新生兒溶血樣本對生化檢驗結(jié)果的影響及優(yōu)化措施

丘創(chuàng)華 鐘麗紅 李卓成 彭紫元

【摘要】 目的 探討新生兒溶血樣本對生化檢驗結(jié)果的影響。方法 172例新生兒血液樣本， 根據(jù)是否發(fā)生溶血現(xiàn)象分為溶血組（57例）和未溶血組（115例）。采集兩組新生兒的血液標本， 利用貝克曼2700生化分析儀進行生化檢驗。比較兩組總蛋白（TP）、總膽紅素（TBIL）、尿酸（UA）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、清蛋白（ALB）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶同工酶（CKMB）水平。結(jié)果 兩組ALB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。溶血組TP（68.11±4.77）g/L、AST（39.68±12.54）U/L、ALT（23.62±10.36）U/L、HBDH（425.35±28.95）U/L、CKMB（74.67±9.57）U/L均明顯高于未溶血組的（62.12±2.68）g/L、（25.36±10.10）U/L、（16.68±8.33）U/L、（206.16±18.95）U/L、（36.35±6.02）U/L， TBIL（116.41±15.39）μmol/L、UA（234.41±11.31）μmol/L均明顯低于未溶血組的（145.37±19.65）μmol/L、（281.72±13.62）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒溶血樣本容易對生化檢查結(jié)果以及臨床診治工作造成影響， 臨床工作中應(yīng)采取有效措施， 減少溶血情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;溶血樣本;生化檢查結(jié)果;優(yōu)化措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.040

生化檢驗是當(dāng)前臨床工作中對各種疾病特別是血液系統(tǒng)疾病進行診斷的常用手段， 在保證診斷準確性、提高患者預(yù)后方面具有明顯優(yōu)勢[1]。但也有臨床研究發(fā)現(xiàn)， 生化檢驗結(jié)果受到溶血樣本、檢驗儀器的選擇和使用、檢驗環(huán)境、采血方式、血液樣本的保存以及檢驗人員的操作技術(shù)等多方面因素的影響[2]。溶血因素是影響生化檢驗結(jié)果最為常見的因素， 新生兒血液樣本一旦出現(xiàn)溶血情況， 血液樣本中的血小板、紅細胞以及白細胞等很容易遭到破壞， 不僅對生化檢查工作造成影響， 同時也會影響到臨床診治工作[3]。新生兒因其體質(zhì)的特殊性， 其采血工作相對于成人來講也存在一定難度， 一旦發(fā)生溶血對其診治工作也會造成影響。本研究對比分析了新生兒生化檢查結(jié)果中溶血樣本的影響并提出了一些優(yōu)化措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年3月本院收治的172例新生兒血液樣本作為研究對象， 根據(jù)是否發(fā)生溶血（血清與血細胞混合， 無法分離）現(xiàn)象分為溶血組（57例）和未溶血組（115例）。溶血組男32例， 女25例;胎齡29～40周， 平均胎齡（38.5±2.5）周;日齡2～30 d， 平均日齡（11.3±7.2）d。對照組男65例， 女50例;胎齡28～41周， 平均胎齡 （38.6±2.6）周;日齡3～31 d， 平均日齡（11.4±7.3）d。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。對兩組血液標本進行采集時應(yīng)對質(zhì)量以及檢驗標準進行嚴格控制， 將采集標本置于試管中并根據(jù)不同組別貼好標簽。

1. 2 方法 首先采集兩組新生兒的血液標本， 采血部位應(yīng)避開皮膚薄弱位置， 選擇在額頭中間位置。待靜脈穿刺成功后將采集到的血液沿試管壁緩慢注射至提前準備好的試管中， 從而保證其與抗凝劑更好地混合， 保存好血液樣本并將其送至實驗室， 過程中避免劇烈晃動。兩組血液樣本利用貝克曼2700生化分析儀進行生化檢驗， 其敏感度和準確性均較高， 實驗試劑選擇儀器配套的試劑， 檢驗程序嚴格根據(jù)生化分析儀的操作說明進行。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組總蛋白（total protein， TP）、總膽紅素（total bilirubin， TBIL）、尿酸 （uric acid， UA）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（glutamic-oxaloacetic transaminase， AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （alanine aminotransferase， ALT）、清蛋白（albumin， ALB） 、羥丁酸脫氫酶 （hydroxybutyric dehydrogenase， HBDH） 、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB， CKMB）水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組ALB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。溶血組TP、AST、ALT、HBDH、CKMB均明顯高于未溶血組， TBIL、UA均明顯低于未溶血組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

