標準操作規(guī)程在醫(yī)院監(jiān)護儀使用管理中的應用

牛艷華

山東大學齊魯醫(yī)院 骨外科三區(qū)，山東 濟南 250000

引言

標準操作規(guī)程一般是用于企業(yè)管理中，是指在具體的工作中，將一些操作記錄下來，定一個標準的流程[1-2]。監(jiān)護儀在醫(yī)院中廣泛應用，常常用于各類手術(shù)進行中與手術(shù)后患者的監(jiān)測，同時在危重病人、早產(chǎn)兒、新生兒生命體征的監(jiān)測中發(fā)揮重要作用。監(jiān)護儀一旦發(fā)生監(jiān)測值偏差，會嚴重影響護理人員對病人情況的判斷。因此，監(jiān)護儀的使用與管理是醫(yī)院管理人員的一項重要工作。但監(jiān)護儀的使用于與管理一般是操作人員管理人員憑記憶進行的，缺少標準化的操作流程，造成監(jiān)護儀故障時有發(fā)生，影響其正常使用[3-5]。針對這一現(xiàn)象，我院制定了一套標準操作規(guī)程用于監(jiān)護儀的管理，于2018 年3 月份在全院護理人員中培訓使用。

1 監(jiān)護儀使用管理中存在的問題

抽查我院多功能、多參數(shù)綜合監(jiān)護儀43 臺，其中大部分品牌為飛利浦與邁瑞，還有少量其他品牌。在對監(jiān)護儀的管理與使用過程中，經(jīng)過檢測我們發(fā)現(xiàn)，部分監(jiān)護儀會出現(xiàn)血壓測量不準確的情況，誤報警情況時有發(fā)生，容易受到外界環(huán)境的干擾。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分護士對于心電監(jiān)護儀的使用不夠熟練，大部分人員在使用過程中沒有做到規(guī)范操作，僅憑培訓課上的記憶進行操作[6]。

除此之外，對于心電監(jiān)護儀的管理制度一直都不完善，缺少附件管理的規(guī)定，管理人員與使用人員發(fā)現(xiàn)問題以后不及時進行記錄。再加上不規(guī)范操作的現(xiàn)象，致使監(jiān)護儀的故障時有發(fā)生，比如導聯(lián)線易折易壞、電源報警、血壓測量不穩(wěn)、顯示屏無法正常顯示等[7]。

2 標準化操作規(guī)程的制定與實施

2.1 標準化操作規(guī)程的制定

為了解決我院監(jiān)護儀管理過程中存在的問題，我們制定了一套標準化操作規(guī)程。

首先，我們成立了監(jiān)護儀管理小組，該小組共有成員9 名，分別由設備科管理人員與監(jiān)護儀操作人員組成。除一名組長外，將剩余8 名小組成員分成四個小隊，分別編號為A1，B1，C1，D1。各小隊于2 月1 日至3 月1 日對全院監(jiān)護儀的使用情況與管理情況進行調(diào)查，并做好記錄。查看監(jiān)護儀使用與維修記錄本，統(tǒng)計監(jiān)護儀的使用頻率與故障發(fā)生頻率[8-9]。

然后，將各小隊成員統(tǒng)計分析的結(jié)果進行匯總，分析監(jiān)護儀故障發(fā)生的原因及引起故障的關(guān)鍵因素。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成監(jiān)護儀發(fā)生故障的第一因素是設備本身的原因，包括設備老化，配件故障等；造成監(jiān)護儀故障發(fā)生的第二大因素是操作人員不規(guī)范操作造成的，比如未做到輕拿輕放，未掌握規(guī)范的操作方法等；造成監(jiān)護儀故障發(fā)生的第三大因素是環(huán)境因素，比如環(huán)境過于潮濕，灰塵等。

針對設備本身與環(huán)境因素，我們可以通過預防性維護減少故障發(fā)生的頻率，而對于人為操作等因素，可以通過加強培訓、制定操作規(guī)范、定期培訓等盡量避免[10-11]。因此，針對我院監(jiān)護儀的管理，我們制定了標準化操作規(guī)程，見表1。

表1 監(jiān)護儀管理標準化操作規(guī)程

2.2 標準化操作規(guī)程的實施

為了責任到人，監(jiān)護儀管理小組的四個小隊（A1，B1，C1，D1）分別監(jiān)管監(jiān)護儀的數(shù)量為11、11、11、10 臺。根據(jù)監(jiān)護儀的購置年限、品牌等信息將其分給各小對進行監(jiān)管，各小隊對于監(jiān)護儀的監(jiān)管效果會進行考核，形成競賽式的管理形式。最終考核主要包括監(jiān)護儀的故障率，管理方法的優(yōu)化程度，監(jiān)護儀的記錄情況，預防性維護情況，規(guī)范化操作的程度，對于標準化規(guī)程的執(zhí)行程度等。

