鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折并肩關(guān)節(jié)脫位的臨床療效

何永浩，許偉國，梁嘉銘

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨一區(qū)，廣州 511400)

肱骨近端骨折合并關(guān)節(jié)脫位，其促成原因尚未有統(tǒng)一理論，有學(xué)者[1]認為有可能是由于肩部過度外展，以致暴力傳導(dǎo)使肱骨頭穿破關(guān)節(jié)囊，肱骨頭停于喙肱肌與肱二頭肌短頭后，造成盂下、喙突下脫位以及肱骨頸外翻，進而發(fā)生骨折。由于肱骨近端骨折合并關(guān)節(jié)脫位是由復(fù)雜應(yīng)力造成的創(chuàng)傷，因此在臨床上較為少見，同時也大大增加了其治療難度。隨著臨床對肱骨近端骨折合并關(guān)節(jié)脫位的深入研究以及材料學(xué)的發(fā)展，如今臨床越來越提倡采用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折并肩關(guān)節(jié)脫位。鑒于此，本文探討鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折并肩關(guān)節(jié)脫位的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年2—11月于廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院治療的80例肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位患者，其中采用三葉草接骨板進行治療的40例患者列為對照組，采用鎖定加壓鋼板進行治療的40例患者列為研究組。對照組男19例，女21例，年齡23～72歲，平均(46.81±2.25)歲；骨折原因：交通意外18例，高處跌落14例，暴力擊打8例。研究組男19例，女21例，年齡22～72歲，平均(45.06±3.04)歲；骨折原因：交通意外16例，高處跌落14例，暴力打擊10例。2組患者的年齡、性別、骨折原因比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1)對照組使用三葉草接骨板進行治療：于肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切入，向外側(cè)拉開三角??；沿三角肌與胸大肌間隙向內(nèi)側(cè)拉頭靜脈、胸大肌，暴露肱骨近端；視情況切開關(guān)節(jié)囊，間接復(fù)位骨折處后使用克氏針進行臨時固定；將三葉草接骨板置入肱骨近端外側(cè)；于肱骨頭、肱骨干等部位進行鉆孔，使用螺釘固定接骨板。

2)研究組使用鎖定加壓鋼板進行治療：患者取沙灘椅半臥位；經(jīng)胸大肌與三角肌肌間溝入路，將部分三角肌向內(nèi)側(cè)牽開，暴露肱骨干頭；外展上臂以松弛三角肌，隨后復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位；如有骨缺損或空洞則采用自體骨或人工骨植骨支撐，如復(fù)位良好可用克氏針暫時固定；將鎖定加壓鋼板置于肱骨近端前外側(cè)，位于大結(jié)節(jié)頂點下方約0.5～1.0 cm；在遠折端使用1根普通型號皮質(zhì)骨螺釘將鋼板固定，近端通過套管與導(dǎo)向器在肱骨頭擰入1～2根鎖定螺釘；確認復(fù)位與鋼板位置無誤后，固定其他剩余鎖定螺釘；拔出克氏針，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標

通過觀察手術(shù)情況(包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間)、并發(fā)癥發(fā)生率以及Neer評分優(yōu)良率來評估患者的治療效果。

Neer評分即肩關(guān)節(jié)功能評分，該量表的評分項目包括疼痛、活動功能、運動范圍、解剖(如是否有內(nèi)固定斷裂、肌炎等)[2]。每項賦予0～35分不等，總分值為100分。>90分則視為優(yōu)，80～89分為良，71～79分為一般，≤70分為差；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較

2組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組的手術(shù)出血量和骨折愈合時間明顯少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2.2 2組Neer評分優(yōu)良率比較

2組患者經(jīng)治療后，研究組的Neer評分優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組Neer評分優(yōu)良率比較 例

*P<0.05(χ2=4.50)與對照組比較。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組患者經(jīng)治療后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，顯著低于對照組的20.0%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例

*P<0.05(χ2=4.11)與對照組比較。

3 討論

治療肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的方法主要有兩種，即保守治療和手術(shù)治療。由于保守治療需要較長的固定時間，患者無法盡早進行功能鍛煉[3]，因此患者的病程往往較長且預(yù)后不理想。如今臨床上更常用手術(shù)治療，但由于手術(shù)需要額外顯露內(nèi)部組織，因此較容易引發(fā)缺血壞死。隨著鎖定鋼板與微創(chuàng)骨折間接復(fù)位技術(shù)的發(fā)展，這一問題逐漸得到解決。

本文中對照組所采用的三葉草接骨板可以有效地治療患者的傷情，但由于傳統(tǒng)重建肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)會導(dǎo)致人體組織大面積的剝離暴露，形成較大的切口創(chuàng)面，患者術(shù)后往往無法及時進行康復(fù)訓(xùn)練，不但影響恢復(fù)進度，還會提高各類并發(fā)癥如感染、粘連、壞死等風(fēng)險[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，Neer評分優(yōu)良率為92.50%，手術(shù)出血量為(175.64±14.31)mL，均顯著優(yōu)于對照組。這是因為相較于三葉草接骨板，研究組所使用的鎖定加壓鋼板治療可根據(jù)患者傷情靈活選擇手術(shù)入路[5]，且術(shù)后并發(fā)癥少，骨折愈合快，令患者有條件進行早期功能鍛煉，從而促進機體的血液循環(huán)、消除腫脹以及增強肌肉收縮能力，為后期的恢復(fù)與強化鍛煉打下良好基礎(chǔ)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直或畸形愈合。同時，鎖定加壓鋼板與人體組織結(jié)構(gòu)契合度較高，術(shù)中不需要預(yù)彎。肩關(guān)節(jié)脫位后，需注意肱骨頭塌陷內(nèi)翻與骨質(zhì)缺損的情況，該情況有可能由肩袖向內(nèi)側(cè)牽引所致[6]，此時內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的固定需要良好的支撐，三葉草接骨板往往無法承受逐漸增加的應(yīng)力，容易導(dǎo)致螺釘切割。而鎖定鋼板肱骨頭螺釘通過不同方向的交叉設(shè)計提升了錨合力，增加了抗拉性，有效地預(yù)防了內(nèi)固定松動與退釘情況，極大地增加了鎖定加壓鋼板的穩(wěn)定性。此外，鎖定鋼板在固定后，鋼板與骨面之間的壓力較小，對骨面的影響不大，因此可以最大程度地保護骨膜與血液供給[7]，避免肱骨頭缺血性壞死。

綜上所述，使用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折并肩關(guān)節(jié)脫位可以有效地促進患者恢復(fù)，縮短病程，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全且值得信賴的治療方法。