臨終病人最好的藥是陪伴

張杰

生命的最后階段該交給誰(shuí)？很多病人是在奄奄一息時(shí)，才被家人送回故土以求“落葉歸根”，但他們可能已經(jīng)沒(méi)有時(shí)間再看一眼故鄉(xiāng)和鄰里的模樣；還有很多病人在家屬安排下住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，甚至在臨終時(shí)面對(duì)的還是醫(yī)務(wù)人員的各種搶救，無(wú)法與家人好好告別……人們來(lái)到世上時(shí)，聚焦著所有家庭成員的關(guān)注，臨近生命的終點(diǎn)，卻沒(méi)幾個(gè)能坦然、安詳?shù)仉x去。

很多人沒(méi)能有尊嚴(yán)地離去

“在最后的日子里，病人往往被動(dòng)地接受兩種極端‘待遇：一是過(guò)度治療，有些病人直到生命的最后一刻，仍在接受創(chuàng)傷性治療；二是治療不足，病人受到的痛苦和不適，直到死亡也沒(méi)得到解脫?！?中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院寧養(yǎng)科主任王玉梅說(shuō)。

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)顧晉，也曾面對(duì)這樣的選擇。他的父親在晚年罹患胃癌，一次探望時(shí)，父親說(shuō)：“我現(xiàn)在生不如死?！边@句話讓顧晉覺(jué)得五味雜陳。他幾番考量后，為生命終末期的父親選擇了姑息治療，不做不必要的搶救，但要盡量減少痛苦。

顧晉說(shuō)，腫瘤晚期病人大都極度衰竭，無(wú)法耐受創(chuàng)傷性治療，可大多數(shù)家屬很難主動(dòng)提出不對(duì)病人進(jìn)行治療。選擇治療既可以繼續(xù)作出孝順的行動(dòng)，又能暫時(shí)回避失去至親的痛楚。然而，最后的“竭力治療”往往會(huì)變成一種“表演式搶救”，不僅徒勞，還增加病人痛苦。由于涉及很多倫理問(wèn)題，大多數(shù)醫(yī)生雖然知道治療的無(wú)效，仍不得已而為之。“其實(shí)，死也是病人的一種權(quán)利，該被尊重?！?/p>

半年前，顧晉接診過(guò)一名33歲的直腸癌病人。他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做完手術(shù)后，造口不斷流膿、流大便，腫瘤復(fù)發(fā)并伴有轉(zhuǎn)移。從手術(shù)指征來(lái)看，這種情況下再做一次手術(shù)是禁忌的。但病人說(shuō)：“大夫，我現(xiàn)在活得一點(diǎn)尊嚴(yán)都沒(méi)有，每天不能出門，女兒也不讓我抱，嫌‘爸爸臭，您不給我做手術(shù)，我就只能這樣等死……”這極大地觸動(dòng)了顧晉，作為一名工作了30年的醫(yī)生，他第一次為了幫病人“有尊嚴(yán)”而做手術(shù)。手術(shù)效果很好，病人高興地說(shuō)：“大夫，我能在人群中行走了，女兒也讓我抱了，我重新獲得了尊嚴(yán)?！?不過(guò)，這位病人還是在4個(gè)月后去世了。

“醫(yī)學(xué)中有太多遺憾，很多病人醫(yī)生治不了。作為醫(yī)生，我們或許不能把他救回來(lái)，那么能不能讓他有尊嚴(yán)地離開(kāi)？”顧晉將這一案例寫成文章，投給了《美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師雜志》，希望探討醫(yī)療決策是否應(yīng)為病人的尊嚴(yán)而考慮，兩周后文章就被刊發(fā)。顧晉說(shuō)：“我想提醒醫(yī)生，關(guān)注病人的疾苦、花費(fèi)、尊嚴(yán)和真實(shí)想法?！?h3>病人最需要什么

父親病重時(shí)，顧晉每天都去看望，每次也都要問(wèn)：“您需要什么，我給您帶過(guò)來(lái)?！庇幸淮?，父親思索良久，對(duì)他說(shuō)：“我需要你陪陪我?！边@句話給了顧晉更多關(guān)于生命質(zhì)量和尊嚴(yán)的啟示——“家屬常常從自己的意愿出發(fā)去思量病人所需，實(shí)際上，病人最需要的僅僅是家人的陪伴?！?/p>

