HIMSS信息平臺(tái)聯(lián)合“三查七對(duì)”在降低患者身份識(shí)別錯(cuò)誤率中的應(yīng)用

趙麗，孫崢，姚遠(yuǎn)，孫雪梅，張苗，盧潔

1. 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 a. 放射科；b. 信息中心，北京 100053；2. 磁共振成像腦信息學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100053

引言

患者身份識(shí)別作為醫(yī)療工作中“患者十大安全目標(biāo)”之一，是各級(jí)醫(yī)院護(hù)理工作中重點(diǎn)項(xiàng)目，患者真實(shí)身份的正確識(shí)別是保證患者安全的基礎(chǔ)前提[1-2]。在臨床實(shí)踐中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求對(duì)患者的身份進(jìn)行反復(fù)查對(duì)、核實(shí)，以確保正確的治療、檢查用于正確的患者。但既往文獻(xiàn)研究調(diào)查表明，臨床中仍存在高達(dá)20%的患者身份識(shí)別錯(cuò)誤率[3-5]。因此，我院針對(duì)患者身份識(shí)別行為缺陷進(jìn)行真因分析，輔以現(xiàn)代化HIMSS（Healthcare Information and Management Systems Society）信息系統(tǒng)技術(shù)平臺(tái)，提高護(hù)理人員對(duì)患者身份識(shí)別的執(zhí)行率和正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月我影像科住院磁共振檢查患者100 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各50 例。對(duì)照組男25 例，年齡55～80 歲，平均(67.5±8.2)歲；女25 例，年齡54～79 歲，平均(62.2±5.7)歲，使用人工“三查七對(duì)”法校驗(yàn)患者身份識(shí)別，再結(jié)合醫(yī)院HIS 系統(tǒng)[6]和醫(yī)技科室RIS系統(tǒng)[7]進(jìn)行患者登記、等候時(shí)間，以及患者身份識(shí)別正確率的統(tǒng)計(jì)。研究組男25 例，年齡57～82 歲，平均（65.8 ±7.7）歲；女25 例，年齡50～83 歲，平均（69.3±6.7）歲，應(yīng)用HIMSS信息平臺(tái)技術(shù)聯(lián)合“三查七對(duì)”進(jìn)行患者身份識(shí)別正確率的統(tǒng)計(jì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 100 例患者臨床病例資料完整，均正常完成磁共振檢查；② 所有患者均可自主配合核查。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 體內(nèi)不明金屬植入物患者不能行磁共振檢查；② 患有幽閉恐懼癥，不能正常完成磁共振檢查流程。

1.2 方法

對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員使用人工校驗(yàn)的“三查七對(duì)”法核對(duì)患者身份。醫(yī)院臨床科室給患者開(kāi)具影像檢查申請(qǐng)單后，患者持申請(qǐng)單于放射科登記窗口等候登記，每位患者均需配合工作人員核對(duì)姓名、年齡、身份證號(hào)后四位、電話(huà)、住址等基本信息，一系列核對(duì)完成后系統(tǒng)生成屬于患者的唯一影像檢查號(hào)。登記結(jié)束后患者開(kāi)始候診，待影像技師安排檢查前，再次執(zhí)行“三查七對(duì)”，此次核對(duì)包含患者姓名、年齡、檢查部位等信息。

研究組患者在配合醫(yī)務(wù)人員“三查七對(duì)”的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合應(yīng)用HIMSS 信息系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行復(fù)驗(yàn)，具體方法如下。醫(yī)院臨床科室給患者開(kāi)具影像檢查申請(qǐng)單后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成屬于患者的唯一條行編碼存儲(chǔ)于系統(tǒng)中，患者持檢查申請(qǐng)單于放射科登記窗口等候登記，工作人員核對(duì)姓名、年齡、身份證號(hào)后四位、電話(huà)、住址等基本信息后系統(tǒng)彈出復(fù)驗(yàn)條碼提示框，若為同一患者則條碼不變，若患者身份有誤則自動(dòng)分配新條碼。登記結(jié)束后患者開(kāi)始候診，待影像技師安排檢查前，持移動(dòng)電子槍掃描患者身份證明的二維碼，再配合簡(jiǎn)單核對(duì)患者姓名、年齡等信息即可（圖1～2）。

1.3 量化指標(biāo)

應(yīng)用RIS 系統(tǒng)對(duì)兩組患者核對(duì)登記時(shí)間、檢查等候時(shí)間，技師再次核對(duì)時(shí)間以及患者身份正確識(shí)別率情況進(jìn)行比較；對(duì)磁共振室檢查環(huán)境、登記流程以及護(hù)理服務(wù)等方面的滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用放射科磁共振部門(mén)自制滿(mǎn)意度調(diào)查表[8]綜合分析患者對(duì)磁共振室檢查環(huán)境、登記流程、以及窗口護(hù)理人員的工作效率，檢查安全的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用MedCalc version 15.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n (%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 兩種核對(duì)流程對(duì)比圖

