綜合因素分析法在醫(yī)學檢驗設(shè)備維護中的應用研究

薛鴻濤，任敏，李艷

1. 漢中市中醫(yī)醫(yī)院 檢驗科，陜西 漢中 723100；2. 漢中市勉縣醫(yī)院 檢驗科，陜西 漢中 724200

引言

醫(yī)療設(shè)備對于臨床診療工作的開展具有重要意義，是醫(yī)療工作開展的重要基礎(chǔ)，當前由于檢驗醫(yī)學進展越來越快，檢驗科有了越來越多的檢驗儀器及設(shè)備[1]。雖然一方面檢驗儀器設(shè)備的增加、更為先進提升了臨床診療工作的效率及質(zhì)量，而另一方面也增加了檢驗儀器設(shè)備維護的工作量，設(shè)備出現(xiàn)故障的可能性更高，對于檢驗科的設(shè)備維護人員的專業(yè)要求更高，為了滿足不斷增長的醫(yī)學檢驗設(shè)備維護要求，必須注重提升檢驗儀器設(shè)備管理技術(shù)水平，嚴格做好檢驗儀器設(shè)備的維護工作[2-3]。我院從2017 年1月開始在醫(yī)學檢驗設(shè)備維護中應用綜合因素分析法，在應用前后一年時間分別抽取200 份設(shè)備維護資料進行分析，研究綜合因素分析法的應用價值。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在我院2016 年1 月至2016 年12 月選取200 份接受常規(guī)醫(yī)學檢驗設(shè)備維護的醫(yī)學檢驗設(shè)備維護管理資料視作對照組，另外在2017 年1 月至2017 年12 月選取200 份應用綜合因素分析法的醫(yī)學檢驗設(shè)備維護管理資料視作觀察組。

1.2 綜合因素分析法應用方法

1.2.1 建立質(zhì)控架構(gòu)

組建三級質(zhì)控構(gòu)架，具體為設(shè)備質(zhì)控小組、儀器使用質(zhì)控小組、設(shè)備使用者，其中儀器使用科、設(shè)備科需要制訂好設(shè)備維護方案，做好一線人員的培訓工作，檢查好制度落實情況并對制度落實給予一定督導。使用儀器設(shè)備的人員必須嚴格依據(jù)相關(guān)程序要求、規(guī)范以及制度進行儀器設(shè)備操作、養(yǎng)護、報修、信息上傳等工作。

1.2.2 建立并不斷完善資料數(shù)據(jù)庫

醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)維護決策必須按照評價醫(yī)療設(shè)備的狀態(tài)的結(jié)果，或者預測其狀態(tài)的結(jié)果，依據(jù)優(yōu)化目標，進行設(shè)備維護方案最佳狀態(tài)制訂的過程，所以可靠且真實的數(shù)據(jù)支持是正確決策的重要來源。所以醫(yī)療設(shè)備管理信息化系統(tǒng)中的信息除了要保證具有科學性以及全面性，同時要保證及時的更新，確保設(shè)備實際運行狀態(tài)可以得到準確反映。除此之外，設(shè)備使用科、設(shè)備科必須科學分析、全面梳理動態(tài)監(jiān)管的不同指標，保證不漏掉任何一項影響因素。建立一個電子檔案信息共享平臺，對于設(shè)備的保養(yǎng)、維護、檢修、使用等質(zhì)量控制活動的動態(tài)建立后還要做到不斷完善。在信息系統(tǒng)中實時錄入設(shè)備環(huán)境、檢修、日?？己恕⒈ｐB(yǎng)、檢查、維護等信息，確保每臺設(shè)備的動態(tài)質(zhì)控設(shè)備操作者、設(shè)備使用科、信息設(shè)備科都可以掌握。另外還應該建立起操作人員質(zhì)控落實動態(tài)考核電子檔案，將檔案中的信息當成調(diào)整科室人員崗位的重要依據(jù)，也可以作為培訓開展的依據(jù)。

1.2.3 綜合因素分析評估機制建立

做好設(shè)備的定人管理，也就是科室按照操作設(shè)備的復雜水平，按照科室工作人員的技能考核結(jié)果、綜合素質(zhì)等進行合適人選的確定。另外要做到定崗定責，也就是確定具體人員后，劃定包干人員負責的儀器設(shè)備，對其具體的職責權(quán)利進行明確。經(jīng)定責、定崗、定人的方法明確具體崗位，合理選擇人員，明確具體職責。科室按照每名工作人員履行職責的具體情況實施晉升管理，也可以作為懲處、獎勵、調(diào)崗的依據(jù)。設(shè)備科必須嚴格做好三評估工作，首先是要評估技術(shù)性指標包括誤差范圍、設(shè)備年限、故障頻次、使用頻次等。另外要對操作人員對于設(shè)備維護的熟練程度進行評估，判斷設(shè)備所處環(huán)境的濕度、溫度有沒有處于標準范圍，評估儀器設(shè)備正常保養(yǎng)情況。另外，分析發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)儀器設(shè)備的故障是外部環(huán)境造成，并非儀器本身有問題，外界可能造成影響的因素包括控制質(zhì)量、操作不當、氣候、電源、水質(zhì)等。所以，在維護儀器設(shè)備時必須對設(shè)備故障發(fā)生的原因進行認真分析，判斷到底是不規(guī)范操作導致、操作失誤導致、還是不可抗因素導致。同時將結(jié)果錄入到考核電子檔案中。利用三評估結(jié)果制訂設(shè)備淘汰建議和維護計劃，制訂培訓具體方案，制訂人員調(diào)崗方案，作為監(jiān)督、培訓、獎懲、檢查的依據(jù)。

