冉建民 莉萊
陳叔今年七十多歲,前段時間被確診糖尿病,醫(yī)生開了降糖口服藥。陳叔一直遵循醫(yī)囑吃藥,飲食也很控制,但是一段時間后,陳叔卻突發(fā)了酮癥酸中毒。
經(jīng)醫(yī)生檢查后,陳叔胰島B細胞分泌功能異常,自身免疫抗體檢測呈陽性,被確診是成人隱匿性自身免疫性糖尿病,也就是人們所說的“1.5型糖尿病”。那么,糖友如何辨別自己患的是不是1.5型糖尿病呢?
人們所說的1.5型糖尿病,在醫(yī)學(xué)上的專有名稱叫成人隱匿性自身免疫性糖尿?。ê喎QLADA)。因為其發(fā)病機制與1型糖尿病相同,但早期表現(xiàn)卻與2型糖尿病類似,所以形象地被人們稱為“1.5型糖尿病”。
由于1型糖尿病與2型糖尿病的發(fā)病年齡有明顯區(qū)別,所以年齡常被用作判斷糖尿病類型的重要參考因素,甚至很多糖友只要是成年起病,都會第一時間將之歸為2型糖尿病,這導(dǎo)致了很多1.5型糖尿病被忽視或被誤診。
并且,由于1.5型糖尿病在剛開始起病的一段時間口服降糖藥有一定療效,可能不需要注射胰島素,更是降低了患者和醫(yī)生的警惕。
需要注意的是,對于1.5型糖尿病患者,其治療方案應(yīng)按照1型糖尿病要求。如果早期未能及時診斷,僅靠口服藥降糖,糖友很可能如同案例中的陳叔一樣誘發(fā)酮癥酸中毒。這是因為1.5型糖尿病患者服用口服藥會在一段時間后(一般不超過一年)失效,如果沒有及時進行胰島素治療,則很容易誘發(fā)酮癥酸中毒,所以成年人甚至老年人確診糖尿病后也要格外小心,一定要定期復(fù)診。
既然1.5型糖尿病如此隱蔽,哪些人需要小心呢?
1.成人發(fā)病但體型不胖或偏瘦的糖友:2型糖尿病多發(fā)于肥胖人群,而1.5型糖尿病患者則大多體型不胖,甚至偏瘦。如果老人確診糖尿病,但體型并不肥胖,一定要篩查是否可能屬于1.5型糖尿病。
2.有家族史的糖友:根據(jù)部分研究資料,父母雙方都有糖尿病或父母雙方家族中有多位糖尿病患者,后代糖尿病患者中該類型的概率增加。
3.成人高血糖口服治療藥物1至4年內(nèi)失效:高血糖患者如經(jīng)過多種藥物聯(lián)合血糖控制也難以達標(biāo),或者出現(xiàn)酮血癥甚至酮癥酸中毒者,最好找??漆t(yī)師進行B細胞功能和胰島自身免疫性抗體的檢測。
理論上說,確診1.5型糖尿病需要符合兩個主要條件:
一是胰島B細胞分泌功能檢測結(jié)果顯示功能差,例如空腹C-肽水平低于0.4納摩爾/升;
二是胰島自身免疫性抗體如谷氨酸脫羧酶抗體檢測呈陽性。
但臨床確診1.5型糖尿病有時并不容易,部分患者自身免疫抗體檢測出現(xiàn)陽性的概率不高,且抗體陽性在糖尿病病程的哪一時間段出現(xiàn)也不確定。曾有一位患者,中年起病,一起病胰島功能較不好,臨床特征基本符合1.5型糖尿病的癥狀表現(xiàn),但直至其確診糖尿病20年后才檢測出抗體陽性。
所以,如經(jīng)規(guī)范評價胰島B細胞分泌功能較差,應(yīng)盡早使用胰島素治療,自我血糖監(jiān)測頻率也要較普通2型糖尿病加強,并在治療過程中定期復(fù)查B細胞功能及自身抗體,以期早期確診,更好、長期地控制血糖,減少急慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。
本版由《家庭保健報》供稿