèn)知功能的變化，并探討了認(rèn)知功能的影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3～12月就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院門(mén)診及住院的抑郁癥患者38例(抑郁組),男13例、女25例，年齡20～55(34±11)歲；受教育年限6～17(12.1±3.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版(DSM-V)抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)作，且未接受過(guò)抗抑郁藥物治療或物理治療；有足夠的視聽(tīng)水平和理解能力；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>17分；20～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往躁狂或輕躁狂發(fā)作；腦器質(zhì)性精神障礙或其他嚴(yán)重軀體疾??；合并其他精神障礙。38例健康志愿者作為對(duì)照組，男13例、女25例，年齡21～54(34±10)歲；受教育年限5～17年(13.6±2.9)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神狀況良好，HAMD-17評(píng)分<7分；無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及精神障礙病史；20～55歲。兩組性別、年齡、受教育年限差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)山西醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有被試在參與前已知曉并簽署知情同意書(shū)。

1.2 兩組人格特質(zhì)的判定及認(rèn)知程度的評(píng)估 ①采用艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)[6]判定人格特質(zhì)。EPQ為龔耀先修訂版,共88個(gè)問(wèn)題,包括精神質(zhì)、外傾性、神經(jīng)質(zhì)3種人格維度量表和掩飾性(L)效度量表。②采用HAMD-17[7]評(píng)分評(píng)估抑郁程度。本研究采用17條目版本，總分<7分：代表無(wú)抑郁癥狀；7～17分:表示可能有抑郁癥狀；18～24分:表示可能是輕度或中度抑郁；總分>24分，表示可能為嚴(yán)重抑郁。該量表的評(píng)分能夠很好地反映病情的嚴(yán)重程度，總分越高則代表病情越重。③采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)試(RBANS)[8]評(píng)估認(rèn)知功能。RBANS有12個(gè)條目，構(gòu)成神經(jīng)心理狀態(tài)的5個(gè)因子；故事復(fù)述和詞匯學(xué)習(xí)兩個(gè)條目組成即刻記憶因子，線(xiàn)條定位和圖形臨摹兩個(gè)條目組成視覺(jué)廣度因子；語(yǔ)義流暢性和圖畫(huà)命名兩個(gè)條目組成言語(yǔ)功能因子；編碼測(cè)驗(yàn)和數(shù)字廣度兩個(gè)條目組成注意因子；圖形回憶、故事回憶、詞匯回憶、詞匯再識(shí)四個(gè)條目組成延時(shí)記憶因子。該測(cè)試總分及因子分均可反映被試認(rèn)知功能，得分越高，被試認(rèn)知功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組人格、抑郁評(píng)分、認(rèn)知功能比較 抑郁組EPQ中精神質(zhì)、外傾性、神經(jīng)質(zhì)分別為(52.10±10.63)、(42.16±8.30)、(62.74±9.01)分，對(duì)照組分別為(47.00±7.12)、(49.19±10.56)、(45.58±11.02)分，兩組比較，t分別為-2.152、2.915、-6.712，P分別為0.036、0.005、0.000。抑郁組HAMD-17評(píng)分為(23.13±3.59)分，對(duì)照組為(3.55±1.09)分，兩組比較，t=-29.27，P<0.01。抑郁組即刻記憶、視覺(jué)廣度、言語(yǔ)功能、注意、延時(shí)記憶因子、RBANS總分分別為(74.97±18.65)、(97.32±11.47)、(94.81±17.46)、(104.36±16.32)、(82.36±19.81)、(87.55±12.57)分，對(duì)照組分別為(86.03±13.02)、(107.26±10.75)、(103.03±13.13)、(113.07±11.85)、(95.23±14.80)、(100.90±11.18)分，兩組比較，t分別為2.708、3.518、2.096、2.405、2.898、4.420，P分別為0.009、0.001、0.040、0.019、0.005、0.000。

2.2 抑郁組認(rèn)知功能影響因素 多元線(xiàn)性回歸結(jié)果顯示：①RBANS總分與受教育年限正相關(guān)(β=0.577，R2=0.573，P=0.008)；②即刻記憶與受教育年限正相關(guān)(β=0.678，R2=0.524,P=0.002)；③視覺(jué)廣度與外傾性正相關(guān)，與DE(HAMD總分、外傾性交互項(xiàng))負(fù)相關(guān)(β分別為3.452、-4.686，R2=0.359,P均﹤0.05)；④注意與受教育年限、DP(HAMD總分、精神質(zhì)交互項(xiàng))正相關(guān)，與精神質(zhì)負(fù)相關(guān)(β分別為0.455、4.060、-3.087，R2=0.465，P均﹤0.05)；⑤延時(shí)記憶與年齡、外傾性負(fù)相關(guān)，與DE(HAMD總分、外傾性交互項(xiàng))正相關(guān)(β分別為-0.770、-3.719、4.134，R2=0.573，P均﹤0.05)。