圖2 HIMSS系統(tǒng)條碼和電子掃描槍。

2 結(jié)果

2.1 患者核對(duì)登記時(shí)間、就診等候時(shí)間，技師復(fù)驗(yàn)時(shí)間以及患者身份識(shí)別正確率的比較

研究組患者較對(duì)照組的核對(duì)登記時(shí)間、就診等候時(shí)間，技師復(fù)驗(yàn)時(shí)間分別為(1.98 ±1.03 vs. 1.63 ±0. 87，t=2.112，P ＜0.05)、(9.22 ±3.12 vs. 7.24 ±2.84，t=8.223，P＜0.05)、(2.28±0.63 vs. 1.03 ±0.95，t =7.792，P＜0.05)，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用HIMSS 信息平臺(tái)顯著縮短患者登記等候時(shí)間。研究組患者身份識(shí)別正確率為100%，對(duì)照組漏診2 例，正確率為96%（表1）。

表1 兩組患者核對(duì)登記時(shí)間、就診等候時(shí)間，技師復(fù)驗(yàn)時(shí)間以及患者身份識(shí)別正確率的比較（）

表1 兩組患者核對(duì)登記時(shí)間、就診等候時(shí)間，技師復(fù)驗(yàn)時(shí)間以及患者身份識(shí)別正確率的比較（）

組別 例(例數(shù))時(shí)核間對(duì) 登(m記in)時(shí)就間診 等(m候in)技間師 復(fù)(m驗(yàn)in)時(shí)正[n確(%率)]漏[n診(%率)]對(duì)組照 50 1.98 ±1.03 9.22 ±3.12 2.28 ±0.63 48 (96) 2 (4)研組究 50 1.63 ±0.87 7.24 ±2.84 1.03 ±0.95 (15 00 0) 0 (0)t值 2.112 8.223 7.792 6.456 4.821 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者對(duì)磁共振室檢查環(huán)境、登記流程以及護(hù)理服務(wù)等方面的滿(mǎn)意度比較

研究組患者對(duì)磁共振室檢查環(huán)境、登記流程以及護(hù)理服務(wù)等方面的滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)磁共振室檢查環(huán)境、登記流程以及護(hù)理服務(wù)等方面的滿(mǎn)意度比較 [n (%)]

3 討論

本文研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用HIMSS 信息技術(shù)平臺(tái)可有效減少患者就診時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)其信息的核對(duì)時(shí)間，從而減少就診等候時(shí)間，提高患者身份識(shí)別的正確率，提供滿(mǎn)意度更高的就診流程和環(huán)境。

國(guó)際上，患者安全的首要目標(biāo)即是準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份，因此各級(jí)醫(yī)院均有相關(guān)的制度與程序保障。制度和程序中明確提出應(yīng)至少使用兩種確認(rèn)患者身份的方法，如姓名、身份證號(hào)、出生日期等，這也是“三查七對(duì)”原則的由來(lái)[9]。但“三查七對(duì)”這一概念相對(duì)籠統(tǒng)，在臨床一線(xiàn)工作中，有近百種患者身份識(shí)別的護(hù)理場(chǎng)景或護(hù)理行為，沒(méi)有具體指導(dǎo)細(xì)則就無(wú)法予以一一規(guī)范。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院采用“核對(duì)患者病床號(hào)和姓名”的方式對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別，這顯然存在片面性[10]。一則是JCI 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)明確提出“不得使用房間號(hào)或患者位置作為身份識(shí)別信息”，二則是床位號(hào)也僅僅代表住院患者，臨床中大量的門(mén)、急診患者難以識(shí)別。文中對(duì)照組漏診2 例，正確率低于實(shí)驗(yàn)組的重要原因?qū)崬? 例患者存在重名現(xiàn)象，且年齡性別相符，給護(hù)理人員核對(duì)造成了很大困難；另1 例漏診患者為病情加重，更換病房，患者自述不清，造成核對(duì)混淆。部分醫(yī)院倡導(dǎo)“讓患者說(shuō)出自己的名字”或“核對(duì)腕帶上患者姓名”等方法，看似符合要求，實(shí)則在臨床工作中亦難以完全實(shí)現(xiàn)[11]。我院以老年神經(jīng)內(nèi)科病患為主，存在患者自主意識(shí)差等情況，再加上每天大量門(mén)急診、病房患者的混合錄入，這就對(duì)患者身份識(shí)別工作提出了更高的要求。面對(duì)門(mén)診患者“姓名+影像號(hào)”，住院患者“姓名+住院號(hào)”，急診患者“姓名+急診流水號(hào)”等一系列長(zhǎng)串毫無(wú)邏輯聯(lián)系的數(shù)字，護(hù)理工作核對(duì)起來(lái)過(guò)于繁瑣，極易出錯(cuò)。文中滿(mǎn)意度研究結(jié)果表明，在繁瑣的反復(fù)核對(duì)過(guò)程中，不僅護(hù)理人員壓力較大，患者自身也存在逆反和抵觸情緒，這將阻礙正常工作的開(kāi)展。因此，僅僅“三查七對(duì)”在繁忙的臨床實(shí)際工作中是難以保障當(dāng)前形勢(shì)下臨床患者身份識(shí)別的需求的。

