醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題與對(duì)策

劉惠堅(jiān)

摘要：深化改革的大背景下，醫(yī)療衛(wèi)生單位這樣的事業(yè)單位在內(nèi)部管理層面需要進(jìn)行不斷的調(diào)整和優(yōu)化，借助各項(xiàng)管理問(wèn)題的解決來(lái)促進(jìn)自身更好發(fā)展以及基礎(chǔ)職能的更好履行更是不錯(cuò)選擇。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部管理中的核心構(gòu)成，這一層面的管理能力高低與否很容易影響到醫(yī)療衛(wèi)生單位的運(yùn)轉(zhuǎn)。通過(guò)對(duì)部分醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，其財(cái)務(wù)管理中存在著較多共性問(wèn)題。本文將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并就相關(guān)問(wèn)題如何解決提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：深化改革;醫(yī)療衛(wèi)生單位;財(cái)務(wù)管理

現(xiàn)代管理理論中，財(cái)務(wù)管理一直以來(lái)都是十分重要的管理類型，醫(yī)療衛(wèi)生單位持續(xù)發(fā)展中也需要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理嘗試，并借助財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的開(kāi)展對(duì)資金等資源進(jìn)行更為合理的配置與使用?？傮w上來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理能力與水平已經(jīng)有了一定程度提升，但一些較為顯著的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題也長(zhǎng)期存在。這些問(wèn)題的存在一方面降低了財(cái)務(wù)管理的活力與實(shí)際有效性，另一方面則制約了醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展，甚至是其改革目標(biāo)的達(dá)成。鑒于此，探尋出新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生單位更好進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的一般性路徑也十分必要。

一、醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理概述

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理在形式與內(nèi)容上同一般性企業(yè)組織的財(cái)務(wù)管理基本相同，但醫(yī)療衛(wèi)生單位本身的性質(zhì)較為特殊，財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的開(kāi)展并不以利潤(rùn)獲取為最終目標(biāo)，而是要通過(guò)對(duì)資源進(jìn)行更為合理與有效的配置，使得醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎(chǔ)職能可以更好的履行。改革的不斷深化正在倒逼醫(yī)療衛(wèi)生單位這樣的事業(yè)單位進(jìn)行管理上的不斷調(diào)整和優(yōu)化，由于財(cái)務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部管理中的核心，財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展上進(jìn)行創(chuàng)新的緊迫感越發(fā)明顯。在一些共性的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題客觀存在時(shí)，如何對(duì)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題進(jìn)行行之有效的應(yīng)對(duì)和解決也是現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生單位需要認(rèn)真思考的現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題。

二、醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理受重視程度較低

醫(yī)療衛(wèi)生單位雖然大多在正常地進(jìn)行著財(cái)務(wù)管理嘗試，但財(cái)務(wù)管理在內(nèi)部綜合管理體系中的地位較為低下，財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展的受重視程度也明顯不足。很多醫(yī)療衛(wèi)生單位中并不存在具體的財(cái)務(wù)管理制度，財(cái)務(wù)管理活動(dòng)在開(kāi)展上的隨意性也十分明顯。雖然財(cái)務(wù)管理部門(mén)內(nèi)的財(cái)會(huì)人員是財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展的主體，但財(cái)務(wù)工作實(shí)際開(kāi)展上的獨(dú)立性相對(duì)較低，核心領(lǐng)導(dǎo)層干預(yù)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展的現(xiàn)象也時(shí)有出現(xiàn)。這種財(cái)務(wù)管理亂象產(chǎn)生的根本原因在于醫(yī)療衛(wèi)生單位并未對(duì)財(cái)務(wù)管理形成一個(gè)良好認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)層面帶有局限性時(shí)，財(cái)務(wù)管理活動(dòng)實(shí)際開(kāi)展層面的受重視程度自然較為低下。一旦財(cái)務(wù)管理的地位無(wú)法保障，財(cái)務(wù)管理活動(dòng)在開(kāi)展中無(wú)法得到較好的指導(dǎo)與規(guī)范，財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展上的偶發(fā)性特征便會(huì)十分明顯，這也會(huì)引發(fā)很多次生財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。

