熱牙膠垂直加壓法根管充填治療老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者的效果

黃宇華 李金鈴 張興

【摘要】 目的：探究熱牙膠垂直加壓法根管充填治療老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月1日-2016年12月31日收治的84例老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和治療組，每組42例，對照組采用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填治療，治療組采用熱牙膠垂直加壓法根管充填治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：治療組根管充填時(shí)間、再次感染發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組根管充填治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者采用熱牙膠垂直加壓法根管充填治療，不僅能有效縮短根管填充治療時(shí)間和提高其治療效果，還能降低其再次感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 熱牙膠垂直加壓法; 根管充填; 慢性牙髓炎; 根尖周炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of root canal filling with hot gum vertical compression on senile patients with chronic pulpitis and periapical periodontitis.Method：A total of 84 elderly patients with chronic pulpitis and periapical periodontitis admitted in our hospital from March 1st，2015 to December 31st，2016 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the control group and the treatment group with 42 cases in each group.The control group was treated with cold gum lateral compression root canal filling and the treatment group with hot gum vertical compression root canal filling.Result：The time of root canal filling and the incidence of re-infection in the treatment group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of tube filling therapy was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of chronic pulpitis and periapical periodontitis，the treatment of root canal filling with hot gum vertical compression can not only shorten the time of root canal filling and improve the therapeutic effect，but also reduce the incidence of re-infection.

【Key words】 Hot gum vertical compression method; Root canal filling; Chronic pulpitis; Periapical periodontitis

First-authors address：Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510000，China

慢性牙髓炎、根尖周炎均是口腔臨床常見的炎性病變，多發(fā)于老年人群，不僅會引發(fā)患牙出現(xiàn)不同程度的疼痛、咀嚼能力下降等癥狀，同時(shí)，受老年患者機(jī)體免疫退行性變、牙根及鄰近組織受慢性感染等因素的影響，還易導(dǎo)致其牙髓壞疽，從而引發(fā)病灶反復(fù)感染，遷延難愈，給患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[1]。為改善慢性牙髓炎及根尖周炎患者的臨床癥狀，需盡早采取有效的根管治療術(shù)對其進(jìn)行治療[2-5]。本文主要探究了熱牙膠垂直加壓法根管充填治療老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月1日-2016年12月31日收治的84例老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《實(shí)用牙體牙髓病治療學(xué)》中關(guān)于慢性牙髓炎及根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，（2）患者治療依從性均良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在根管鈣化、嚴(yán)重牙周組織病變及根尖孔發(fā)育異常;（2）存在嚴(yán)重凝血功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組42例，兩組性別、年齡、病程、患牙位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1?；颊咦栽讣尤氡狙芯俊?/p>

1.2 方法

對照組采用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填治療，在影像引導(dǎo)下進(jìn)行拔髓、開髓處理和對根管長度進(jìn)行測量，再預(yù)備鎳鈦根管，將根尖封閉劑涂抹于事先預(yù)測主牙膠尖，并置入牙根管內(nèi)，在側(cè)方利用加壓器加壓，然后插入牙膠副尖，進(jìn)行循環(huán)加壓操作直至完全緊密填塞根管[7-9]。治療組采用熱牙膠垂直加壓法根管充填治療，先進(jìn)行上述相同的拔髓、開髓及根管長度測量處理，采用2.5%次氯酸鈉溶液和5%乙二胺四乙酸溶液清潔根管，再預(yù)備鎳鈦根管和作干燥處理[10]。牙膠尖需契合匹配根管錐度，system B筆尖需適應(yīng)根管，采用system B筆尖輔助垂直加壓器探測根管內(nèi)深度，再將少量糊劑涂抹于主牙膠尖，將其置于根管內(nèi)，system B溫度設(shè)定為200 ℃，在根管口處將牙膠分次去除，每次去除2～3 mm，直至根尖牙膠約為5 mm時(shí)，用垂直加壓器垂直加壓至根尖，進(jìn)行分次回填，直至牙膠尖壓緊[11]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者根管充填時(shí)間、根管充填治療效果及再次感染發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療，患牙疼痛癥狀基本消失，X線檢測顯示根管填充緊密充實(shí);有效：經(jīng)治療，患牙疼痛癥狀明顯改善，根管填充緊密，但不夠均勻;無效：經(jīng)治療，患牙疼痛癥狀無顯著改善，牙膠與根管端間存在明顯松動，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。術(shù)后對兩組患者進(jìn)行2年隨訪，了解其再次感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管充填時(shí)間對比

治療組根管充填時(shí)間為（43.6±6.4）s，顯著短于對照組的（74.3±7.1）s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.915，P<0.05）。

2.2 兩組根管充填治療效果及再次感染發(fā)生率對比

治療組根管充填治療總有效率顯著高于對照組，治療組再次感染發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性牙髓炎及根尖周炎均是口腔臨床常見的牙根尖組織病變，好發(fā)于老年人群，且受老年患者機(jī)體抵抗力弱化、牙髓組織對外環(huán)境物質(zhì)刺激耐受性降低的影響，還易導(dǎo)致病變累及其根尖，從而易引發(fā)病情遷延不愈，給患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[12-13]。為將患者病灶感染點(diǎn)消除，促進(jìn)其牙髓組織恢復(fù)，就需采用根管填充術(shù)對其進(jìn)行治療，不僅能提高患牙愈合質(zhì)量，還能防止病灶再次受病原體入侵[14]。目前，臨床常用的根管填充術(shù)有兩種，分別為冷牙膠側(cè)方加壓根管充填和熱牙膠垂直加壓法根管充填，前者雖能促進(jìn)患者臨床癥狀得到一定改善，但是其采用的側(cè)方壓力會引發(fā)主牙膠尖與副牙膠尖存在較大的縫隙，且導(dǎo)致冷牙膠變形力度較為局限，從而使病原體易于傳播，進(jìn)而增大患者再次感染的概率[15]。采用熱牙膠垂直加壓法根管充填治療，不僅能增加熱牙膠的變形力度和牙膠與根管壁間的黏附力，同時(shí)熱牙膠本身還具有良好的可塑性和充盈性，牙膠冷卻后可形成嚴(yán)密性較好的整體，從而能避免或減少因微滲漏而引發(fā)的繼發(fā)感染發(fā)生率[16]。

本研究中，對兩組老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者分別采用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填治療及熱牙膠垂直加壓法根管充填治療，對比兩組治療效果，結(jié)果顯示，治療組患者根管充填時(shí)間為（43.6±6.4）s、再次感染發(fā)生率2.4%，均顯著優(yōu)于對照組的（74.3±7.1）s、14.3%，治療組患者治療總有效率為97.6%，顯著高于對照組的83.3%，與高業(yè)麗[17]研究報(bào)告中得出的熱牙膠垂直加壓根管充填治療組總有效率98.00%，顯著高于冷牙膠側(cè)方加壓根管充填治療組82.00%結(jié)論基本一致，說明熱牙膠垂直加壓法根管充填治療效果優(yōu)于冷牙膠側(cè)方加壓根管充填治療。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓法根管充填治療老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者的臨床療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-16） （本文編輯：桑茹南）