關于腰椎間盤突出的那些事

■文/陽俊

一、什么是椎間盤突出

從猿到人的直立行走，開闊了人類的視野，但是人體脊柱也承受了更大的壓力。人類一直受腰椎間盤突出所致腰腿痛的困擾。

椎間盤由透明軟骨終板髓核和纖維環(huán)構成，隨著年齡增長，髓核出現(xiàn)脫水、變性、彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周圍韌帶發(fā)生松弛等，這些退行性改變?yōu)樽甸g盤突出的內因。急性或慢性損傷造成椎間盤內壓增加，是纖維環(huán)破裂及髓核突出的外因。椎間盤突出可發(fā)生于脊柱的任何部位，多見于活動度較大的部位，其中腰椎間盤突出最多見（約占90%），其次為頸椎間盤，胸椎間盤突出較為少見。

二、腰椎間盤突出的檢查方法有哪些

1.腰椎間盤為軟組織結構，X線平片對椎間盤的分辨力非常低，不能顯示腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)和軟骨密度異常變化。腰椎X射線檢查目的在于發(fā)現(xiàn)腰椎退行性改變和結構異常，可以排除一些其他腰椎疾病，如腰椎結核、腫瘤引起的骨質破壞、椎體滑脫等。

2.CT檢查可清楚地顯示突出椎間盤的位置、形態(tài)及范圍，以及硬脊膜和神經根壓迫的情 況，也可以顯示黃韌帶、椎后小關節(jié)、骨質增生及側隱窩受壓變窄等。腰椎間盤突出癥的診斷準確率為80%～92%。主要標志是：椎間盤向周圍呈局限性膨隆，致椎間盤外緣曲線的連續(xù)性中斷，膨隆處密度與相應椎間盤一致，形態(tài)不一，邊緣規(guī)則或不規(guī)則；突出的椎間盤可有大小形態(tài)不一的鈣化，多與椎間盤相連，上下層面無連續(xù)性；髓核游離碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊。

3.MRI對腰椎間盤突出癥診斷具有重要意義。腰椎間盤突出癥患者髓核脫水會導致MR信號減弱。矢狀切面可以清楚地反映髓核信號的大小、形狀和強度。在正常情況下，核心的后緣不得超過相應的核心邊緣，并且其信號強度是均勻的。當椎間盤退變并突出時，MR信號將減低。信號強度越低，椎間盤退變越嚴重。當變性輕微時，髓核顯示MR信號強度降低，伴隨著椎間盤向前或向后均勻凸出，但一般不超過椎體后緣，邊緣比較軟。此外，隨著變性惡化，可以在矢狀位置進一步減小髓核的MRI信號，椎間隙變窄并且椎間盤突出超過椎體的后緣。在一些矢狀位圖像的患者中，可以看到脊柱后面的粗白線被壓力中斷。

三、如何正確診斷腰椎間盤突出

診斷主要基于對臨床病史、體格檢查和影像學檢查的詳盡分析。多數(shù)患者有較長腰疼病史，腰痛突然發(fā)作時，臥床休息可改善；有時還伴有坐骨神經痛，腿部疼痛通常呈放射疼痛，從背部、腰骶、臀部一直到大腿。為了減輕疼痛并減少坐骨神經張力，患者通常喜歡彎曲髖關節(jié)或膝關節(jié)。腹部壓力增加，如咳嗽、排便等，可以誘發(fā)或加重坐骨神經痛。病史較長的患者可能腹股溝區(qū)域疼痛，也可能是腹股溝區(qū)或大腿前部疼痛，還可能是下肢感覺變化（如麻木、冷）。如果突出發(fā)生的位置較低，可能出現(xiàn)馬尾綜合征。

四、腰椎間盤突出癥的治療

選擇治療腰椎間盤突出癥的方法，要根據(jù)疾病的病理、分型、臨床表現(xiàn)，以及患者的年齡、身體、精神和社會、工作條件的類型來進行確定，主要分為手術治療和非手術治療。非手術治療是治療腰椎間盤突出癥最常用的方法，治療的目的是使髓核突出部分回縮，以減輕對神經根的壓力，改善局部血液循環(huán)，加快解決炎癥性水腫，減輕或消除神經根的刺激，緩解或消除疼痛癥。

1.主要治療方法有臥床休息、牽引治療、按摩療法和物理治療，其中，消炎藥物治療主要用塞來昔布、雙氯芬酸鈉等消炎藥物，這類藥物適用于大多數(shù)患者，但少數(shù)患者會有副作用，如胃腸反應，如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉，消化性潰瘍患者慎用。

2.手術療法：適用于保守治療后無明顯緩解或出現(xiàn)其他癥狀和體征的患者。常用的手術方法包括：后開窗、切除髓核、半椎板切除術、椎間孔鏡下髓核切除術。手術治療腰椎間盤突出癥的目的在于切除椎間盤突出部分，以減輕髓核神經根或馬尾的壓力。如果腰椎突出癥患者需要手術治療，不僅要檢查突出的大小，還需考慮癥狀的嚴重程度和對正常生活的影響以及保守治療的效果。一般情況下，患者腰椎間盤突出癥應保守治療，但是，如果發(fā)生下列情況中的任何一種，應考慮手術治療：腰部劇烈疼痛，嚴重影響生活質量；保守治療無效；有明顯的神經癥狀需要治療如下肢肌肉萎縮等，這些意味著患者已經有非常嚴重的神經功能障礙，必須盡快手術治療，以緩解神經受壓，否則，神經功能無法有效恢復或根本無法恢復。