多參數(shù)MRI在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

林煥西 陳紹瓊 葛永麗 陳文 謝標(biāo)

【摘要】 目的 探討多參數(shù)磁共振成像（MRI）在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 46例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象， 患者均實(shí)施多參數(shù)MRI、CT檢查， 并結(jié)合病理診斷結(jié)果， 觀察患者的多參數(shù)MRI、CT診斷結(jié)果及多參數(shù)MRI顯示情況。結(jié)果 46例患者經(jīng)多參數(shù)MRI診斷顯示：T1～2期13例， T3期20例T4期13例;與病理診斷結(jié)果比較， 多參數(shù)MRI診斷準(zhǔn)確率為95.65%（44/46）。經(jīng)CT診斷顯示：T1～2期8例， T3期25例T4期13例;與病理診斷結(jié)果比較， CT診斷準(zhǔn)確率為84.78%（39/46）。經(jīng)多參數(shù)MRI診斷后， 46例患者中T1WI序列清晰顯示病灶41例（89.13%）， T2WI序列清晰顯示病灶38例（82.61%）， DWI序列清晰顯示病灶46例（100.00%）， 增強(qiáng)T1WI脂肪抑制（T1WI-FS）序列清晰顯示病灶42例（91.30%）。結(jié)論 多參數(shù)MRI在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用， 能夠準(zhǔn)確檢出早期病變， 對(duì)于臨床治療提供重要的參考。

【關(guān)鍵詞】 多參數(shù)磁共振成像;結(jié)直腸癌;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.027

結(jié)直腸癌是發(fā)生于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病， 對(duì)患者消化系統(tǒng)器官功能造成嚴(yán)重的損害， 并會(huì)侵犯周圍組織， 發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全。結(jié)直腸癌是一類復(fù)雜、難治的疾病， 為了提高疾病的治療成功率， 需要及早地實(shí)施治療。結(jié)直腸癌的早期治療， 需要以準(zhǔn)確的診斷結(jié)果作為參考。在結(jié)直腸癌的早期診斷中， 由于患者的癥狀表現(xiàn)并不顯著， 且缺乏一定的典型性， 并不能完全反映出患者的病情。由于結(jié)直腸癌患者的早期癥狀與潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、結(jié)腸息肉等常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病相似， 容易誤診。為了更加準(zhǔn)確地檢出疾病， 需要應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)， 在影像中可以清晰地觀察結(jié)腸病變， 進(jìn)而了解結(jié)直腸癌早期的病變特征， 為疾病的早期治療提供支持[1]。本研究以本院2016年1月～2018年9月收治的46例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象， 探討多參數(shù)MRI在早期診斷中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年9月收治的46例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象， 其中男22例， 女24例;年齡35～76歲， 平均年齡（48.42±9.69）歲。病理檢查結(jié)果：T 1～2期15例， T3期18例， T4期13例。

1. 2 方法 患者均實(shí)施多參數(shù)MRI、CT檢查， 患者在受檢前接受清潔灌腸， 并使用腸道對(duì)比劑。取仰臥位， 使用西門子avanto 1.5T磁共振檢測(cè)儀， 應(yīng)用相控陣表面線圈， 設(shè)置層厚（3 mm）、層間距（0.8 mm）等參數(shù)條件， 行冠狀位T2WI序列掃描、橫斷位T2WI序列掃描以及橫斷位T1WI序列掃描， 并需要對(duì)回波時(shí)間（TE）、重復(fù)時(shí)間（TR）、矩陣、視野（FOV）以及激勵(lì)次數(shù)（NEX）等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整， 獲取MRI影像。在MRI常規(guī)平掃的基礎(chǔ)上， 使用釓噴酸葡胺作為造影劑， 靜脈注射15 ml后， 行T1WI-FS增強(qiáng)掃描（冠狀位、橫斷位、矢狀位）。另外行3D TSE序列掃描， 掃描前需要生理鹽水保留灌腸， 設(shè)置層厚（2 mm）、TE（2個(gè)呼吸周期）、TR（600 ms）、FOV（380 mm×380 mm）以及NEX（2）等參數(shù)， 獲取MRI圖像， 并由2名以上醫(yī)師進(jìn)行分析、判斷， 共同得出一致的診斷結(jié)論。

在結(jié)直腸癌患者CT檢查過(guò)程中， 使用Philips 64排螺旋CT， 檢查前設(shè)定層厚1 mm、電壓120 kv、電流90 mAs等參數(shù)， 在CT平掃后， 使用碘佛醇作為對(duì)比劑， 行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。觀察患者的多參數(shù)MRI、CT診斷結(jié)果及多參數(shù)MRI顯示情況。

