臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷并發(fā)休克急救過程中的應(yīng)用

王翠鰲，孫淼

（遼寧省葫蘆島市解放軍第三一三醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125004）

0 引言

顱腦損傷患者病情危重，患者并發(fā)休克的概率明顯升高，而針對(duì)顱腦損傷并發(fā)休克的患者來說，在治療的過程中發(fā)生其他并發(fā)癥的概率也會(huì)升高，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[1]。護(hù)理管理質(zhì)量與患者疾病康復(fù)有著直接的相關(guān)性，因此，提升護(hù)理管理質(zhì)量是非常有必要的。有研究證實(shí)[2]，臨床路徑護(hù)理管理在本病中的應(yīng)用效果更加理想，為此，本院以80 例顱腦損傷并發(fā)休克急救患者為研究對(duì)象，對(duì)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在顱腦損傷并發(fā)休克患者急救過程中的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以80 例顱腦損傷并發(fā)休克急救患者為研究對(duì)象，患者均為2018 年1 月至12 月于本院治療人員。干預(yù)組患者年齡平均（52.3±4.6）歲，男性19 例，女性21 例，患者顱腦損傷病程平均（2.3±0.5）h；對(duì)照組患者年齡平均（52.6±4.4）歲，男性20 例，女性20 例，患者顱腦損傷病程平均（2.6±0.4）h。所有患者發(fā)病后均并發(fā)休克癥狀；患者家屬知情且同意參與調(diào)查。

1.2 方法

對(duì)照組：患者入院后予以常規(guī)護(hù)理管理，包括用藥管理、營養(yǎng)支持、生命體征監(jiān)測(cè)等，同時(shí)遵醫(yī)囑予以護(hù)理管理，做好患者并發(fā)癥預(yù)防管理[3]。

干預(yù)組：患者同時(shí)予以臨床路徑護(hù)理管理。

臨床護(hù)理小組：成立專門的臨床護(hù)理路徑小組，包括護(hù)理人員、主任護(hù)師、護(hù)士長、科主任等人員，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長。對(duì)小組人員進(jìn)行臨床培訓(xùn)，并對(duì)相應(yīng)的緊急預(yù)案進(jìn)行演練，提升小組成員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)[4]。當(dāng)接到患者搶救電話時(shí)要詳細(xì)詢問患者病情、住址、聯(lián)系方式等內(nèi)容，并要立刻通知護(hù)理小組趕赴現(xiàn)場(chǎng)，并要通過電話對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)。

護(hù)理搶救：護(hù)理人員在接診后要結(jié)合患者病情具體情況快速準(zhǔn)備搶救藥物和器械趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在趕赴現(xiàn)場(chǎng)的過程中要隨時(shí)與患者家屬保持聯(lián)系，了解患者病情變化，并對(duì)家屬予以相應(yīng)的指導(dǎo)，為患者搶救爭(zhēng)取時(shí)間[5]。

小組人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后要立刻評(píng)估患者病情，協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者開展搶救措施，同時(shí)要對(duì)患者相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括患者既往史、現(xiàn)病史、一般資料等內(nèi)容，為患者建立檔案。

當(dāng)患者病情穩(wěn)定后予以轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中要密切關(guān)注患者生命體征。院內(nèi)交接時(shí)予以開放綠色通道，院內(nèi)護(hù)理人員要在患者入院前做好搶救、手術(shù)準(zhǔn)備，縮短患者救治時(shí)間。

患者入院后護(hù)理人員要對(duì)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，幫助患者家屬熟悉院內(nèi)環(huán)境，引導(dǎo)排隊(duì)、繳費(fèi)等。同時(shí)要對(duì)患者家屬講解治療相關(guān)信息，解答家屬疑惑，避免家屬情緒激動(dòng)。

患者管理：所有患者入院后護(hù)理人員均要對(duì)其現(xiàn)場(chǎng)資料進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，避免出現(xiàn)差錯(cuò)，而后再由責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師共同對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，依照制定的護(hù)理路徑開展搶救措施。

搶救過程中不僅要注重患者病情的變化，也要對(duì)患者情緒進(jìn)行觀察，保證患者能夠以良好的狀態(tài)配合手術(shù)和治療，避免患者出現(xiàn)意外。術(shù)后護(hù)理人員也要對(duì)患者、家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解和普及，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)過程中需要注意的內(nèi)容進(jìn)行講解和指導(dǎo)，幫助患者正確面對(duì)治療，提升患者康復(fù)的科學(xué)性[6]。

在患者出院前護(hù)理人員要將患者的治療進(jìn)度、康復(fù)效果與臨床路徑制定內(nèi)容相比較，評(píng)估患者是否達(dá)到預(yù)期效果。出院前做好出院指導(dǎo)，并留取患者、家屬的聯(lián)系方式，做好患者出院后延續(xù)管理，有利于患者病情監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、搶救時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較。采用5 分制對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 評(píng)估指標(biāo)[7]

護(hù)理滿意度：1-2 分為不滿意，3-4 分為一般，5 分為滿意，滿意度=滿意比例。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件處理，t、χ2視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P＜0.05 視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為17.5%，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組相關(guān)時(shí)間比較

干預(yù)組患者搶救時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組相關(guān)時(shí)間比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度為92.5%（37/40）、80.0%（32/40），干預(yù)組更高，P＜0.05。

3 討論

顱腦損傷患者多為暴力致傷，患者顱骨、顱內(nèi)組織、神經(jīng)等均會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，部分患者會(huì)當(dāng)場(chǎng)死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[8]?；颊咴谑軅箫B腦功能受到嚴(yán)重的損傷，會(huì)出現(xiàn)昏迷、休克等癥狀，其治療難度較大，在搶救的過程中不僅開展有效的治療，同時(shí)也要開展有效的護(hù)理管理，提升患者治療效果，降低患者死亡率。

臨床護(hù)理路徑是一種以患者治療時(shí)間、護(hù)理內(nèi)容為坐標(biāo)軸的護(hù)理模式，從患者入院接待開始直到患者出院，為患者制定一個(gè)科學(xué)、有序的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)做好備用護(hù)理路徑，避免患者護(hù)理過程中發(fā)生意外[9]。在開展的過程中同時(shí)能夠針對(duì)患者家屬進(jìn)行管理，制定一系列高效的搶救、護(hù)理管理措施[10]。從本研究結(jié)果可見，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，證明患者治療安全度更高。此外，干預(yù)組患者搶救時(shí)間更少，住院時(shí)間更短，證明患者治療、護(hù)理流程通暢度更高。干預(yù)組患者護(hù)理滿意度更高，證明患者生理、心理舒適度更高，進(jìn)一步證明了臨床路徑護(hù)理干預(yù)是一種有效的護(hù)理管理模式，能夠促進(jìn)重癥顱腦損傷并休克患者的康復(fù)。