1.2.4 落實雙向評價機制

建立設(shè)備科和設(shè)備使用科室以及設(shè)備科質(zhì)量控制的雙向評價、監(jiān)督機制，首先，設(shè)備科應該對儀器使用科室是否按照規(guī)定程序進行設(shè)備的檢修、保養(yǎng)、操作，有沒有依據(jù)規(guī)定對動態(tài)監(jiān)督、檢查、量化打分記錄設(shè)備運行、上報相關(guān)數(shù)據(jù)資料等。同時，檢驗科需要評價設(shè)備科工程技術(shù)人員工作開展情況，具體包括培訓開展的頻次以及開展的具體質(zhì)量，根據(jù)評價結(jié)果打分，提出書面的整改建議。利用書面形式對雙方互評的結(jié)果進行存檔，并作為個人獎懲、調(diào)崗、晉升的參考。經(jīng)雙向評價，主要目的是促使雙方都認真履責。

1.3 觀察指標

比較兩組醫(yī)學檢驗設(shè)備維護管理資料的臨床滿意度、儀器故障發(fā)生率、工作人員對理論和實踐知識的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助SPSS 22.0 軟件分析研究結(jié)果，[n (%)]表示文中計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05 則存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

觀察組應用綜合因素分析法后臨床滿意度、知識掌握度均明顯高于對照組，儀器故障發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 綜合因素分析法應用前后臨床滿意度、儀器故障發(fā)生率、知識掌握情況比較 [n (%)]

3 討論

當前醫(yī)療機構(gòu)由于儀器設(shè)備的數(shù)量、種類、先進程度都不斷升高，醫(yī)學領(lǐng)域中融入了更多的先進科學技術(shù)，有效保證了我國醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療水平[4]。但醫(yī)療設(shè)備的維護工作也存在比較大的難度，醫(yī)療設(shè)備如果沒能獲得有效、正確的維護，使用壽命會明顯縮短，并且工作效率也明顯下降。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、維修、運行狀態(tài)會對醫(yī)院醫(yī)療工作的開展形成直接影響，并且也會影響患者對醫(yī)院醫(yī)療服務的滿意程度[5]。臨床準確診斷很大程度上依賴著檢驗數(shù)據(jù)的準確可靠、檢驗設(shè)備的完好運行。

檢驗科是使用儀器設(shè)備的科室，負責出具檢驗設(shè)備的相關(guān)檢驗信息數(shù)據(jù)，提供給臨床診斷以客觀依據(jù)，直接影響著設(shè)備的規(guī)范操作、科學維護、嚴格管理實施情況。各個層級的醫(yī)療機構(gòu)都十分重視日常維護醫(yī)療設(shè)備，注重建立并不斷完善設(shè)備管理的相關(guān)制度[6-7]。不過在實踐中，因為不同主觀因素、客觀因素的影響，制訂的制度缺乏足夠科學性，或者沒有落實到位，因而會影響設(shè)備維護質(zhì)量。一些醫(yī)療中心雖然制訂了維護設(shè)備的相關(guān)方案或者制度，不過缺乏對檢驗設(shè)備操作者和維護人員個人因素、養(yǎng)護各項制度落實情況的考慮，所以設(shè)備日常性養(yǎng)護缺乏足夠合理性，無法準確評估出設(shè)備運行情況[8]。部分甚至僅僅將制度停留在科室墻上，并沒有重視其具體落實情況，更流于形式，對設(shè)備維護情況沒有進行實時、全面以及動態(tài)的監(jiān)管[9]。

在應用綜合因素分析法后發(fā)現(xiàn)，人這一因素是對設(shè)備的管理以及維護產(chǎn)生影響的最重要因素，雖然科室都有進行制度、規(guī)章的制訂，目的是保證規(guī)范化進行設(shè)備的維護管理，不過，即便制度再好，無法落實也相當于白紙，所以除了要注重制度的建立，還應該做好維護人員的管理[10-11]。針對儀器以及設(shè)備的管理以及維護要做到定人定責，保證每名維護人員都明晰自己的責任。操作人員必須保證對各類儀器的操作做到熟練掌握，對儀器的保養(yǎng)知識要做到足夠了解，對于出現(xiàn)的一般性故障可以做到迅速解決[12-14]。另外，儀器設(shè)備管理人員必須接受專業(yè)性培訓，接受專業(yè)考核，必須保證符合考核標準才能夠進行儀器設(shè)備的操作以及使用[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在醫(yī)學檢驗設(shè)備維護中應用綜合因素分析法后臨床滿意度、儀器故障發(fā)生率、管理人員理論及實踐知識掌握度分別為99.00%、5.50%、95.00%，均明顯高于接受常規(guī)管理的對照組臨床滿意度、儀器故障發(fā)生率、管理人員理論及實踐知識掌握度分別為89.50%、22.50%、67.00%（P＜0.05）。

在醫(yī)學檢驗設(shè)備維護中應用綜合因素分析法能夠減少故障出現(xiàn)，提升管理人員理論以及實踐水平，提升臨床滿意度，值得推廣。