四手操作技術(shù)在顯微鏡根管治療中的應(yīng)用

吳麗英

【摘要】 目的：探討在顯微鏡根管治療中應(yīng)用四手操作技術(shù)的臨床效果。方法：回顧性分析2016年1月-2017年12月本院收治的120例根管鈣化行顯微鏡根管治療患者的臨床資料，按護(hù)理方法分為對(duì)照組（常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理）與觀察組（四手操作技術(shù)）各60例。對(duì)兩組的根管治療時(shí)間、交叉感染率、護(hù)理滿意度及鈣化根管治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組的根管預(yù)備、根管消毒、根管充填等治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，細(xì)菌菌落總數(shù)、致病菌檢出率均明顯低于對(duì)照組，且鈣化根管疏通成功率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四手操作技術(shù)應(yīng)用在顯微鏡根管治療時(shí)的效果顯著，明顯縮短根管治療時(shí)間，并降低了交叉感染率，具有在臨床應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 四手操作; 顯微鏡; 根管治療; 根管鈣化

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effects of four-hand operation technique in microscopic root canal therapy.Method：The clinical data of 120 cases of root canal calcification treated with microscope in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed，and they were divided into control group（routine perioperative care）and observation group（four-hand operation）according to nursing method，60 cases in each group.The root canal treatment time，cross infection rate，nursing satisfaction and effect of calcified root canal therapy of the two groups were compared and analyzed.Result：The treatment time of root canal preparation，root canal disinfection and root canal filling in the observation group were significantly shorter than those in the control group.The total number of bacterial colonies and the detection rate of pathogenic bacteria of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the success rate of calcified root canal dredging was higher，there were statistical significance（P<0.05）.The nursing satisfaction of the patients after treatment of the observation group was significantly higher than that of the control group，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The application of four-hand operation technique in the treatment of microscopic root canal has a significant effect，which significantly shortens the treatment time of root canal and reduces the cross infection rate，and has the value in clinical application.

【Key words】 Four-hand operation; Microscope; Root canal treatment; Root canal calcification

First-authors address：Department of Oral Cavity，Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528402，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.036

根管鈣化是一種常見的口腔疾病，X線片可見根管影像不清及根管細(xì)小，開髓后根管不通或無法探及根管口[1]。鈣化根管治療常使用根管銼利用肉眼進(jìn)行直接的疏通，不但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還易出現(xiàn)斷針或側(cè)穿等現(xiàn)象，在根管治療利用顯微鏡輔助治療能夠提供更佳的照明與放大作用，醫(yī)護(hù)人員能夠更加直接的觀察到髓室底和根管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，以達(dá)到提高根管治療的效果。由于根管治療過程較復(fù)雜，以往的根管治療過程中均由醫(yī)生獨(dú)立操作，增加了治療時(shí)間。研究顯示，在行根管治療時(shí)應(yīng)用四手操作技術(shù)可將繁瑣的操作工程變得容易操作，有效地縮短患者的治療時(shí)間[2]。四手操作技術(shù)應(yīng)用在整個(gè)根管治療過程中，能夠使護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)性的指導(dǎo)與幫助，緩解了患者的緊張、害怕情緒，以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行治療;還可緩解醫(yī)師因獨(dú)立完成治療的疲勞感，有助于提高患者的治療效果[3]。鑒于此，本文意在探討在顯微鏡根管治療中應(yīng)用四手操作技術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2017年12月本院收治的120例根管鈣化行顯微鏡根管治療患者的資料，鈣化根管132個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有顯微鏡根管治療術(shù)指征者;經(jīng)X線檢查顯示髓腔和根管內(nèi)存在彌漫性鈣化影像者;無認(rèn)識(shí)功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙縱折者;并發(fā)牙重度牙周炎者，牙周袋探診>6 mm;合并凝血功能障礙者;合并臟器功能障礙者;存在精神障礙者。按護(hù)理方法分為對(duì)照組與觀察組，各60例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在根管治療中實(shí)施常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，由護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)相關(guān)物品的準(zhǔn)備、醫(yī)療器械消毒及術(shù)后物品處理等，其他治療操作工作均由口腔醫(yī)生獨(dú)自完成。

