過敏性紫癜的治療

張翼　李志輝

過敏性紫癜是兒童時(shí)期常發(fā)生的一種小血管炎，它可以由多種原因?qū)е?。從它的名字來看，過敏肯定是一種相關(guān)的誘發(fā)因素，比如食物過敏，海鮮、牛奶、雞蛋等;環(huán)境過敏，花粉、油漆、特殊的氣味等。但感染其實(shí)也是一種很常見的誘發(fā)因素，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染等。這種疾病一旦發(fā)生，可以表現(xiàn)為多系統(tǒng)的癥狀，如皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、消化道出血、腎臟損傷等，病情有輕有重，且在短期內(nèi)容易反復(fù)發(fā)作。因此，怎么規(guī)范地進(jìn)行治療，怎么預(yù)防其反復(fù)發(fā)作，成了家長(zhǎng)們最關(guān)心的問題。下面我們將就過敏性紫癜的治療和預(yù)防的相關(guān)問題進(jìn)行探討。

總的來說，過敏性紫癜的治療方案與病情的輕重程度密切相關(guān)，比如是否并發(fā)消化道出血、是否并發(fā)紫癜性腎炎。如果是非常輕的過敏性紫癜，該病是有自限性的，單純的皮疹是不需要治療干預(yù)的。治療主要包括控制患兒的急性癥狀和影響預(yù)后的因素，比如說急性的關(guān)節(jié)疼、腹痛和腎臟的損害等。

一般治療

過敏性紫癜急性期胃腸道反應(yīng)重時(shí)，需要控制飲食。如果有消化道出血，需要禁食;如果腹痛明顯，建議進(jìn)流質(zhì)飲食。急性期應(yīng)避免攝入易過敏食物，如牛奶、雞蛋、海鮮等，水果中菠蘿、葡萄等易過敏，也盡量避免攝入。至于肉類，僅在胃腸道反應(yīng)重時(shí)暫時(shí)限制攝人。有些家長(zhǎng)走入誤區(qū)，長(zhǎng)期不讓患兒食用肉類，容易導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患兒造成不良影響。

另外，起病急性期如患兒下肢皮疹較多，有關(guān)節(jié)腫痛癥狀，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈的運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致血管炎滲出加劇，癥狀加重。

藥物治療

1.抗感染治療：急性呼吸道感染或胃腸道感染常常是過敏性紫癜的誘發(fā)因素。如果起病初期有感染，需要適當(dāng)進(jìn)行抗感染治療。但是感染控制后再使用抗生素，對(duì)過敏性紫癜的治療和預(yù)防并沒有任何作用。

2.抗過敏治療：該病屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，故可使用抗組胺藥物。常用的藥物有氯雷他定（商品名開瑞坦）、西替利嗪等。該類藥為口服類藥物，方便使用;副作用較輕，主要有口干、頭暈、嗜睡、胃腸道不適等癥狀。但需要注意，該類藥物無預(yù)防作用，只在過敏性紫癜發(fā)病期服用，皮疹消退、癥狀緩解后無需再繼續(xù)服用。

3.對(duì)癥治療：如果患兒皮疹較多，且有部分皮疹已經(jīng)融合成片，中心出現(xiàn)皰疹或壞死時(shí)，需要對(duì)潰爛皮膚進(jìn)行每日換藥，避免誘發(fā)感染，必要時(shí)可以給予百多邦局部皮膚外涂抗感染;但如果只有少量皮疹，且皮疹表面皮膚未潰爛，無需局部外涂藥物。如患兒腹部癥狀較重，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，可注射間苯三酚來解痙止疼;如果有消化道出血，可予止血敏、蛇毒血凝酶等藥防治出血。另外可給予維生素C、鈣劑、蘆丁、卡絡(luò)柳鈉（安絡(luò)血）等，增加毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性及脆性，減少毛細(xì)血管出血和血管壁的損傷，緩解該病癥狀?；純喝绯霈F(xiàn)消化道出血，需要長(zhǎng)期禁食，可予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量。

