犬膽囊炎的分類、診斷和治療

張國賢

摘要：犬膽囊炎分為三種類型：非壞死性膽囊炎、壞死性膽囊炎、氣腫性膽囊炎和膽總管炎。犬急性膽囊炎表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腸梗阻和輕度至中度黃疸等，血檢可見堿性磷酸酶（ALP）和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）明顯升高。該病可借助X線和超聲波檢查進(jìn)一步確診。該病的治療重點(diǎn)是恢復(fù)體液和電解質(zhì)平衡，對腸道致病菌進(jìn)行廣譜抗生素治療，及時進(jìn)行外科切除手術(shù)。

關(guān)鍵詞：犬;膽囊炎;診斷;治療

中圖分類號：S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：2095-9737（2019）07-0118-01

1 疾病的分類

非壞死性膽囊炎?？赡苌婕盎撔曰蚍腔撔赃^程，與感染全身性疾病或患有腫瘤有關(guān)，腹部鈍傷或者因膽囊管堵塞（如膽石癥、腫瘤或膽總管炎）而引起膽囊阻塞。犬的膽囊管阻塞繼發(fā)膽汁淤滯引起膽囊炎癥，如果存在結(jié)石會加重炎癥過程。病犬的膽囊壁常出現(xiàn)增厚，囊腔擴(kuò)張，含有白色、黏稠的黏液膽汁（白膽汁）。

壞死性膽囊炎。該類型的膽囊炎需要及時實(shí)施外科手術(shù)（膽囊切除、改變膽道）治療。病犬的臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛，發(fā)熱，肝酶活性升高，發(fā)病急。該病的癥狀可能不明顯或呈一過性，與高膽紅素血癥不相符。中老年犬容易受到壞死性膽囊炎的影響，臨床癥狀表現(xiàn)明顯，在超聲檢查中可見膽囊壁增厚和回聲低，通過腹部觸診即可診斷。犬壞死性膽囊炎可能繼發(fā)于血栓性疾病、腹部閉合性損傷、細(xì)菌感染、肝外膽管阻塞（EHBDO）、膽囊囊腫、膽囊結(jié)石。從相鄰的肝組織炎癥或腫瘤擴(kuò)展至膽囊的過程，也可能是該病一種潛在病因。犬壞死性膽囊炎可能會引起膽囊破裂;在慢性綜合征病例可以見到膽囊與網(wǎng)膜、鄰近臟器發(fā)生粘連，從膽囊壁中通?？梢耘囵B(yǎng)出細(xì)菌。根據(jù)病犬的臨床癥狀、病理特征與超聲成像，可作出診斷。由于壞死性膽囊炎通常與膽囊囊腫有關(guān)，通過早期預(yù)防性膽囊切除可以減少壞死性膽囊炎的緊急手術(shù)。

氣腫性膽囊炎和膽總管炎。該類型膽囊炎是膽囊壁或者膽囊腔內(nèi)存在氣體有關(guān)的一種疾病。該病與糖尿病、膽囊結(jié)石、創(chuàng)傷性缺血、膽囊囊腫和腫瘤有關(guān)。如果氣體出現(xiàn)于病犬的膽管內(nèi)，說明膽囊發(fā)生了嚴(yán)重的化膿性炎癥，有產(chǎn)氣的細(xì)菌存在，如大腸埃希菌和梭狀芽孢桿菌，需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)，并根據(jù)對膽汁、膽囊組織的培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)進(jìn)行抗生素治療。在手術(shù)探查前，病犬應(yīng)采用廣譜抗生素控制感染，最初可以使用耐青霉素的β-內(nèi)酰胺酶藥物、恩諾沙星和甲硝唑進(jìn)行治療，在藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后，再換用敏感藥物。

