分析手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果

劉慕華 張玉清 朱碧穎

【摘要】 目的 探究手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法 200例手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各100例。對照組患者給予傳統(tǒng)質(zhì)量控制管理法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理工作， 觀察組患者采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理。比較兩組護(hù)理效果、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的總有效率97%明顯高于對照組的80%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者異物遺留、壓瘡、錯(cuò)誤手術(shù)、漏簽醫(yī)囑、術(shù)后器械數(shù)目不對護(hù)士銳器損傷、手術(shù)器械不齊發(fā)生率均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)費(fèi)錯(cuò)收、患者意外受傷、高危藥物外滲、貴重儀器損壞、漏查搶救物品、病理標(biāo)本漏送發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)， 有利于提升手術(shù)的成功率， 減少不良事件發(fā)生， 旨在提升生活質(zhì)量， 提高患者護(hù)理滿意度， 促進(jìn)醫(yī)患和諧發(fā)展， 醫(yī)學(xué)價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量;綜合評價(jià)指標(biāo);持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.085

【Abstract】 Objective? ?To evaluate the application effect of comprehensive evaluation index of operating room nursing quality in continuous quality improvement of operating room. Methods? ?A total of 200 surgical patients were randomly divided into control group and observation group， with 100 cases in each group. The control group received traditional quality control management method for the nursing management in the operating room， and the observation group received comprehensive evaluation index of the nursing quality in the operating room to continuously improve the nursing management. Comparison were made on nursing effect， incidence of adverse events and nursing satisfaction between the two groups. Results? ?The observation group had obviously higher total effective rate as 97% than 80% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of foreign body remnants， pressure ulcers， wrong operation， missed doctors orders， incorrect number of instrument after operation， sharp instrument injury of nurses and uneven surgical instruments than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of mischarges for surgery， accidental injuries， high-risk drug exosmosis， damage to valuable instruments， missing rescue items， and leakage of pathological specimens （P>0.05）. The observation group had obviously higher nursing satisfaction than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The application of comprehensive evaluation index of operating room nursing quality in continuous quality improvement of operating room is conducive to improving the success rate of operation and reducing the occurrence of adverse events， so as to improve the quality of life， improve patientsnursing satisfaction， promote the harmonious development of doctors and patients， and achieve higher medical value.

【Key words】 Operating room; Nursing quality; Comprehensive evaluation index; Continuous quality improvement

隨著國內(nèi)臨床醫(yī)療的快速發(fā)展， 越來越多危急重癥得到了更好的治療與護(hù)理。手術(shù)室為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)開展的主要區(qū)域， 其護(hù)理的優(yōu)質(zhì)與否嚴(yán)重影響著患者的生命健康[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)室治療管理控制過于注重項(xiàng)目管理， 而難以從本質(zhì)上防止手術(shù)室醫(yī)療不良事件出現(xiàn)， 是極其片面的[2]。故在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中應(yīng)用規(guī)范科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)有助于減少不良事件發(fā)生率， 發(fā)揮治療的有效性， 保證手術(shù)效果。因而， 本院將進(jìn)一步探究手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果， 望能夠有效提升護(hù)理有效率， 減少不良事件出現(xiàn)。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在本院順利治療的200例手術(shù)患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各100例。對照組患者年齡27～68歲， 平均年齡（51.72±6.56）歲;男58例， 女42例。觀察組患者年齡28～71歲， 平均年齡（51.92±7.39）歲;男60例， 女40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者皆同意并簽訂知情同意書， 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)質(zhì)量控制管理法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理工作。觀察組患者采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)來實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理， 具體方法如下。

1. 2. 1 建立手術(shù)室三級質(zhì)量控制體系， 從上到下分別為：一級質(zhì)量控制管理人員確定責(zé)任護(hù)士約15人， 二級質(zhì)量控制管理人員確定專科組長約5人， 三級質(zhì)量控制管理人員確定護(hù)士長2人。一級質(zhì)量控制管理人員在工作過程中主要要求進(jìn)行其工作范圍內(nèi)的質(zhì)量管控， 二級質(zhì)量控制管理人員需要對本科組工作效果進(jìn)行管理控制， 三級質(zhì)量控制管理人員需進(jìn)行全面質(zhì)量的管理控制， 分析潛在的危險(xiǎn)因素， 以達(dá)到質(zhì)量控制的目的。