1.2.2 觀察組 在行根管治療過程中輔以四手操作技術(shù)護(hù)理配合，由一名口腔醫(yī)生和一名護(hù)理人員共同完成整個(gè)手術(shù)操作，主要操作步驟如下。（1）術(shù)前指導(dǎo)：①心理護(hù)理。護(hù)理人員于術(shù)前告知患者手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)與存在的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，并向患者講述成功治療案例來消除患者內(nèi)心的顧慮。②物品準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，包括：車針、高速手機(jī)、顯微根管銼、顯微口鏡、根管口探針DG-16，鎳鐵機(jī)用銼、超聲根管治療儀等，并將治療所需的儀器設(shè)備調(diào)試好。使用器械均經(jīng)過高壓及高溫滅菌處理，儀器、設(shè)備手接觸部位用避污膜覆蓋。③環(huán)境準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)將診室開窗通風(fēng)30 min;用500 mg/L的含氯消毒液對(duì)牙科椅位的表面進(jìn)行擦拭，檢查術(shù)中所用醫(yī)療設(shè)備的工作性能。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者找到最佳體位，并將手術(shù)床充分地暴露。護(hù)理人員全程佩戴手套，在使用高速渦輪機(jī)前后，用腳踩住高速渦輪機(jī)開關(guān)進(jìn)行30 s沖洗。醫(yī)生在手術(shù)過程中其雙手只可接觸患者口腔及術(shù)中所需器械，護(hù)理人員及時(shí)更換醫(yī)生使用過的器械。護(hù)理人員將橡膠開口器放置在患者的對(duì)側(cè)上下磨牙間，醫(yī)師進(jìn)行迅速安裝及橡皮障固定，并將紗布放置在患者皮膚和橡皮布之間。醫(yī)生使用快速渦輪手機(jī)進(jìn)行操作時(shí)，護(hù)理人員用強(qiáng)力吸引器將患者的唾液、碎屑吸凈[4]。根據(jù)醫(yī)生指令及時(shí)提供所需器械，每次操作結(jié)束后使用三用氣槍將工作區(qū)域吹干，以保證口鏡清晰[5]。護(hù)士活動(dòng)范圍貼近醫(yī)生，平穩(wěn)、迅速地為醫(yī)生傳遞器械、藥品及材料等，相互交替著傳遞藥品和器械，醫(yī)生無須調(diào)整即可直接使用器械。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行根管疏通，在進(jìn)行測(cè)量，及時(shí)清除患者口腔的分泌物，生理鹽水和次氯酸鈉交替沖洗，擦拭患者口腔分泌物，在根管內(nèi)部放置消毒藥物，協(xié)助醫(yī)生完成根管封閉[6]。（3）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員在根管治療結(jié)束后解下患者的治療巾，并告知患者術(shù)后患牙無營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，易出現(xiàn)劈裂，不可咬硬物，并對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組的根管治療時(shí)間（根管疏通時(shí)間、根管預(yù)備時(shí)間、根管封藥時(shí)間）、交叉感染率及護(hù)理滿意度。交叉感染發(fā)生率采用物體表面細(xì)菌培養(yǎng)法檢測(cè)治療托盤及醫(yī)生診位臺(tái)的細(xì)菌菌落總數(shù)與致病菌檢出率進(jìn)行評(píng)估;細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)值為10 cfu/cm2，數(shù)值越大，表示感染率越高?；颊邔?duì)治療的護(hù)理滿意度采取醫(yī)院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、較滿意、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。鈣化根管治療效果評(píng)定包括標(biāo)準(zhǔn)成功、失敗，成功為鈣化根管疏通，失敗為鈣化根管未疏通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男32例，女28例。年齡22～68歲，平均（45.77±8.46）歲。鈣化根管65個(gè)，其中前牙鈣化根管25個(gè)、前磨牙鈣化根管13個(gè)，磨牙鈣化根管27個(gè)。對(duì)照組男33例，女27例。年齡為22～69歲，平均（45.69±8.41）歲。鈣化根管67個(gè)，其中前牙鈣化根管26個(gè)、前磨牙鈣化根管17個(gè)，磨牙鈣化根管24個(gè)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組根管治療時(shí)間比較 觀察組根管疏通時(shí)間、根管預(yù)備時(shí)間、根管封藥時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組細(xì)菌菌落總數(shù)與致病菌檢出率比較 觀察組檢測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)為（6.63±1.35）cfu/cm2，明顯低于對(duì)照組的（13.25±3.43）cfu/cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的致病菌總檢出率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組鈣化根管疏通效果比較 觀察組鈣化根管治療中58例成功，2例失敗，成功率為96.67%;對(duì)照組鈣化根管治療中45例成功，15例失敗，成功率為75.00%;觀察組疏通成功率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.580，P=0.001）。