2.2.1 預防性維護方案的實施

在預防性維護方案的實施過程中，我們的重點是事前預防，及時發(fā)現(xiàn)導致監(jiān)護儀故障的潛在危險因素，及時發(fā)現(xiàn)老化部件。預防性維護的目標不僅僅是防止故障的發(fā)生，更是延長監(jiān)護儀的平均使用壽命，使每一臺監(jiān)護儀發(fā)揮其最大的價值。為了標準化操作規(guī)程能夠徹底貫徹，除去需要醫(yī)務人員具有強烈的責任心以外，還需要形成內(nèi)外部監(jiān)督與考核機制。每一次的預防性維護的時間與方法均進行記錄，以便下次進行預防性維護時查看，并統(tǒng)計預防性維護的周期。

A1小隊使用人工手寫記錄本的形式對每臺監(jiān)護儀的使用與預防性維護周期進行記錄，這種方法的優(yōu)勢是記錄比較及時，不容易遺忘，記錄的較為全面，缺點是后期的統(tǒng)計與匯總較為麻煩。而B1、C1、D1小隊則采取計算機記錄的方式，每日操作完畢后，由一人負責將使用情況錄入計算機，形成使用記錄表。這種方式的記錄方便修改與后期的統(tǒng)計，缺點是經(jīng)過一天的使用以后再進行記錄，有些內(nèi)容可能會有所遺忘。

每一小隊預防性維護方案的執(zhí)行均是小隊成員配合完成，日維護是由監(jiān)護儀的操作者來執(zhí)行的。周維護與月維護時由小組內(nèi)的設備科工程師進行執(zhí)行的。經(jīng)過半年的磨合，他們的配合在我院監(jiān)護儀的管理中取得了明顯的效果。

2.2.2 培訓方案的實施

對于培訓方面，我們主要強調(diào)以下幾個方面。

（1）強化心電監(jiān)護儀應用培訓[12]。由于不規(guī)范的操作造成監(jiān)護儀發(fā)生故障的現(xiàn)象時有發(fā)生，我們將培訓著重放在了監(jiān)護儀的應用培訓中。培訓的講師一般為廠家工程師、設備科工程師以及科室內(nèi)取得培訓資格證書、操作熟練的優(yōu)秀護士。培訓的周期嚴格遵守每周一次，培訓內(nèi)容涉及監(jiān)護儀的基本原理、監(jiān)護儀的使用與規(guī)范操作、實操，每45 天為一個培訓周期。一個培訓周期結(jié)束后，對每位學員進行考核?？己撕细窈?，可獲得一本監(jiān)護儀操作合格證書，持此證書的人員方可獨立進行監(jiān)護儀的操作。

（2）頭腦風暴會的開展[13-14]。每次培訓結(jié)束后，科室及時組織頭腦風暴會。就培訓和操作過程中的問題進行統(tǒng)計分析，根據(jù)實際情況組織科室護士進行討論，進行頭腦風暴制定相應的持續(xù)質(zhì)量改進方案。持續(xù)質(zhì)量改進方案制定以后，寫進標準化操作規(guī)程，嚴格進行執(zhí)行。

（3）監(jiān)護儀標準化操作規(guī)程的制定。由廠家工程師進行協(xié)助科室定制監(jiān)護儀的標準化操作流程，張貼在辦公室顯眼位置，每位監(jiān)護儀操作者必須牢記。由護士長進行定期抽查，并在日常工作中嚴格監(jiān)督護士對心電監(jiān)護儀的日常操作是否規(guī)范合理。

（4）對長期使用心電監(jiān)護儀的患者，每日用血壓計人工測量血壓一次，以便及時發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護儀誤差；對監(jiān)護儀測得較高的血壓后要手動矯正一次，使監(jiān)護儀恢復正常的監(jiān)測性能[15]。

除以上方案以外，我們還完善了儀器編號管理，將心電監(jiān)護儀所屬附件納入編號對各導連線使用不同顏色魔術(shù)帶捆綁，減少護士亂拔線的現(xiàn)象，每周由專人檢查，并及時查儀器功能、清潔度、完好率等，及時補充儀器使用的相關(guān)物品[16]。

3 標準化操作規(guī)程實施效果分析

經(jīng)過一年的實施，標準化操作規(guī)程在我院監(jiān)護儀管理中取得明顯的效果。競賽式的管理方式使科室成員成長迅速，培養(yǎng)了科室人員獨立思考與處理問題的能力，使小組成員迅速成為科室業(yè)務骨干。

