疏肝清膽湯治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎的臨床療效觀察

陳玉德

【摘要】 目的 分析肝膽濕熱型慢性膽囊炎采用疏肝清膽湯治療的臨床療效。方法 98例肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組49例。對(duì)照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝清膽湯治療。觀察比較兩組患者的臨床療效及治療前后中醫(yī)癥候積分。結(jié)果 治療后， 觀察組患者臨床治療總有效率95.92%高于對(duì)照組的75.51%， 中醫(yī)癥候積分（7.12±1.28）分明顯低于對(duì)照組的（10.85±3.15）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝膽濕熱型慢性膽囊炎采用疏肝清膽湯治療的臨床療效顯著， 能夠明顯改善患者各種臨床癥狀， 值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝膽濕熱型;慢性膽囊炎;疏肝清膽湯;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.072

慢性膽囊炎是發(fā)病率較高的膽囊慢性炎癥， 以其是否伴有結(jié)石為依據(jù)， 可分為慢性非膽結(jié)石性膽囊炎與慢性結(jié)石性膽囊炎兩種類型[1]。患者在臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)性發(fā)作的右上腹不適或疼痛， 部分患者還會(huì)伴有惡心嘔吐、噯氣、腹脹等消化道癥狀出現(xiàn)， 極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)黃疸與發(fā)熱現(xiàn)象[2， 3]。近年來(lái)， 隨著人們飲食習(xí)慣改變， 高蛋白類、脂肪類食物攝入量過(guò)多， 工作壓力大以及作息時(shí)間不規(guī)律， 慢性膽囊炎患者數(shù)量也明顯增多[4]。肝膽濕熱型屬于慢性膽囊炎的主要中醫(yī)辨證分型， 本研究對(duì)在本院治療的49例肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者采用疏肝清膽湯進(jìn)行治療， 獲得了理想的臨床療效， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2018年3月在本院治療的98例肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究中所用藥物不存在應(yīng)用禁忌證;②對(duì)本研究知情同意;③中醫(yī)辨證分型為肝膽濕熱型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①用藥依從性低;②合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③存在造血系統(tǒng)疾病;④急性梗阻性化膿性膽囊炎;⑤急性化膿性膽囊炎;⑥急性單純性膽囊炎。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組49例。觀察組患者中， 男30例， 女19例;年齡23～66歲， 平均年齡（48.96±6.89）歲。對(duì)照組患者中， 男32例， 女17例;年齡24～68歲， 平均年齡（49.05±6.92）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療， 給予患者口服消炎利膽片（貴港市冠峰制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063547，?規(guī)格：0.24 g×100片）， 6片/次， 3次/d， 連續(xù)服用4周。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝清膽湯治療， 具體組方：甘草6 g， 炒雞內(nèi)金10 g， 炒川楝子10 g， 柴胡10 g， 延胡索15 g， 白術(shù)15 g， 黨參15 g， 茵陳15 g， 炒枳殼15 g， 茯苓15 g， 姜黃15 g， 蒲公英20 g， 白芍30 g。將以上所有藥物加水煎煮， 取藥汁250 ml， 服用1劑/d， 分成早晚2次溫服， 連續(xù)服用4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 中醫(yī)癥候積分 比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分。將右肋疼痛、口干咽苦、惡心嘔吐、厭食油膩等主癥按照正常（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）評(píng)分， 納呆腹脹、膽區(qū)壓痛、小便黃赤等次癥按照正常（0分）、輕度（1分）、中度（3分）、重度（5分）評(píng)分， 中醫(yī)癥候總積分為各主癥與次癥積分的總和， 得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1. 3. 2 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①體征與臨床癥狀未減輕， 則為無(wú)效;②大部分體征與臨床癥狀得到緩解， 中醫(yī)癥候積分降低≥30%， B超檢查結(jié)果顯示膽囊壁毛糙、增厚中至少有1項(xiàng)恢復(fù)正常， 則為有效;③體征與臨床癥狀完全消失， 中醫(yī)癥候積分降低≥70%， B超檢查結(jié)果顯示膽囊壁毛糙、增厚等情況均恢復(fù)正常， 則為顯效[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 兩組患者治療前的中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性膽囊炎的主要病理變化為結(jié)石、炎癥等反復(fù)刺激后， 促使膽囊壁出現(xiàn)不同程度的纖維組織增生、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、囊壁增厚現(xiàn)象。該疾病的致病因素多種多樣， 包括急性膽囊炎轉(zhuǎn)化、慢性感染、結(jié)石以及化學(xué)刺激等， 病程遷延， 易反復(fù)性發(fā)作[6， 7]。我國(guó)中醫(yī)將該疾病歸為“膽脹”、“脅痛”的范疇， 認(rèn)為該疾病出現(xiàn)的主要原因在于外感濕熱、飲食不節(jié)、怒火傷肝以及情志失調(diào)等， 故治療上應(yīng)嚴(yán)格遵循行氣止痛、疏瀉濕熱、清熱散結(jié)的原則。

本研究結(jié)果顯示：肝膽濕熱型慢性膽囊炎采用疏肝清膽湯治療的臨床療效顯著， 有利于改善患者各種臨床癥狀。究其原因在于， 疏肝清膽湯方中的雞內(nèi)金健胃消食， 川楝子、延胡索疏肝散熱、活血止痛， 茯苓、黨參健脾化濕， 甘草、枳殼、柴胡、白芍疏肝祛邪， 蒲公英清熱解毒、散結(jié)消癰， 姜黃通經(jīng)止痛、行氣破血， 茵陳清熱退黃， 諸藥合用具有調(diào)節(jié)肝氣、舒暢氣機(jī)、化濕利膽、疏肝健脾的功效[8]。

綜上所述， 肝膽濕熱型慢性膽囊炎采用疏肝清膽湯治療的臨床療效顯著， 能有效改善患者各種臨床癥狀， 值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫湘， 黃大榮， 劉松華， 等. 疏肝利膽清熱中藥治療慢性膽囊炎療效及對(duì)血清腫瘤壞死因子-α、瘦素水平的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（10）：1077-1079.

[2] 趙登科， 趙彩霞. 疏肝利膽通泄法聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者療效初步研究. 實(shí)用肝臟病雜志， 2017， 20（5）：633-634.

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[5] 曾志泉， 陳燕珍. 慢性膽囊炎采用中醫(yī)治療的臨床療效. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（12）：63-64.

[6] 王華寧， 杜義斌. 疏肝清膽湯治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎35例療效觀察. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2014， 35（2）：20-21.

[7] 田虎. 疏肝清膽湯治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎90例療效觀察. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2017， 1（3）：166.

[8] 趙彬. 疏肝清膽湯治療慢性膽囊炎肝膽濕熱型療效觀察. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2017， 33（11）：1235-1236.

[收稿日期：2019-01-24]