高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝及皮膚瘙癢的影響

彭愛(ài)平張 劉兵

【摘要】 目的：探究高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝及皮膚瘙癢的影響。方法：選取2014年3月-2017年9月在本院接受維持性血液透析治療的125例患者。按照不同透析方法將其分為對(duì)照組（n=62）和觀察組（n=63）。對(duì)照組采用普通血液透析治療，觀察組采用高通量血液透析治療。比較兩組治療前后的甲狀旁腺素、血清磷、血清鈣、肌酐、尿素氮、β2微球蛋白，皮膚瘙癢、骨痛及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：治療后，觀察組甲狀旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組治療前后血清鈣、肌酐及尿素氮水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組皮膚瘙癢和骨痛評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝有顯著的改善作用，明顯緩解患者的皮膚瘙癢癥狀。

【關(guān)鍵詞】 血液透析; 高通量; 維持性; 鈣磷代謝; 皮膚瘙癢

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of high flux hemodialysis on calcium and phosphorus metabolism and pruritus in maintenance hemodialysis patients.Method：A total of 125 patients receiving maintenance hemodialysis in our hospital from March 2014 to September 2017 were selected.According to different dialysis methods，they were divided into control group（n=62）and observation group（n=63）.The control group was treated with general hemodialysis，while observation group was treated with high flux hemodialysis.The levels of parathyroid hormone，serum phosphorus，serum calcium，creatinine，urea nitrogen and β2 microglobulin，and the scores of skin pruritus，bone pain and quality of life before and after treatment between two groups were compared.Result：After treatment，the levels of parathyroid hormone，serum phosphorus andβ2 microglobulin in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.But the serum calcium，creatinine and urea nitrogen levels of two groups before and after treatment were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the scores of skin pruritus and bone pain in observation group were lower than those of control group，and the quality of life score was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High flux hemodialysis can significantly improve calcium and phosphorus metabolism in maintenance hemodialysis patients and relieve itching symptoms.

【Key words】 Hemodialysis; High flux; Maintenance; Calcium and phosphorus metabolism; Skin pruritus

First-authors address：Shenzhen Longhua District Peoples Hospital，Shenzhen 518131，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.013

血液透析簡(jiǎn)稱血透，是血液凈化技術(shù)的一種。高通量血液透析是指使用高通量透析器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行血液凈化的技術(shù)，其特點(diǎn)是可清除較大分子量的毒素，效果較好[1-2]。長(zhǎng)期透析會(huì)給患者帶來(lái)諸多并發(fā)癥，如鈣磷代謝紊亂、皮膚瘙癢等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的死亡率[3]。為減輕患者痛苦，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，本研究特選取在本院接受維持性血液透析治療的125例患者，對(duì)其進(jìn)行分組，分析評(píng)價(jià)不同治療方案的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2017年9月在本院接受維持性血液透析治療的125例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受維持性血液透析治療大于6個(gè)月，且均出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢癥狀;具備完善的臨床資料，能自主配合醫(yī)學(xué)完成各項(xiàng)研究及檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的腦、肝系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤;精神疾病。按照不同透析方法將其分為對(duì)照組（n=62）和觀察組（n=63）。醫(yī)院對(duì)此次研究的臨床資料均做保密處理，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者接受維持性血液透析治療的透析機(jī)均為德國(guó)費(fèi)森尤斯造，對(duì)照組采用REXEEDTM-15L血液透析器（膜面積1.5 m2）進(jìn)行普通血液透析治療，每次4 h，每周3次。觀察組采用REXEEDTM-18U血液透析器（膜面積1.8 m2）進(jìn)行高通量血液透析治療，血流量250～300 mL/min，透析液流速500 mL/min，每次4 h，每周3次。經(jīng)過(guò)毒素檢測(cè)的所有透析用水均滿足AAMI標(biāo)準(zhǔn)，選取右側(cè)頸內(nèi)靜脈做長(zhǎng)期導(dǎo)管或者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前和治療3個(gè)月后，抽取晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，對(duì)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。（1）比較兩組患者治療前后的甲狀旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平。其中甲狀旁腺素和β2微球蛋白使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，血清磷使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。（2）比較兩組患者治療前后血清鈣、肌酐及尿素氮水平，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。（3）比較兩組患者治療前后皮膚瘙癢、骨痛及生活質(zhì)量評(píng)分。①通過(guò)視覺(jué)模擬標(biāo)尺來(lái)評(píng)估患者的皮膚瘙癢程度以及對(duì)睡眠的影響，總分21分，得分越高說(shuō)明皮膚瘙癢程度越重。②通過(guò)視覺(jué)模擬量表（VAS）來(lái)評(píng)估患者全身骨痛情況，標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)疼痛0分，輕微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，嚴(yán)重疼痛7～10分[4]。③根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，對(duì)情感職能、生理智能、軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、一般健康狀況、活力及精神健康8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，功能恢復(fù)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男29例，女33例;年齡45～68歲，平均（56.9±4.7）歲;透析病程6～15個(gè)月，平均（10.9±1.4）個(gè)月。觀察組男30例，女33例;年齡45～67歲，平均（57.4±5.2）歲;透析病程7～16個(gè)月，平均（11.2±1.6）個(gè)月。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后甲狀旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平比較 治療前，兩組甲狀旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組甲狀旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后血清鈣、肌酐及尿素氮水平比較 治療前后，兩組血清鈣、肌酐及尿素氮水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者治療前后皮膚瘙癢、骨痛和生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組皮膚瘙癢、骨痛和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組皮膚瘙癢和骨痛評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