2 臨床診斷

急性膽囊炎的病犬表現(xiàn)為腹痛（可能發(fā)生在采食后），發(fā)熱，嘔吐，腸梗阻，輕度至中度黃疸。血象變化為白細(xì)胞增多、有或無中毒的中性粒細(xì)胞，并伴有核左移。高膽紅素血癥發(fā)展依賴于慢性病程、肝外膽管結(jié)構(gòu)的參與、膽道阻塞、膽汁性腹膜炎、內(nèi)毒素血癥的存在以及程度。病犬的膽囊破裂導(dǎo)致膽囊周圍形成膿腫（由網(wǎng)膜局部）或者膽汁性腹膜炎。腹部X線檢查可能會發(fā)現(xiàn)在腹前部局灶性腹膜炎部呈現(xiàn)均質(zhì)密度區(qū);繼發(fā)于慢性炎癥的膽囊壁，很少出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化。通過超聲波檢查可以檢測膽結(jié)石存在情況，在膽管或者膽囊內(nèi)出現(xiàn)氣體則預(yù)示著敗血癥合并肺氣腫，應(yīng)及時使用抗生素進(jìn)行控制。在某些情況下，病犬可以適時地進(jìn)行緊急膽囊切除術(shù)。

可使用超聲引導(dǎo)抽取膽囊周圍積液，診斷膽汁漏出或感染情況，測定積液和血清總膽紅素的數(shù)值有助于證實(shí)膽漏情況。

3 治療方案

如果病犬確診患有EHBDO，在手術(shù)前應(yīng)肌內(nèi)注射或皮下注射0.5～1.5 mg/kg維生素K1，可以避免出血性并發(fā)癥。如果病犬需要緊急進(jìn)行外科手術(shù)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，必要時需迅速補(bǔ)充血漿。應(yīng)仔細(xì)探查所有膽道，確定膽囊和膽總管通暢和膽囊活動情況。大多數(shù)病例應(yīng)選擇膽囊切除術(shù)。但是，在一些動物病例，因其并發(fā)癥的發(fā)生率高，可以通過膽腸吻合術(shù)在膽道適當(dāng)置入一個臨時膽道支架，有助于膽管遠(yuǎn)端阻塞的循環(huán)。在使用抗菌藥物治療初期，采取病犬的膽汁、膽囊壁、膽結(jié)石、肝組織的樣品，進(jìn)行有氧和厭氧細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行組織印片細(xì)胞學(xué)檢查和膽汁檢查。

對常見的腸道機(jī)會性致病菌，應(yīng)采用甲硝唑、氨芐青霉素、克拉維酸和恩諾沙星進(jìn)行治療。如果只涉及膽囊，可以采用膽囊切除治療;如果涉及膽、膀胱或肝管，預(yù)后應(yīng)更謹(jǐn)慎。病犬的膽囊切除后，雖然會出現(xiàn)脂肪吸收障礙相關(guān)的發(fā)作性腹痛和腹瀉，但很少出現(xiàn)一些不良預(yù)后。膽囊切除后可以造成膽囊的吸收和壓力調(diào)節(jié)功能降低，其快速儲存膽汁、濃縮功能消失。病犬的膽囊切除后，由于在膽囊中鈉的吸收減少，常見膽汁流量的增加，膽汁酸池的體積減小，膽汁的腸肝循環(huán)變得不間斷。由于膽汁酸與腸道菌群接觸機(jī)會增加和次級膽汁酸形成增多，導(dǎo)致膽汁成分發(fā)生變化。

接受膽道減壓膽腸吻合術(shù)的病犬，易導(dǎo)致退化性、化膿性膽管炎和總膽管炎，膽汁逆流。犬在臨床體征方面比貓表現(xiàn)的較少。應(yīng)監(jiān)測患病犬是否有發(fā)熱、食欲不振、嘔吐和循環(huán)疾病的癥狀，定期檢測血常規(guī)和肝酶活性。雖然慢性長期或間歇性短期使用抗菌藥物，可控制膽道結(jié)構(gòu)上行性感染，但是通常是短暫的，需要使用敏感的抗生素進(jìn)行治療。如果沒有腫瘤出現(xiàn)，良好的生活質(zhì)量可以使犬保持健康。