（二）財(cái)務(wù)管理方式方法單一

醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)財(cái)務(wù)管理方式方法單一的問(wèn)題同樣十分顯著，財(cái)務(wù)管理本身是一個(gè)系統(tǒng)性的動(dòng)態(tài)管理活動(dòng)，其也是財(cái)務(wù)框架下各層面管理活動(dòng)開(kāi)展的“集合”。財(cái)務(wù)管理方式方法選用上是否科學(xué)合理首先會(huì)影響到財(cái)務(wù)管理進(jìn)程，其次則會(huì)影響到財(cái)務(wù)管理實(shí)際成效的取得。相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間里，醫(yī)療衛(wèi)生單位可以借助較為傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式方法驅(qū)動(dòng)一般性財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的開(kāi)展，且財(cái)務(wù)管理壓力相對(duì)較少時(shí)，財(cái)務(wù)管理成效取得的難度也相對(duì)較低。但新時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生單位本身的規(guī)模有了明顯擴(kuò)大，固定資產(chǎn)規(guī)模與貨幣資金總量等也不斷增加，財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展的內(nèi)外部環(huán)境與需求更是有了明顯變化。這些因素共同存在和作用下，既有的財(cái)務(wù)管理方式方法實(shí)際有效性大為降低，繼續(xù)沿用以往的策略進(jìn)行財(cái)務(wù)管理也存在很大弊端。

（三）財(cái)務(wù)管理缺乏重點(diǎn)與規(guī)劃

醫(yī)療衛(wèi)生單位在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展中大多不會(huì)進(jìn)行有效的規(guī)劃，特別是在財(cái)務(wù)管理制度缺失時(shí)，財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展上的規(guī)范性程度無(wú)法保證。醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)很多財(cái)務(wù)管理人員雖然可以對(duì)一般性財(cái)務(wù)管理事務(wù)進(jìn)行較好處理，但其并未基于全局視角進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展層面的規(guī)劃。這也造成了醫(yī)療衛(wèi)生單位看似在較為積極地進(jìn)行著財(cái)務(wù)管理嘗試，但財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展層面的“投入”與財(cái)務(wù)管理成效取得間并不成“正比”。很多醫(yī)療衛(wèi)生單位中的財(cái)務(wù)管理人員已經(jīng)養(yǎng)成了“被動(dòng)”進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展的不良習(xí)慣，其一般不會(huì)主動(dòng)地對(duì)財(cái)務(wù)管理狀況和需求進(jìn)行分析，取而代之的則是機(jī)械式進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展，一些一般性的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題也無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)得到較為有效的應(yīng)對(duì)和解決，醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理也很容易陷入到積重難返的境地之中。

三、醫(yī)療衛(wèi)生單位更好進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的建議

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)

醫(yī)療衛(wèi)生單位更好進(jìn)行財(cái)務(wù)管理首先要提升財(cái)務(wù)管理的受重視程度，特別是要將財(cái)務(wù)管理作為內(nèi)部綜合管理體系中的核心。在進(jìn)行內(nèi)部控制體系建設(shè)時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生單位也要給予財(cái)務(wù)層面內(nèi)部控制以足夠重視。例如，長(zhǎng)春市某疾控預(yù)防中心在2016年為了規(guī)范化財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的開(kāi)展，其進(jìn)行了財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)，并將財(cái)務(wù)管理權(quán)責(zé)關(guān)系、一般內(nèi)容、基本原則與預(yù)期目標(biāo)等在制度中較好的細(xì)化了出來(lái)。通過(guò)財(cái)務(wù)管理制度的推行，近兩年時(shí)間里，財(cái)務(wù)管理成本支出每年以約2.15%的幅度遞減，而財(cái)務(wù)管理問(wèn)題產(chǎn)生的可能性也得到了很好控制。其它醫(yī)療衛(wèi)生單位同樣可以借助財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)，提升財(cái)務(wù)管理在內(nèi)部綜合管理體系中的地位，并依托財(cái)務(wù)管理制度自上而下的貫徹和實(shí)施，更為規(guī)范和有效地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展，這也有利于良好的財(cái)務(wù)管理環(huán)境形成。

