運用感統(tǒng)改善自閉癥傾向兒童的溝通交往能力的個案

李珅

摘要：本文通過針對一例自閉癥的社交方面需求進行感統(tǒng)介入的研究，探討了感覺統(tǒng)合個體游戲和集體游戲?qū)ψ蚤]癥社會規(guī)則意識和交往的改善作用。

關(guān)鍵詞 自閉癥 感覺統(tǒng)合 溝通交往

1研究背景

人類在感受世界，完成各種活動時往往不是憑借某個感覺系統(tǒng)或運動系統(tǒng)就可以完美實現(xiàn)，而是需要多個感覺系統(tǒng)在中樞的統(tǒng)一調(diào)控下進行，這就是“感覺統(tǒng)合”。感統(tǒng)統(tǒng)合是指腦對個體從視、聽、觸、嗅前庭等不同感覺通路輸入的感覺信息進行選擇、解釋、聯(lián)系和統(tǒng)一的神經(jīng)心理過程，是個體進行日常生活、學(xué)習(xí)和工作的基礎(chǔ)。所以，個體內(nèi)外器官只有很好地組織和協(xié)調(diào)，才能確保日常生活有序、有效的進行，生活質(zhì)量才有保障。

如果個體存在不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)，那么他們組織并參與的活動可能會出現(xiàn)各種問題，活動失敗的可能性大大增加，久而久之就會影響到個體應(yīng)對各種挑戰(zhàn)的信心，甚至?xí)纬上麡O自我概念，給個體的生活和學(xué)習(xí)活動帶來持續(xù)的負(fù)面影響。不少感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童由于交往失當(dāng)，不遵守交往規(guī)則，成為同伴中不受歡迎的人，難以融入群體中，日常生活難免出現(xiàn)煩惱。

由感統(tǒng)總結(jié)的多方面兒童表現(xiàn)情況來看，自閉癥很多都有可能有感統(tǒng)問題。因此本文以教學(xué)中遇到的自閉癥為例，研究感覺統(tǒng)合對自閉溝通交往的影響。

2研究對象

該生目前在聾校上小學(xué)一年級，2011年5月生，男，殘疾證類別是聽力殘疾二級。但是在后期的成長表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)與人溝通困難，不能遵守正常的社會活動規(guī)則。經(jīng)醫(yī)院診斷為自閉癥傾向。

自閉癥最突出的問題是言語障礙和社交障礙、以及問題行為。該生已經(jīng)很明顯的表現(xiàn)出了這三種突出問題。言語障礙方面，不會說話，不能正確發(fā)音。一方面是因為聽神經(jīng)系統(tǒng)問題導(dǎo)致無法接收信息，另一方面也是學(xué)習(xí)能力弱，很難獲得其他方式的言語交流。在社交障礙方面，該生表現(xiàn)出了明顯的孤獨傾向，常常自娛自樂，不能參與集體游戲或者活動，很難理解稍微步驟多一點的社交規(guī)則。對集體生活中發(fā)生的情況完全不能理解，常常處于茫然狀態(tài)，不能對人的指示做出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。問題行為方面，該生表現(xiàn)出了觸覺依戀，過度的喜歡撫摸，喜歡粘;著成年人。在站或者坐的時候喜歡靠著桌子或者物品。

3研究問題

從感覺統(tǒng)合的初步評估看，該生的前庭覺發(fā)育遠(yuǎn)低于6歲兒童水平，觸覺防御也遠(yuǎn)低于6歲兒童水平。屬于中度的前庭感覺失調(diào)，以及觸覺遲鈍。但是從目前最迫切的問題來看該生需要立即解決遵守規(guī)則，適應(yīng)校園生活問題。以上兩種感覺的失調(diào)也影響該生的校園生活。

4研究過程

對該生的訓(xùn)練目標(biāo)是通過訓(xùn)練解決感統(tǒng)失調(diào)問題，并在感統(tǒng)游戲中建立社交能力。目前經(jīng)歷了兩個階段。第一階段：一年內(nèi)完成對孩子的前庭訓(xùn)練和觸覺訓(xùn)練，樹立初步規(guī)則意識;第二階段：提高前庭訓(xùn)練難度，進行簡單社交規(guī)則訓(xùn)練。該生的感覺統(tǒng)合課有兩種，個訓(xùn)課和集體課。因此針對該生的介入方式也比較方便多樣化。

在個訓(xùn)中，重點針對前庭覺失調(diào)和觸覺失調(diào)進行訓(xùn)練，從走坡道、梅花樁、獨腳凳開始練起，訓(xùn)練該生前庭平衡的同時，讓該生學(xué)會遵守單指令規(guī)則。在該生能熟練掌握訓(xùn)練的情況下，增加動作難度和多重指令。讓該生適應(yīng)學(xué)習(xí)的過程。在一開始，該生無法明白指令，通常是先由教師示范一遍，然后讓其他學(xué)生邊看指令邊做一遍。再由該生邊看指令邊做一遍，強化該生的指令意識。在訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)該生在學(xué)習(xí)指令時除了比較困難之外，還很難長期遵守規(guī)則，會認(rèn)為規(guī)則只是完成了訓(xùn)練者對自己的短暫指令，而不是一種自己需要持續(xù)遵守或者保持的事情。在這個問題上，只能采取手把手帶著訓(xùn)練，和持續(xù)提醒的方式來督促規(guī)則的執(zhí)行。同時，對陪同訓(xùn)練的兒童能持續(xù)完成規(guī)定訓(xùn)練贊賞給該生看。對該生完成持續(xù)指令和訓(xùn)練規(guī)則也及時鼓勵。

在集體訓(xùn)練方面，由于教師只有一名，無法及時提醒該生該處于什么指示。所以，在該生旁邊安排一名“模范生”，和一名“監(jiān)督生”來共同輔助他完成多重復(fù)雜的指令和動作規(guī)則。模范生負(fù)責(zé)給該生做連續(xù)的動作示范，監(jiān)督生負(fù)責(zé)提醒他不要中止訓(xùn)練。在集體課上分別從學(xué)會輪流、共同完成任務(wù)來訓(xùn)練該生在社交互動中的規(guī)則意識。社交介入從輪流完成訓(xùn)練開始，讓該生在訓(xùn)練中鞏固，需要排隊玩感統(tǒng)器具，需要排隊完成規(guī)定動作，需要按照順序和別人一起活動。最后是跟別人一起共同完成動作訓(xùn)練。

5研究結(jié)論

從目前訓(xùn)練結(jié)果看，該生建立了初步的簡單規(guī)則意識，在維持規(guī)則方面還有很大努力空間。理解三種以上的復(fù)雜指令還是很困難，需要對應(yīng)的言語訓(xùn)練或者手語訓(xùn)練進行訓(xùn)練。前庭失調(diào)的減弱和觸覺遲鈍的恢復(fù)使得該生已經(jīng)很少有不恰當(dāng)?shù)膿崦驼橙藙幼?。在平時的課堂和集體生活中，能遵守簡單規(guī)則，上課不亂走，該完成任務(wù)的時候完成任務(wù)。能服從老師的否定和肯定指令。能理解同伴給自己的單指令。如：來、去、對、錯、好、不好等等。也萌發(fā)對其他同齡孩子的興趣，愿意和其他孩子玩耍。

然而，自閉癥由于其思維的混亂性使得該生的發(fā)展很緩慢，進步也比較小。社交是一項復(fù)雜多面多變的活動，因此需要長期的持續(xù)的而且多角度合作的教育和治療方式進行介入才能有比較好的效果。因此感統(tǒng)能達到的效果是有限而又困難的。