3.1 監(jiān)護儀的故障率分析

標準化操作規(guī)程實施一年以后，統(tǒng)計監(jiān)護儀發(fā)生故障的次數(shù)，發(fā)現(xiàn)與去年同期相比，監(jiān)護儀的故障次數(shù)明顯減少，具體情況，見表2。

表2 標準化規(guī)程實施前后監(jiān)護儀故障次數(shù)統(tǒng)計表（n=43）

從表2 中可以看出，標準化規(guī)程實施后，監(jiān)護儀的故障次數(shù)明顯減少，由一年前的312 次減少為176 次?？剖页蓡T的自主維修能力大幅度提升，大部分的小故障均能自行解決，這大大節(jié)約了維修時間，為監(jiān)護儀的正常使用提供有效保障。

除此之外，從實施標準化操作規(guī)程以后的數(shù)據(jù)可以看出，四個監(jiān)護儀管理小隊中，A1與C1組的預防性維護工作可能做的比較到位，保證監(jiān)護儀的故障次數(shù)較少，而D1組雖然故障次數(shù)較其他三組較多，但是其自主維修能力較強，所以報修次數(shù)較少。但監(jiān)護儀的故障也受很多外界條件的影響，不能僅以此作為考核標準，還需要進行多方面的考量。

3.2 培訓效果分析

經(jīng)過一周期培訓以后，對護士進行理論和實操的考核，通過率明顯提高。除此之外，對于監(jiān)護儀參數(shù)如何設置，護士也有了較為熟練的掌握。具體見圖1。

圖1 培訓前后護士監(jiān)護儀管理考核通過率

從圖1 中可以看出，經(jīng)過培訓以后，護士對于監(jiān)護儀的原理的掌握以及實際操作能力均有較好的提升，對于參數(shù)設置的考核通過率更是從76%上升至96%。這是因為，在對護士進行系統(tǒng)的培訓以前，護士基本只學習監(jiān)護儀的簡單操作，以會使用作為標準，但其對于監(jiān)護儀的原理以及使用過程中涉及的一些理論知識掌握不牢固，對于參數(shù)設置基本采用默認的模式。經(jīng)過培訓后，護士的基礎理論知識有了大幅度的提升，自然掌握了參數(shù)設置的原理，這可以使測量結(jié)果更加準確，進一步保障患者的安全。

3.3 滿意度調(diào)查

標準化操作規(guī)程實施以后，為了實施掌握該規(guī)程的可行性，我們每一季度均抽取50 名護士，兩百名患者及10位醫(yī)工科工程師做問卷調(diào)查，在對患者對護士滿意度（心電監(jiān)護使用方面）、護士對培訓方面的滿意度以及醫(yī)工科工程師對監(jiān)護儀管理的滿意度方面進行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果，見表3。

表3 滿意度調(diào)查結(jié)果（%）

從表3 中可以看出，標準化規(guī)程實施以后患者的滿意度有一定程度的提升。在該規(guī)程實施以前，患者對于護士的服務態(tài)度滿意度較高，但由于監(jiān)護儀有時會在使用過程中發(fā)生故障，需要更換，或者偶爾測量患者血壓時不準確，波動較上次較大，需重新測量，造成部分患者及其家屬不滿。經(jīng)過標準化規(guī)程實施以后，此種情況基本未有發(fā)生，患者在心電監(jiān)護使用方面對護士的滿意度提升。而護士的滿意度提升主要表現(xiàn)在其自信心的提升，經(jīng)過培訓以后，護士對于心電監(jiān)護儀的原理有了掌握，在使用時更有底氣，甚至能自主維修一些小的故障，在故障發(fā)生時，及時恢復監(jiān)護儀的正常使用。而醫(yī)工科工程師的滿意度提升表現(xiàn)在故障率的降低，減少了報修次數(shù)，減少了工作量。其次，監(jiān)護儀管理小組的形式增進了工程師與臨床科室之間的互動，更了解臨床工作的需求，可以針對其進行相應的改進與研發(fā)，對于工程師科研能力也是很好的提升。

4 總結(jié)與討論

本研究將標準化操作規(guī)程應用到我院的監(jiān)護儀管理中，制定了詳細的標準化操作規(guī)程并將其實施。標準化操作規(guī)程一般應用于企業(yè)管理中，我們用其管理監(jiān)護儀，具有較為明顯的成效。標準化操作規(guī)程對于監(jiān)護儀故障率的降低能起到明顯的作用，同時對于患者滿意度以及護士的自信心具有較好的提升作用。該方法在監(jiān)護儀管理中的成功應用，說明其對于小設備的管理具有較好的作用，建議我們將其用于呼吸機等其他相關(guān)設備的管理中做進一步研究[17]。