這種遺憾仍頻頻在醫(yī)院上演。顧晉說(shuō)，一位晚期癌癥病人的兒子為了盡孝，不惜花重金親赴云南尋找百年靈芝，但病人卻不止一次抱怨兒子總在外面跑。她很清楚，自己所剩時(shí)日不多了，希望兒子能多陪陪自己。很多子女秉持自己堅(jiān)守的“孝道”，千方百計(jì)去尋找自以為最好的治療方法，卻將命若懸絲的父母留在病床上，留給了他們孤獨(dú)和失落。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部黨委書記劉玉村的岳父2017年查出惡性腫瘤晚期，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移?！耙话愕募彝タ赡軙?huì)不惜代價(jià)，盲目要求治療。我們先嘗試了一個(gè)周期的化療，沒(méi)有效果，隨后便選擇放棄治療，讓岳父舒心地在家中生活。在最后搶救階段，岳父的腎功能衰竭，我力主不做透析，盡可能讓他身上少一根針，少一根管子，少一點(diǎn)痛苦，這就是盡了最大的孝心?！眲⒂翊逭f(shuō)，他希望傳遞這樣一種開(kāi)放的心態(tài)。盡孝，要盡在老人活著的時(shí)候，而不要把大量資源和精力投在沒(méi)有希望的臨終時(shí)刻?！拔蚁Ｍ猩寄苌?、活得、走得有尊嚴(yán)。”

如何對(duì)待終末期病人

終末期病人救不救，生命最后的階段交給誰(shuí)？專家們給出了3點(diǎn)建議。

醫(yī)患充分溝通。北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科副主任高杰說(shuō)，患者和家屬應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，聽(tīng)取專業(yè)判斷，不能盲目進(jìn)行無(wú)謂的治療。例如，患腫瘤的病人中大多是老年人，身體代謝速度本身就慢，如果腫瘤不大，首先應(yīng)判斷能否耐受手術(shù)，再?zèng)Q定治療方案；如果腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，要看轉(zhuǎn)移部位多不多、速度快不快，進(jìn)而謹(jǐn)慎考慮是否進(jìn)行積極治療。此外，病人要參與治療方案的決策，把最后的時(shí)光交給自己，而不是被動(dòng)接受醫(yī)生和家屬的安排，這樣才能留住生命的尊嚴(yán)。

懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)。在高杰看來(lái)，每個(gè)人都應(yīng)學(xué)點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，有兩點(diǎn)好處。一方面，在治療中，患者與家屬更容易接受醫(yī)生判斷和決策，醫(yī)患配合度高，提高治療效果。另一方面，人們對(duì)醫(yī)療治愈的無(wú)限期待，與對(duì)醫(yī)學(xué)局限性的有限認(rèn)知，一直是無(wú)法調(diào)和的一對(duì)矛盾。只有懂得醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，病人和家屬才能在面對(duì)生命終末期時(shí)，保持理性和客觀，幫助病人把握當(dāng)下，過(guò)好余下的每一天，安然離開(kāi)。

保持積極心態(tài)。王玉梅說(shuō)，我們無(wú)法左右生老病死，卻能通過(guò)一個(gè)積極的心態(tài)，讓生命更有尊嚴(yán)?！笆刂灰唛_(kāi)，這是對(duì)臨終者最大的尊重?！鄙慕K末期一般為10～14天，很多病人與他人的交流會(huì)減少，內(nèi)心活動(dòng)增多。在這個(gè)時(shí)候，家屬不能太過(guò)于消極和無(wú)措，應(yīng)抓住與病人交流的合適時(shí)機(jī)，給病人溫暖的呵護(hù)。臨床上不乏一些因?yàn)榉e極樂(lè)觀，促進(jìn)病人病情好轉(zhuǎn)的案例，臨終關(guān)懷也是很好的治療。

（據(jù)《生命時(shí)報(bào)》）