溶血指的是人體紅細胞破裂使得其中的化學(xué)成分進入到血清當(dāng)中， 在對血液樣本進行生化檢驗過程中一旦發(fā)生溶血則很容易對檢驗結(jié)果造成影響， 進而影響診斷和治療工作[4]。新生兒作為特殊群體， 若發(fā)生溶血而影響到其診治工作會導(dǎo)致更嚴重的后果。引起新生兒發(fā)生溶血的因素主要包括化學(xué)因素和物理因素等兩大類[5]?；瘜W(xué)因素主要是由于抗凝劑的使用等對檢測樣本造成影響引起的。物理因素主要指血液樣本在運送過程中沒有進行相應(yīng)的防護措施從而引起樣本的劇烈晃動、紅細胞破裂等引起的[6]。溶血對生化檢驗造成的不良結(jié)果主要包括：紅細胞破裂導(dǎo)致在對紅色素進行對比分析時影響到比色檢驗結(jié)果;對蛋白質(zhì)的檢測造成阻礙;紅細胞中生化成分濃度超過血漿濃度則很容易對檢驗結(jié)果造成負面影響[6]。

本文研究結(jié)果顯示， 兩組ALB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。溶血組TP（68.11±4.77）g/L、AST（39.68±12.54）U/L、ALT（23.62±10.36）U/L、HBDH（425.35±28.95）U/L、CKMB（74.67±9.57）U/L均明顯高于未溶血組的（62.12±2.68）g/L、（25.36±10.10）U/L、（16.68±8.33）U/L、（206.16±18.95）U/L、（36.35±6.02）U/L， TBIL（116.41±15.39）μmol/L、UA（234.41±11.31）μmol/L均明顯低于未溶血組的（145.37±19.65）μmol/L、（281.72±13.62）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。由此提示溶血樣本容易對生化檢查結(jié)果造成影響， 因此在檢驗過程中需采取相應(yīng)的保護措施。

防止新生兒溶血情況的出現(xiàn)可以從以下幾方面努力：①確保檢驗設(shè)備的質(zhì)量。醫(yī)院采購人員在購買設(shè)備時應(yīng)確保從正規(guī)渠道進行選擇， 同時在購買前要對檢驗設(shè)備的質(zhì)量進行檢測。在購買的各個環(huán)節(jié)均要嚴格把關(guān)， 對設(shè)備治療做好嚴格把控。此外， 在實際采血操作過程中選擇的采血設(shè)備應(yīng)盡量為一次性的， 從而避免不同血液樣本之間相互影響;②保證操作方法正確嚴格。叮囑病房護士在對新生兒進行采血時應(yīng)對新生兒血管位置、采血部位等情況進行充分了解。在穿刺采血過程中也要嚴格根據(jù)各規(guī)程進行， 留意采血注意事項， 保持耐心、責(zé)任心， 確保足量采血， 同時也要關(guān)注新生兒感受， 減少其疼痛;③保證樣本質(zhì)量。檢驗人員在成功采集新生兒的血液樣本之后應(yīng)注意合理保存， 可將裝有血液標本的試管進行加塞， 避免因為水分揮發(fā)而造成血液濃縮， 進而引起血液生理成分濃度的過度增長。在運輸樣本時也要做好保護工作， 減小操作幅度， 動作盡量輕緩， 從而防止采集到的樣本出現(xiàn)紅細胞破裂的情況。對采集樣本進行常規(guī)抗凝之后迅速對其進行離心， 從而防止因為運輸或保存過程中造成的溶血現(xiàn)象發(fā)生。做好血液樣本的保存工作對于降低血液樣本溶血率十分必要。

綜上所述， 新生兒在進行生化檢驗時若發(fā)生溶血則會嚴重影響檢驗結(jié)果的準確性， 這一結(jié)果值得臨床工作者注意， 同時在實際檢驗工作中應(yīng)注意從設(shè)備選擇、操作方法以及樣本保存等各方面努力， 減少溶血情況的發(fā)生， 提高檢測準確性。

參考文獻

[1] 陳信光. 生化檢驗結(jié)果中新生兒溶血樣本的影響與優(yōu)化措施研究. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2016， 24（1）：10-12.

[2] 龔正. 溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響及預(yù)防措施研究. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（3）：406-407.

[3] 羅祖軍， 鄒德學(xué)， 王強， 等. 標本溶血對生化檢驗結(jié)果的干擾和影響及對策研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（22）：2879-2880， 2883.

[4] 謝曉婷， 毛凌哲. 溶血對11項生化檢驗結(jié)果的干擾和影響及對策分析. 檢驗醫(yī)學(xué)， 2015， 30（10）：1002-1003.

[5] 衛(wèi)俊霞. 新生兒溶血樣本對生化檢驗結(jié)果的作用及優(yōu)化措施. 中國保健營養(yǎng)（中旬刊）， 2014， 24（2）：445-446.

[6] 瞿志杰. 新生兒溶血樣本對生化檢驗結(jié)果的作用及優(yōu)化措施. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（36）：47.

[收稿日期：2019-01-22]