醫(yī)療信息化建設(shè)“十三五”規(guī)劃中已將“深化信息技術(shù)與醫(yī)療工作的融合發(fā)展”列為發(fā)展的首要目標(biāo)，這同時(shí)表明推動(dòng)信息化的路徑勢(shì)在必行[12]。我院在2018 年順利通過(guò)HIMSS 7 級(jí)最高級(jí)別認(rèn)定，在資格評(píng)審過(guò)程中需要信息輔助患者在入院時(shí)第一時(shí)間生成唯一識(shí)別身份條碼，且不能更改（如更改則原條碼隨即作廢）。評(píng)審專(zhuān)家指出即使沒(méi)有相關(guān)要求或?qū)で笙嚓P(guān)HIMSS 認(rèn)證的醫(yī)院采用條碼識(shí)別，提供識(shí)別的正確性也同樣具有重要意義。在信息技術(shù)廣泛應(yīng)用于我院醫(yī)療行為的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，我們發(fā)現(xiàn)，第一要參考“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式，建立健全患者身份識(shí)別質(zhì)控的組織架構(gòu)。針對(duì)具體的臨床實(shí)際工作場(chǎng)景做出相應(yīng)的行為規(guī)范，從而細(xì)致地將患者身份識(shí)別流程分類(lèi)。由于臨床識(shí)別場(chǎng)景的多樣化，電子信息技術(shù)可自行運(yùn)用科學(xué)的研究方法，輔助醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別進(jìn)行分類(lèi)和分級(jí)，同時(shí)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的執(zhí)行流程，從而使“患者身份識(shí)別”的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化。通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)，在“三查七對(duì)”的基礎(chǔ)上輔以HIMSS 信息技術(shù)支持，并沒(méi)有增加不必要的患者等候時(shí)間，反而在技師復(fù)驗(yàn)環(huán)節(jié)大大節(jié)省了時(shí)間，同時(shí)保證了極高的正確率。這表明前沿信息技術(shù)的運(yùn)用促使醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變思維，突破傳統(tǒng)模式，從面向全體病患的循證系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕畔⒒?、?shù)字化指向患者個(gè)體的精準(zhǔn)護(hù)理方案[13]。其次，依托信息化“三查七對(duì)”的操作流程環(huán)環(huán)留痕，完善的患者身份識(shí)別制度，逐步落實(shí)的執(zhí)行過(guò)程以及閉環(huán)質(zhì)控的反饋環(huán)節(jié)，可使醫(yī)務(wù)人員便于掌握落實(shí)，質(zhì)控人員便于督察指導(dǎo)，從而在真因分析層面找到問(wèn)題所在，達(dá)到保證患者安全的根本目的。最后，在臨床工作中，患者身份識(shí)別的主體始終是患者。醫(yī)務(wù)人員在確認(rèn)有正常溝通能力的患者身份時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮患者的主體作用，引導(dǎo)患者有效參與患者安全，這不僅能夠有效的提高患者身份識(shí)別正確率，還能增進(jìn)醫(yī)患和諧。即使國(guó)外學(xué)者Khammarnia 等[14]曾針對(duì)14 篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，在醫(yī)院?jiǎn)我皇褂眯畔⒒夹g(shù)核對(duì)患者身份識(shí)別時(shí)，可顯著降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率，但筆者認(rèn)為HIMSS 聯(lián)合傳統(tǒng)的“三查七對(duì)”將發(fā)揮更大作用，同時(shí)這也是中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的專(zhuān)家一致倡導(dǎo)的理念[15]。本文后續(xù)通過(guò)自制滿(mǎn)意度調(diào)查表綜合分析發(fā)現(xiàn)，采用HIMSS 信息技術(shù)輔以支持后，患者對(duì)磁共振室檢查環(huán)境，登記流程，以及窗口護(hù)理人員的工作效率的滿(mǎn)意度均有不同程度的提升。特別需要指出的是，我院配備的移動(dòng)電子掃描槍?zhuān)▓D2），真正實(shí)現(xiàn)了讓醫(yī)護(hù)走進(jìn)患者身邊，讓簡(jiǎn)單機(jī)械的核查工作不再冷冰，變得有溫度，有力度，有實(shí)效。

隨著電子信息識(shí)別技術(shù)的快速發(fā)展，未來(lái)病人身份識(shí)別的方法已由傳統(tǒng)的確認(rèn)方式向更加簡(jiǎn)單方便的電子識(shí)別方式轉(zhuǎn)變，二維碼識(shí)別、射頻識(shí)別、面部識(shí)別等[16]技術(shù)均有可能應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中。但即使醫(yī)院擁有最先進(jìn)的電子識(shí)別技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員也不要忽視“三查七對(duì)”的口頭確認(rèn)環(huán)節(jié)，電子識(shí)別僅作為一種識(shí)別方式之一。從另一維度講，口頭身份確認(rèn)不僅能有效增進(jìn)醫(yī)患溝通，還可應(yīng)邀患者參與患者安全的重要一環(huán)，讓醫(yī)療關(guān)愛(ài)先行。