2 結(jié)果

2. 1 多參數(shù)MRI診斷結(jié)果 46例患者經(jīng)多參數(shù)MRI診斷顯示：T1～2期13例， T3期20例， T4期13例;與病理診斷結(jié)果比較， 多參數(shù)MRI診斷準(zhǔn)確率為95.65%（44/46）。

2. 2 CT診斷結(jié)果 46例患者經(jīng)CT診斷顯示：T1～2期8例， T3期25例， T4期13例;與病理診斷結(jié)果比較， CT診斷準(zhǔn)確率為84.78%（39/46）。

2. 3 多參數(shù)MRI顯示情況 經(jīng)多參數(shù)MRI診斷后， 46例患者中T1WI序列清晰顯示病灶41例（89.13%）， T2WI序列清晰顯示病灶38例（82.61%）， DWI序列清晰顯示病灶46例（100.00%）， 增強(qiáng)T1WI-FS序列清晰顯示病灶42例（91.30%）。

3 討論

結(jié)直腸癌早期治療的預(yù)后效果好， 但由于結(jié)直腸癌早期癥狀輕微， 容易與痔、肛瘺、炎性性腸病、闌尾炎等常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病相互混淆， 導(dǎo)致不能及時(shí)、準(zhǔn)確地檢出疾病， 對(duì)于臨床治療工作形成誤導(dǎo)。因此， 結(jié)直腸癌的鑒別診斷， 不能局限于患者的癥狀表現(xiàn)， 而需要對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)）、內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。為了對(duì)疾病做出明確診斷并準(zhǔn)確進(jìn)行病情分期， 應(yīng)采取影像學(xué)檢查方法。CT檢查是結(jié)直腸癌臨床診斷的常用方法， 能夠清晰地觀察結(jié)腸、直腸及周圍臟器組織， 可以從中發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變， 提示病灶的直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等情況。在結(jié)直腸癌患者的CT診斷中， 在CT影像中， 可見(jiàn)腸壁增厚、狹窄及不規(guī)則等情況， 顯示出低密度病灶及鈣化灶， 判斷病情的進(jìn)展程度。在CT增強(qiáng)掃描中， 在清晰顯示腸壁、腸腔內(nèi)外腫瘤的同時(shí)， 能夠?qū)ζ浣?rùn)范圍進(jìn)行判斷。但是在早期結(jié)直腸癌的CT診斷中， 局限性腸壁增厚為主要表現(xiàn)， 難以準(zhǔn)確鑒別疾病。因此， CT檢查更適用于結(jié)直腸癌的中晚期診斷[2]。

為了提高結(jié)直腸癌早期診斷的準(zhǔn)確性， 在影像學(xué)診斷方法的選擇上， 應(yīng)采取MRI方法。在MRI檢查過(guò)程中， 需要考慮到患者的呼吸運(yùn)動(dòng)、腸道蠕動(dòng)情況， 做好腸道準(zhǔn)備工作， 減少運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)于檢查結(jié)果的干擾和影響。MRI的分辨率高， 能夠清晰顯示結(jié)直腸腸壁、腸腔內(nèi)外情況， 能夠發(fā)現(xiàn)位于黏膜、肌層、漿膜層的病灶， 了解病灶浸潤(rùn)深度[3-6]。在結(jié)直腸癌患者的多參數(shù)MRI檢查中， 其矢狀位影像提示為固有肌層低信號(hào)、黏膜下層高信號(hào)以及黏膜層低信號(hào)。在T2WI序列序列上， 其正交軸位影響可見(jiàn)前緣系膜筋膜增厚， 腸壁低信號(hào)肌層消失， 提示為病變， 判斷肌層浸潤(rùn)深入及系膜筋膜受累情況。