表1 抑郁組認(rèn)知功能影響因素的線(xiàn)性回歸分析

3 討論

認(rèn)知功能指接收、使用、保存信息的心理過(guò)程，包括記憶力、注意力、執(zhí)行功能、知覺(jué)運(yùn)動(dòng)、社交認(rèn)知等活動(dòng)[9]。神經(jīng)認(rèn)知測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示,抑郁癥患者認(rèn)知表現(xiàn)普遍較差，提示首發(fā)抑郁癥患者存在記憶力、注意力、言語(yǔ)功能、視覺(jué)廣度等認(rèn)知功能的損害，與既往神經(jīng)心理學(xué)研究[10]結(jié)果一致，表明情緒和認(rèn)知功能受到常見(jiàn)大腦區(qū)域和微觀分子的影響[11]。

人格是個(gè)體區(qū)別于他人的獨(dú)特而穩(wěn)定的思維方式和行為風(fēng)格。Gallo等[12]認(rèn)為，人格與認(rèn)知功能的關(guān)系主要反映慢性應(yīng)激對(duì)認(rèn)知功能的影響，如通過(guò)下丘腦—垂體—腎上腺軸、內(nèi)分泌系統(tǒng)、大腦皮質(zhì)等長(zhǎng)期作用影響認(rèn)知水平。本研究比較了首發(fā)抑郁患者與健康人群的人格特質(zhì)，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)特征高于健康人群，這與既往研究[13,14]結(jié)果相符。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的外傾性低于健康人群，說(shuō)明抑郁癥患者存在病理性人格，他們內(nèi)傾、不善交際、孤僻、固執(zhí)，難以適應(yīng)外部環(huán)境,遇到刺激時(shí)，容易緊張焦慮，控制情緒能力差。

McClintock等[15]回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，抑郁嚴(yán)重程度與更差的注意力、記憶力、執(zhí)行功能相關(guān)。Booth等[16]發(fā)現(xiàn)，在控制年齡、受教育年限、性別等因素后，抑郁嚴(yán)重程度與認(rèn)知表現(xiàn)無(wú)顯著相關(guān)性，本研究結(jié)果與之相符，研究結(jié)果差異可能與抑郁嚴(yán)重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)知功能評(píng)估工具等的差異有關(guān)，需要進(jìn)一步相關(guān)研究驗(yàn)證此二者之間的關(guān)系。

既往研究[17]發(fā)現(xiàn)，年齡、受教育年限、發(fā)病年齡、生活事件、病程和發(fā)病次數(shù)、童年虐待、藥物等都可能導(dǎo)致認(rèn)知功能損害。有研究[18]提示，老年抑郁癥患者比青年患者認(rèn)知表現(xiàn)更差。本研究結(jié)果提示，認(rèn)知功能的影響因素有人格特質(zhì)、抑郁嚴(yán)重程度、年齡及受教育年限。隨著年齡增長(zhǎng)，認(rèn)知表現(xiàn)出現(xiàn)下降趨勢(shì)；受教育程度越高，首發(fā)抑郁癥患者的認(rèn)知功能越好，這與之前研究[19]結(jié)果一致；人格特質(zhì)對(duì)抑郁癥患者的認(rèn)知功能也有影響，具體表現(xiàn)為較高的精神質(zhì)與較差的注意、編碼測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)相關(guān)；較高的外傾性與較好的視覺(jué)廣度表現(xiàn)相關(guān)，但是其延時(shí)記憶表現(xiàn)更差。戴媛媛等[13]發(fā)現(xiàn)外傾性是認(rèn)知功能障礙的保護(hù)因素，神經(jīng)質(zhì)則是破壞因素，本研究結(jié)果與其相符。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)抑郁嚴(yán)重程度在人格對(duì)認(rèn)知功能的影響中起調(diào)節(jié)作用，主要表現(xiàn)為抑郁嚴(yán)重程度會(huì)減弱外傾性對(duì)視覺(jué)廣度的正向作用，強(qiáng)化外傾性對(duì)延時(shí)記憶的負(fù)向作用，強(qiáng)化精神質(zhì)對(duì)注意、編碼測(cè)驗(yàn)的負(fù)向作用，說(shuō)明人格特質(zhì)對(duì)于不同群體認(rèn)知功能的影響是有區(qū)別的,也就是說(shuō)人格對(duì)于認(rèn)知的影響是有一定條件的,并不是所有具有病理性人格的個(gè)體均會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷。Boyle等[20]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁得分并沒(méi)有在神經(jīng)質(zhì)和認(rèn)知中起到調(diào)節(jié)作用，結(jié)果差異可能與顯著性水平和認(rèn)知測(cè)量工具有關(guān)。

綜上所述，首發(fā)抑郁癥患者存在注意力、記憶力、視覺(jué)廣度、言語(yǔ)功能等認(rèn)知功能損害，認(rèn)知功能的影響因素有人格特質(zhì)、抑郁嚴(yán)重程度、年齡及受教育年限。人格特質(zhì)會(huì)影響認(rèn)知功能，抑郁嚴(yán)重程度可調(diào)節(jié)人格特質(zhì)與認(rèn)知功能的關(guān)系。本文為橫斷面研究，且樣本量相對(duì)較少，結(jié)果可能存在偏倚。未來(lái)將增加對(duì)研究對(duì)象的隨訪(fǎng)調(diào)查，同時(shí)結(jié)合腦功能成像技術(shù)和血液生化指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步探索。