子宮下段瘢痕厚度對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠結(jié)局的影響

李秀芬

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽(yáng) 455000)

剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥等問(wèn)題的主要手術(shù)方法，利于挽救圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦生命[1]。近年來(lái)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率日益上升，而由于我國(guó)生育政策的改變，促使剖宮產(chǎn)后再次妊娠率顯著提高[2]。經(jīng)研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩利于減少剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局，但剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者經(jīng)陰道分娩具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，而子宮下段瘢痕厚度則為影響經(jīng)陰道分娩的重要因素之一。鑒于此，本研究對(duì)118例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討子宮下段瘢痕厚度對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年9月安陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦118例，按子宮下段瘢痕厚度不同將其分為2組：對(duì)照組55例(子宮下段瘢痕厚度≤3 mm)，年齡23～42歲，平均(29.08±2.87)歲，孕周37～42周，平均(39.13±0.35)周；觀察組63例(子宮下段瘢痕厚度>3 mm)，年齡21～44歲，平均(29.14±2.91)歲，孕周37～42周，平均(39.10±0.38)周。2組患者的年齡、孕周等資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者均具有剖宮產(chǎn)史，且為子宮下段橫切口，未見(jiàn)切口感染；②此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間≥6個(gè)月；③子宮下段瘢痕愈合良好，無(wú)缺損或明顯薄弱現(xiàn)象；④無(wú)精神疾病，臨床資料完整者；⑤產(chǎn)婦無(wú)下腹劇烈疼痛或明顯發(fā)熱癥狀，且待產(chǎn)后晚期無(wú)明顯出血。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有全身性疾病者；②嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；③本次妊娠伴有前置胎盤、胎位異常或出現(xiàn)胎兒窘迫等現(xiàn)象；④伴有產(chǎn)科并發(fā)癥或多胎妊娠者；⑤產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張停滯時(shí)間>2 h，或瘢痕疼痛劇烈，無(wú)法良好止痛；⑥可疑子宮破裂者。

1.3 檢測(cè)方法

所有患者均接受SONOLINE-1型超聲診斷儀檢查，探頭頻率3.5 mHz，產(chǎn)婦保持仰臥位，觀察胎兒位置、子宮下段瘢痕情況，記錄瘢痕厚度。入選產(chǎn)婦均接受陰道自然分娩，不使用宮縮素等藥物催產(chǎn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組經(jīng)陰道分娩情況、出血量(術(shù)中及術(shù)后)、子宮破裂情況及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分娩方式、子宮破裂情況

與對(duì)照組相比，觀察組陰道分娩率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組子宮破裂發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組分娩方式、子宮破裂情況比較

2.2 出血量、住院時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中、術(shù)后出血量顯著減少，住院時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組出血量、住院時(shí)間比較

3 討論

近年來(lái)，由于麻醉技術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)的日益發(fā)展與完善，促使臨床剖宮產(chǎn)術(shù)可行性、安全性大幅度提升，而這也隨之增加了剖宮產(chǎn)率[5]。目前剖宮產(chǎn)術(shù)多適用于存在胎兒窘迫、難產(chǎn)、胎位不正、巨大兒等問(wèn)題的產(chǎn)婦中，利于縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[6]，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其以產(chǎn)后出血較為多見(jiàn)，而產(chǎn)褥感染、新生兒窒息等與剖宮產(chǎn)存在一定的關(guān)聯(lián)。

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)，促使剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦占比逐漸增大，但針對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦選取何種分娩方式卻無(wú)確切定論[7]。經(jīng)研究[8]發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于剖宮產(chǎn)而言，剖宮產(chǎn)后陰道分娩(vaginal birth after cesarean section，VBAC)利于獲得良好的母嬰結(jié)局，近年來(lái)受到了產(chǎn)婦與臨床醫(yī)師的高度重視，但VBAC并不適用于所有剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦，其中子宮下段瘢痕厚度則為影響剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦選取VBAC的重要原因。剖宮產(chǎn)后切口邊緣黏合，由于子宮平滑肌再生可導(dǎo)致子宮下段瘢痕的形成，子宮平滑肌將生成新生血管，且隨著子宮形態(tài)的恢復(fù)，將促使瘢痕逐漸肌肉化[9]。子宮下段瘢痕厚度小，則反映瘢痕愈合不良，瘢痕組織往往難以保障原有器官功能與結(jié)構(gòu)，待再次妊娠時(shí)，易對(duì)子宮整體收縮能力造成影響，極易導(dǎo)致宮縮乏力，更為嚴(yán)重者將造成產(chǎn)后出血，而子宮下段瘢痕厚度大，則反映子宮恢復(fù)良好，利于實(shí)施VBAC。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組陰道分娩率顯著升高，術(shù)中、術(shù)后出血量及住院時(shí)間顯著減少，而2組子宮破裂發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，于子宮下段瘢痕厚度≤3 mm產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)后再次妊娠者子宮下段瘢痕厚度>3 mm更有助于實(shí)施VBAC，利于降低術(shù)中、術(shù)后出血量，縮短住院時(shí)間，且不增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。子宮破裂為陰道試產(chǎn)嚴(yán)重且常見(jiàn)并發(fā)癥，由于宮腔壓力升高、子宮肌層收縮牽拉，極易導(dǎo)致原瘢痕部位斷裂，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[10]，在VBAC中，嚴(yán)格把握試產(chǎn)符合條件，針對(duì)VBAC無(wú)法順利實(shí)施者，需及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，以便于產(chǎn)婦順利分娩，減少子宮破裂情況。

綜上所述，子宮下段瘢痕厚度>3 mm有助于提高剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率，減少術(shù)中、術(shù)后出血量，縮短住院時(shí)間。