1. 2. 2 進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)， 需結(jié)合本科室的自身特點(diǎn)以及護(hù)理的實(shí)際需求進(jìn)行手術(shù)室若干護(hù)理質(zhì)量主要評估指標(biāo)的制定。進(jìn)行日常工作記錄， 按照醫(yī)院護(hù)理部質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)規(guī)定配合護(hù)理質(zhì)量重要評估指標(biāo)的實(shí)施， 質(zhì)量管理控制人員需記錄工作過程中所存在各種與質(zhì)量有關(guān)的問題以及問題發(fā)生的時(shí)間、應(yīng)對策略、時(shí)間責(zé)任人等， 護(hù)士長根據(jù)記錄的信息填報(bào)護(hù)理質(zhì)量評估指標(biāo)表， 例會(huì)上分析其內(nèi)容， 所有護(hù)理人員需了解其會(huì)議精神并簽字確認(rèn)。

1. 2. 3 合理采用根本原因分析法（RCA）及失效模式分析法（FMA）分析產(chǎn)生的不良事件， 質(zhì)控組需對手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容找到對應(yīng)的事件， 其中手術(shù)遺留異物、壓瘡、器械數(shù)目不對是手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)率較高的高危風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。需對其進(jìn)行監(jiān)控， 通過發(fā)生原因的分析來制定改進(jìn)方案。

1. 2. 4 發(fā)生異物遺留的主要原因是巡回護(hù)士與器械護(hù)士缺乏責(zé)任意識， 缺少合理的處罰機(jī)制及器械質(zhì)量不一， 操作極為不規(guī)范。故應(yīng)增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識， 從器械生產(chǎn)商方面入手， 改進(jìn)器械的質(zhì)量與設(shè)計(jì)， 建立器械點(diǎn)算考核體系， 保證考核可行度， 賞罰有度分明， 對使用器械的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)， 規(guī)范其操作步驟。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理效果、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理效果參考文獻(xiàn)[3]分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。采用本院自制問卷調(diào)查患者對于護(hù)理效果的滿意度， 從生活質(zhì)量、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行評價(jià)， 總分為100分， 非常滿意為>90分， 滿意為60～90分， 不滿意為<60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者的總有效率97%明顯高于對照組的80%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者異物遺留、壓瘡、錯(cuò)誤手術(shù)、漏簽醫(yī)囑、術(shù)后器械數(shù)目不對、護(hù)士銳器損傷、手術(shù)器械不齊發(fā)生率均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)費(fèi)錯(cuò)收、患者意外受傷、 高危藥物外滲、貴重儀器損壞、漏查搶救物品、病理標(biāo)本漏送發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)室質(zhì)量控制， 一般分為教學(xué)、書寫、消毒隔離、護(hù)理管理等模塊分組， 各個(gè)小組間有不同的管理標(biāo)準(zhǔn)， 其檢查結(jié)果皆由數(shù)值進(jìn)行呈現(xiàn)， 缺乏對于問題的分析， 難以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。最終得出來的結(jié)果缺少側(cè)重點(diǎn)， 以及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的支撐， 難以發(fā)現(xiàn)及分析問題所在[4]。故而， 評估系統(tǒng)的客觀、科學(xué)對于手術(shù)室的質(zhì)量控制有著極為重要的作用。對記錄的情況使用傳統(tǒng)手術(shù)室質(zhì)量控制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、制定改進(jìn)策略， 缺少系統(tǒng)化措施， 難以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)工作[5]。

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中具有良好的應(yīng)用效果， 能夠有效提升護(hù)理有效率， 減少不良事件出現(xiàn)。其相關(guān)評價(jià)指標(biāo)需結(jié)合本科室的自身特點(diǎn)以及護(hù)理的實(shí)際需求， 來進(jìn)行手術(shù)室若干護(hù)理質(zhì)量主要評估指標(biāo)的制定[6]。為實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)手術(shù)室質(zhì)量， 需合理采用RCA及FMA分析產(chǎn)生的不良事件， FMA是分析法的一種， 有著合作、前瞻性、系統(tǒng)的特征， 可以用于質(zhì)量改善及風(fēng)險(xiǎn)評估， 能夠?qū)Πl(fā)生故障根源于方向進(jìn)行分析研究， 最終得出解決的最佳方案， 以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[7]。

綜上所述， 手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)， 有利于提升手術(shù)的成功率， 減少不良事件發(fā)生， 旨在提升生活質(zhì)量， 提高患者滿意度， 促進(jìn)醫(yī)患和諧發(fā)展， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-17]