4.激素類藥物的使用：常用的激素類藥物有口服的潑尼松片、靜脈用的甲潑尼松龍等。該類藥副作用較大，用藥需要慎重。單純皮疹患兒，使用糖皮質(zhì)激素并不能預(yù)防和緩解皮疹的發(fā)生，不建議使用。但當(dāng)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的血管神經(jīng)源性水腫，或腹部癥狀較重時(shí)，可短期靜脈使用甲潑尼龍l～2毫克/公斤體重，1～2次/天，以控制病情;當(dāng)患兒并發(fā)紫癜性腎炎，特別是有大量蛋白尿時(shí)，有可能需要長(zhǎng)期口服潑尼松片來控制病情。具體的使用劑量應(yīng)根據(jù)患兒紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)和腎臟病理分級(jí)，由醫(yī)生來決定。

5.免疫抑制劑的使用：該類藥物常用的有嗎替麥考酚酯（賽可平和驍悉）。一般當(dāng)患兒并發(fā)嚴(yán)重的紫癜性腎炎時(shí)，建議選擇使用。使用該類藥物前建議完善腎活檢，明確腎臟病理分級(jí)后再選擇使用。

6.丙種球蛋白的使用：病情嚴(yán)重的過敏性紫癜，特別腹型紫癜以及對(duì)糖皮質(zhì)激素抵抗的患兒，可給予大劑量丙種球蛋白沖擊治療，劑量為每日每公斤體重400毫克，靜脈滴注，連用3天。

其他治療

血液灌流血液灌流可以有效清除血液中導(dǎo)致該病發(fā)生的炎癥介質(zhì)、免疫復(fù)合物，對(duì)于藥物難以控制的腹型紫癜有著比較好的療效，近年來已在臨床中廣泛應(yīng)用。

外科治療腹型紫癜易并發(fā)腸套疊、腸壞死、腸穿孔，因此對(duì)反復(fù)腹痛、難以緩解的患兒，需要?jiǎng)討B(tài)復(fù)查腹部B超，及時(shí)發(fā)現(xiàn)外科情況，必要時(shí)需外科手術(shù)干預(yù)治療。

過敏性紫癜預(yù)防復(fù)發(fā)

過敏性紫癜的一大特點(diǎn)，就是短期內(nèi)易反復(fù)發(fā)生，所以怎么來預(yù)防該病的再發(fā)，是家長(zhǎng)們比較關(guān)心的問題。

首先，我們應(yīng)當(dāng)去除可能的誘發(fā)因素。引起本病的因素很多，如感染、食物、氣候、預(yù)防接種、昆蟲叮咬、精神因素等。要注意避免感染，保持皮膚清潔，防止蚊蟲叮咬引起皮膚感染;注意保暖和室內(nèi)衛(wèi)生，避免呼吸道感染;還需積極查找、治療感染病灶，如扁桃腺炎，驅(qū)除腸道寄生蟲，等。飲食應(yīng)避免食用海鮮、牛奶、雞蛋等易過敏食物;疾病剛恢復(fù)時(shí)飲食盡量單一，從清淡的食物開始，逐漸添加食物種類;可食用富含維生素C的食物，如橙子等，利于緩解該病的復(fù)發(fā)。要注意生活環(huán)境的安全，盡量避免吸入粉塵、花粉、油漆、涂料等，盡量不要到花草樹木較多的地方，新裝修的房屋也要少去。

其次，可適當(dāng)?shù)姆镁S生素C及鈣劑來增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性和脆性?？梢栽谝欢ǔ潭鹊念A(yù)防該病的發(fā)生。

總的來說，對(duì)于過敏性紫癜的患兒的治療，主要是去除誘因，積極對(duì)癥支持處理;一旦癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥，一定要及時(shí)就醫(yī)，積極對(duì)癥的進(jìn)行處理。盡管該病容易反復(fù)發(fā)作，但大部分預(yù)后良好，廣大家長(zhǎng)需有耐心，用積極的心態(tài)面對(duì)病情，爭(zhēng)取患兒早日康復(fù)。