3 討論

由于根管鈣化患者的部分根管不通，感染根管在根管治療中無法徹底清理、成形、充填，進(jìn)而易出現(xiàn)根管內(nèi)感染現(xiàn)象，顯微鏡在根管治療能夠根據(jù)所需來調(diào)整至良好視野，有助于提高治療成功率[7]。但鈣化根管治療具有較高的難度，且整個(gè)治療過程耗時(shí)較長(zhǎng)，醫(yī)生在治療中易出現(xiàn)視覺疲勞和身體疲勞等現(xiàn)象，通常整個(gè)操作過程均由醫(yī)生一人完成，導(dǎo)致整個(gè)治療過程的時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)生在此治療期間因長(zhǎng)期高度的精神集中及工作強(qiáng)度較大等原因，易發(fā)生失誤，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患問題[8]。研究顯示，四手操作技術(shù)能夠有效地改善根管治療的質(zhì)量[9]。四手操作技術(shù)輔助根管治療時(shí)，醫(yī)生只需負(fù)責(zé)操作，其他工作均由護(hù)理人員操作，醫(yī)生能夠更加集中注意力去完成手術(shù)操作，大大節(jié)省了治療時(shí)間[10]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的根管預(yù)備、根管消毒、根管充填等治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且交叉感染率明顯低于對(duì)照組，治療后的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明四手操作技術(shù)能夠有效地提高根管治療的效果。文獻(xiàn)[11-13]的研究結(jié)果證實(shí)，研究組根管治療各個(gè)環(huán)節(jié)的平均治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且其護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與本研究所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)基本一致。分析原因：（1）四手操作技術(shù)于術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，消除了患者的恐懼，提高其配合度[14]。良好體位護(hù)理提高了醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同作業(yè)能力，同時(shí)也緩解了醫(yī)生的疲勞，提升了治療效果[15]。（2）四手操作技術(shù)簡(jiǎn)化了治療的操作流程，明顯縮短了治療時(shí)間，減少傳遞動(dòng)作，進(jìn)而降低了不良事件發(fā)生率[16-17]。（3）四手操作技術(shù)嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)療器械及診室的消毒程序，減少護(hù)士頻繁來回取器械，減少了交叉感染率[18-19]。

綜上所述，在行顯微鏡根管治療中應(yīng)用四手操作技術(shù)輔助治療，可明顯縮短治療時(shí)間，降低交叉感染率，但對(duì)護(hù)士的要求較高，護(hù)士需熟悉治療流程和四手操作技術(shù)，還需非常了解醫(yī)生的工作習(xí)慣，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇曉紅.四手操作技術(shù)在口腔門診醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：137-139.

[2]鐘秀芬，李民冬，施春梅，等.系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（10）：1465-1466.

[3]陳昕波.四手操作和六手操作在根管治療中的應(yīng)用效果[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（3）：41-43.

[4]張莉.四手操作技術(shù)的護(hù)理配合在根管治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：99-100.

[5]林玉婷.四手操作聯(lián)合心理干預(yù)在根管治療手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（3）：53-55.

[6]劉紅麗.根管治療中四手操作技術(shù)的護(hù)理配合臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（36）：210-211.

[7]白新華.根管治療術(shù)中根管預(yù)備的四手操作護(hù)理配合體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（31）：105-106.

[8] Galani M，Tewari S，Sangwan P，et al.Comparative Evaluation of Postoperative Pain and Success Rate after Pulpotomy and Root Canal Treatment in Cariously Exposed Mature Permanent Molars：A Randomized Controlled Trial.[J].J Endod，2017，43（12）：1953-1962.

[9] Jungnickel L，Kruse C，Vaeth M，et al.Quality aspects of ex vivo root canal treatments done by undergraduate dental students using four different endodontic treatment systems[J].Acta Odontologica Scandinavica，2017，76（3）：1-6.

[10] Sayesh V，Kaluva K S，Sujana V，et al.Effect of different final irrigating solutions on smear layer removal in apical third of root canal：A scanning electron microscope study[J].Journal of Conservative Dentistry Jcd，2016，19（1）：87-90.

[11]黃波，謝文，劉鳳媚，等.四手操作配合心理護(hù)理在乳牙一次性根管治療中的應(yīng)用效果[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（5）：529-531.

[12]李冬梅.根管治療術(shù)根尖定位儀側(cè)根長(zhǎng)中的四手操作護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（5）：71-72.

[13]吳聆聆.四手操作在門診護(hù)理中的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（24）：98-99.

[14]邢媛.四手操作配合在根管治療術(shù)中的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（11）：2194-2195.

[15]石瑩.根管顯微鏡結(jié)合超聲取根管內(nèi)斷針術(shù)的四手操作護(hù)理效果探析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（1）：122-123.

[16]繆海梅，鄭建新，程婷婷.四手操作在根管纖維樁核修復(fù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（3）：69-71.

[17]周利文，高永波，于瑩，等.四手操作在顯微超聲技術(shù)疏通鈣化根管的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（14）：61-62.

[18]任強(qiáng).專業(yè)口腔護(hù)理培訓(xùn)在根管治療過程中的作用[J].醫(yī)藥與保健，2017，25（4）：119-120.

[19]詹晶.四手操作法護(hù)理配合在根管治療中的應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（27）：274-275.

（收稿日期：2018-12-17） （本文編輯：程旭然）