采用多參數(shù)MRI檢查， MRI檢查的掃描視野影像和高空間分辨力得到顯著的提升， 對(duì)于腸壁各層的顯示圖像更加清晰， 可以根據(jù)不同序列的病灶顯示情況， 進(jìn)行綜合分析， 進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確性， 全面了解其腫瘤進(jìn)犯腸壁深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。在T1WI序列上， 病灶及周圍脂肪分別提示為低信號(hào)和高信號(hào)， 能夠?qū)Σ≡钋址钢車M織情況進(jìn)行判斷， 但是對(duì)于小病灶的顯示率較低。在T2WI序列上， 病灶及周圍脂肪分別提示混雜高信號(hào)和高信號(hào)， 其對(duì)于小病灶的顯示率較低。在擴(kuò)散加權(quán)成像（resolve-DWI）序列上， 病灶呈高信號(hào)（彌散受限）， 其周圍組織為低信號(hào)（彌散不受限）， 能有效辨識(shí)小病灶。根據(jù)不同序列的病灶顯示情況， 能夠準(zhǔn)確檢出病灶， 明確疾病分期， 提高結(jié)腸癌早期的檢出率， 便于及早的實(shí)施治療， 進(jìn)而獲得更為理想的預(yù)后[7-11]。

李銘等[12]研究顯示， 180例直腸癌患者接受MRI檢查， 其診斷結(jié)果顯示， MRI對(duì)T0～2期、T3期、T4期診斷的準(zhǔn)確度分別為88.9%、82.1%和86.7%， 對(duì)于T分期診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到85.0%。根據(jù)MRI診斷結(jié)果， 能夠?qū)δ[瘤的進(jìn)犯腸壁深度做出準(zhǔn)確的判斷。而MRI對(duì)N0期、N1期、N2期診斷的準(zhǔn)確度分別為79.7%、64.9%以及61.9%， 對(duì)于N分期診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到69.4%， 能夠準(zhǔn)確的檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況， 其敏感性和特異性為79.4%和69.2%， 充分說(shuō)明了MRI在直腸癌診斷中具有良好的優(yōu)勢(shì)作用。

本研究結(jié)果顯示， 46例結(jié)直腸癌患者中， 多參數(shù)MRI和CT的診斷準(zhǔn)確率分別為95.65%、84.78%。而在結(jié)直腸癌的多參數(shù)MRI診斷中， T1WI序列清晰顯示病灶41例（89.13%）， T2WI序列清晰顯示病灶38例（82.61%）， DWI序列清晰顯示病灶46例（100.00%）， 增強(qiáng)T1WI-FS序列清晰顯示病灶42例（91.30%）。充分說(shuō)明多參數(shù)MRI在結(jié)直腸癌的臨床診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 在結(jié)直腸癌的臨床診斷中， MRI方法是一種良好選擇， 分析多參數(shù)MRI影像， 能夠及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸病變情況， 為臨床治療工作的開(kāi)展提供支持。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉晨， 郝榮， 任謙， 等. 磁共振DWIBS在結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)中的診斷價(jià)值. 結(jié)直腸肛門外科， 2018， 24（S2）：154-155.

[2] 曹云太， 趙希鵬， 鮑海華， 等. 高分辨磁共振對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)前分期和腫瘤分化程度的診斷價(jià)值. 實(shí)用癌癥雜志， 2018， 33（11）：1823-1825， 1828.

[3] 李易， 梁勇， 陳煜璨， 等. 增強(qiáng)MRI對(duì)結(jié)直腸癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值分析. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（24）：64-65.

[4] 薛藝珂. 根據(jù)腫瘤臨床表現(xiàn)和多參數(shù)MRI對(duì)直腸癌放化療結(jié)果的預(yù)測(cè). 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2016（4）：438.

[5] 艾爾肯·阿不力孜. MRI影像學(xué)生物標(biāo)記物在肝臟惡性腫瘤中的應(yīng)用研究. 新疆醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[6] 王屹. 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移影像學(xué)評(píng)估及意義. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2016， 36（4）：391-396.

[7] 盧俊， 尹化斌. MRI在直腸癌術(shù)前局部分期的應(yīng)用進(jìn)展. 中國(guó)腫瘤外科雜志， 2014， 6（5）：318-322.

[8] 張換， 童彤. MRI新技術(shù)在評(píng)估結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用. 腫瘤影像學(xué)， 2017， 26（1）：7-11.

[9] 胡曉云， 周和平， 莊振燕， 等. MRI與CT在結(jié)直腸癌術(shù)前診斷與分期中的臨床價(jià)值. 實(shí)用癌癥雜志， 2016， 31（11）：1848-1850.

[10] 趙森. MRI與CT在結(jié)腸直腸癌術(shù)前診斷與分期中的應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（15）：80-83.

[11] 葉文欽， 陳澤文， 陳忠， 等. 多參數(shù)MRI在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2017， 15（5）：135-138.

[12] 李銘， 段成洲， 張玉興， 等. MRI對(duì)直腸癌及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能研究. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2018， 16（11）：124-127.

[收稿日期：2019-01-22]