幼白額卷尾猴頭部外傷感染的治療

李俊保 牛雪萍 侯超鵬

（鄭州市動(dòng)物園，河南鄭州 450008）

白額卷尾猴屬靈長目卷尾猴科，主要分布于南美地區(qū)。為樹棲性動(dòng)物，主要以植物為食，取食嫩枝和樹葉，也吃野果、昆蟲和鳥蛋等。會(huì)使用石塊、木棍等敲擊食物或其他物體。動(dòng)物園飼養(yǎng)的白額卷尾猴好利用石塊等硬物砸玻璃、鐵皮、墻壁等。在圈養(yǎng)條件下，由于驚擾、搶奪等原因偶爾會(huì)造成幼猴的損傷。鄭州市某動(dòng)物園一2個(gè)月大卷尾猴由于成年猴間的爭(zhēng)搶導(dǎo)致頭部頂骨破裂損傷并導(dǎo)致周圍組織感染化膿，形成約3cm×3cm的創(chuàng)面，由于年齡小，個(gè)體弱，若繼續(xù)發(fā)展下去極有可能導(dǎo)致腦部的感染或者敗血癥，結(jié)合幼白額卷尾猴的個(gè)體特點(diǎn)和客觀條件，通過清創(chuàng)、敷藥、抗生素治療并加強(qiáng)護(hù)理，傷口逐漸愈合取得良好效果，為類似病例的治療處置提供參考。

1 材料與方法

1.1 動(dòng)物及病情

白額卷尾猴，公，2月齡。體格偏瘦、精神稍差、食欲尚好、對(duì)外界反應(yīng)敏感膽小。頭頂部一傷口，周圍隆起，檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)部化膿感染形成一大小約3cm×3cm的圓形感染創(chuàng)面彌漫黃白色粘液。創(chuàng)面中央頂骨破裂外露，X光檢查為單純頂骨骨折。

1.2 藥物及耗材

頭孢曲松鈉針劑，滅菌結(jié)晶磺胺粉、京萬紅軟膏、紅霉素軟膏、龍血竭膠囊、云南白藥粉劑。

1.3 處置措施

提前對(duì)環(huán)境和器械進(jìn)行消毒，在安靜的狀態(tài)下用毛巾對(duì)白額卷尾猴進(jìn)行保定，露出頭部，用手術(shù)剪將感染處毛發(fā)剪去，清理掉感染創(chuàng)面污物和壞死的組織。用無菌脫脂棉蘸取碘伏輕輕擦拭并用09%生理鹽水反復(fù)沖洗。消炎粉1g，京萬紅2g，紅霉素軟膏2g，龍血竭膠囊1粒（去掉膠囊外殼），云南白藥粉劑0.5g，混勻涂抹于傷口上。將三塊滅菌紗布?jí)K（5cm*7cm）展開疊加，覆于創(chuàng)面，并用醫(yī)用膠布纏繞包扎，每三天重新涂抹藥物并更換紗布一次。更換紗布時(shí)若出現(xiàn)粘連，用棉球蘸取碘伏將紗布潤濕再輕輕取下。

肌注頭孢曲松鈉50mg/次，一天兩次。連用12天。同時(shí)人工飼喂奶粉，一天5次，每次25ml。

由于其可以采食少量柔軟多汁的果肉，因此每次投喂去皮葡萄、橘子和切小塊的蘋果等水果供其自由采食并及時(shí)更換。第50天時(shí)逐漸減少喂奶量，至第70天時(shí)停止喂奶，以自由采食為主。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療30天后創(chuàng)面明顯減小，創(chuàng)面周圍形成肉芽組織，新的皮膚組織逐漸形成并向中央收攏。100天時(shí)傷口完全愈合，被毛生長并覆蓋。（圖1、圖2、圖3）

3 討論

3.1 該卷尾猴年齡小，身體發(fā)育快，為傷口的愈合起到促進(jìn)作用。在治療期間，卷尾猴食欲旺盛，但體重增加不明顯，可能與顱腦損傷后能耗增加，創(chuàng)傷愈合對(duì)營養(yǎng)的需求增加有關(guān)[1]。創(chuàng)口愈合后體重逐漸增加。

圖1 第1天創(chuàng)面

圖2 第30天創(chuàng)面

圖3 第100天創(chuàng)面

3.2 該卷尾猴頂骨破裂，但未見明顯神經(jīng)癥狀，X光檢查只發(fā)現(xiàn)骨破裂，未見其他異常，同時(shí)由于個(gè)體較小，頭骨較柔軟且未完全愈合，考慮腦膜和腦組織未出現(xiàn)明顯損傷，這也為敷藥和打針治療治愈打下了基礎(chǔ)。顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科非常嚴(yán)重而又難以處理的不良并發(fā)癥[2]，因此合理有效的使用抗生素是很有必要的。

3.3 由于創(chuàng)面相對(duì)較大，愈合較慢，特別是骨質(zhì)裸露部分，無肉芽組織生長，依靠周圍向心生長[3]，因此在及時(shí)敷藥的同時(shí)注意紗布厚度不能過大保持適宜的濕度和透氣性。

3.4 要做好護(hù)理和飼養(yǎng)工作，室內(nèi)溫度保持在24～27℃，及時(shí)更換敷料和藥物，每次更換之前可用沾有碘伏溶液的紗布?jí)K或棉球浸潤，減少粘連撕拉傷口。

3.5 由于該猴年幼，在陌生環(huán)境較為害怕，常抱頭或抱住其他物品，蜷縮成一團(tuán)。這為創(chuàng)口的清理和后續(xù)換藥帶來了便利性，但應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，創(chuàng)口難以快速愈合，因此在處理創(chuàng)口和換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔、快速、徹底。平時(shí)盡量減少不必要的接觸和刺激。

3.6 雖然該幼白額卷尾猴可以采食水果，但其創(chuàng)面較大，創(chuàng)口愈合需要大量營養(yǎng)，同時(shí)其機(jī)警膽小，特別是治療初期甚至不敢自主采食，因此人工喂奶是很有必要的。

3.7 由于卷尾猴全身被毛，在打斗造成創(chuàng)傷特別是咬傷時(shí)，由于創(chuàng)口小、被毛遮擋、檢查不仔細(xì)等原因而導(dǎo)致漏診誤診，造成傷口的繼發(fā)感染從而給治療增加了難度，甚至造成不必要的傷亡。這提示我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)類似病例時(shí)要做更加全面仔細(xì)的檢查。