（二）提升財(cái)務(wù)管理信息化程度

由于較為單一的財(cái)務(wù)管理方式方法已經(jīng)無(wú)法滿足新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理實(shí)際需要，提升財(cái)務(wù)管理的信息化程度，將信息技術(shù)更好運(yùn)用到醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展之中十分可行。例如，南京市某基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中，其為了提升財(cái)務(wù)管理效率在2017年年初便采購(gòu)了“用友”軟件，并借助這一高度集成的財(cái)務(wù)管理軟件進(jìn)行著財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的開(kāi)展。不僅如此，該基層醫(yī)療衛(wèi)生單位十分注重財(cái)務(wù)管理人員信息化管理理念的樹(shù)立以及信息化財(cái)務(wù)管理能力的提升。最近兩年時(shí)間里，該基層事業(yè)單位有效的化解了3起財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)管理成本管控能力與財(cái)務(wù)管理真實(shí)水平也不斷提升。其它醫(yī)療衛(wèi)生單位可以對(duì)這一做法進(jìn)行借鑒，即借助財(cái)務(wù)管理手段信息化程度的提升，使信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)能夠較好轉(zhuǎn)化為財(cái)務(wù)管理優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的不斷提升。

（三）增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理層次性

醫(yī)療衛(wèi)生單位更好地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理需要對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)行有效規(guī)劃，并通過(guò)明確財(cái)務(wù)管理中的主次與側(cè)重來(lái)增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的層次性。從醫(yī)療衛(wèi)生單位的本質(zhì)及其財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀來(lái)看，預(yù)算管理是其財(cái)務(wù)管理中的核心內(nèi)容，醫(yī)療衛(wèi)生單位也應(yīng)當(dāng)圍繞著預(yù)算管理來(lái)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理體系的不斷豐富和完善。例如，某醫(yī)療衛(wèi)生單位通過(guò)管理會(huì)計(jì)建設(shè)對(duì)滾動(dòng)預(yù)算法進(jìn)行了應(yīng)用，其通過(guò)長(zhǎng)短期預(yù)算指標(biāo)的確立，增強(qiáng)了預(yù)算管理以及財(cái)務(wù)管理的靈活性。圍繞著預(yù)算管理這一核心管理而進(jìn)行資源的調(diào)度與分配、成本的管控后，財(cái)務(wù)管理的實(shí)際有效性大為增加，且財(cái)務(wù)管理的體系性優(yōu)勢(shì)也十分明顯。其它的醫(yī)療衛(wèi)生單位需要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)確立的重要性，并借助對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)行規(guī)劃，更為具有針對(duì)性地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理嘗試。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生單位不僅要給予財(cái)務(wù)管理以應(yīng)有重視和支持，更是要積極地投入到財(cái)務(wù)管理活動(dòng)創(chuàng)新開(kāi)展之中，借助深化改革的契機(jī)，基于內(nèi)部控制視角在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)開(kāi)展層面進(jìn)行形式到內(nèi)容上的創(chuàng)新也十分可行。一些已存在于醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理進(jìn)程中的問(wèn)題需要得到正視，醫(yī)療衛(wèi)生單位管理層與財(cái)務(wù)管理主體更是要在對(duì)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題誘發(fā)原因進(jìn)行有效分析的基礎(chǔ)上，不斷消除財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的負(fù)面影響，將財(cái)務(wù)管理問(wèn)題解決的過(guò)程作為自身財(cái)務(wù)管理能力與水平提升的過(guò)程。

參考文獻(xiàn)：

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