血液透析利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散等作用將體內(nèi)多種有害及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解及酸堿平衡的目的[6]。隨著當(dāng)今社會(huì)人們生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，由各種原因?qū)е碌募甭阅I衰竭、多器官功能衰竭、嚴(yán)重外傷等發(fā)病率逐漸升高，采用血液透析的方式治療可減輕患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量，有效延長(zhǎng)生存期[7-8]。但是長(zhǎng)期的透析治療會(huì)帶來(lái)較多并發(fā)癥，其中鈣磷代謝紊亂屬于較嚴(yán)重的一種，若不能得到有效的控制，將嚴(yán)重威脅患者的生命[9]。研究發(fā)現(xiàn)，鈣磷代謝紊亂可導(dǎo)致患者心血管鈣化、慢性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、心律失常、心力衰竭等，增加患者死亡率[10]。普通的血液透析采用的透析器通量小，透析膜孔徑比較小，因此對(duì)患者血液中的毒素清除率也較低，效果欠佳[11]。高通量血液透析是指使用高通量透析器[Kuf>40 mL/（h·mm Hg）]在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行血液凈化的一種技術(shù);高通量透析器的膜面積大、膜孔徑大、超濾系數(shù)也較大，高通量膜的生物相容性也較好，因此比普通低通量透析器能清除更多的中大分子量毒素[12-13]。普通透析患者經(jīng)常表現(xiàn)出食欲不振、貧血、皮膚瘙癢、面色發(fā)暗以及心慌失眠等，原因就在于透析不充分，血液中蓄積太多的中大分子毒素[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組甲狀旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;雖觀察組治療后血清鈣水平均稍高于對(duì)照組，但兩組治療前后血清鈣、肌酐及尿素氮水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲狀旁腺素是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的堿性單鏈多肽類激素，主要功能包括調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣和磷的代謝，促進(jìn)血清鈣水平升高，血清磷水平下降[15]，甲狀旁腺素可促使血漿鈣離子濃度升高，作用的靶器官主要是骨和腎臟，其促進(jìn)骨鈣入血，同時(shí)也促進(jìn)腎小管對(duì)鈣離子的重吸收和磷酸鹽的排泄，最終使血清鈣濃度增加和血清磷濃度降低[16-17]。甲狀旁腺素的分泌受血清鈣離子濃度的調(diào)節(jié)，當(dāng)鈣離子濃度升高時(shí)，甲狀旁腺素的分泌將會(huì)受到抑制[18]。甲狀旁腺素屬于中大分子量毒素，普通透析不能對(duì)其很好地清除，高通量血液透析依靠其自身技術(shù)特點(diǎn)，很好地解決這一難題，顯著降低了患者體內(nèi)甲狀旁腺素水平，有效糾正了患者體內(nèi)鈣磷代謝紊亂[19]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組皮膚瘙癢和骨痛評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熐绑w內(nèi)甲狀旁腺素水平較高，嚴(yán)重?fù)p害了患者的骨骼，導(dǎo)致患者體內(nèi)鈣磷代謝紊亂、皮膚瘙癢等并發(fā)癥。高通量血液透析有效降低了甲狀旁腺素水平，糾正患者鈣磷代謝紊亂，使患者的骨骼得到保護(hù)，皮膚瘙癢癥狀也因此減輕[20]。

綜上所述，高通量血液透析可以有效減輕患者皮膚瘙癢癥狀，顯著改善鈣磷代謝，值得選用。

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（收稿日期：2018-09-28） （本文編輯：董悅）