多學(xué)科合作治療4 例鼻咽癌放療后鼻出血介入栓塞術(shù)的護(hù)理體會(huì)

陳曼

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

鼻咽癌是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的腫瘤之一[1]。鼻咽部由于解剖位置較深，易被忽視，故臨床上的鼻咽癌常在晚期被檢出，治療效果和預(yù)后較差[2,3]。當(dāng)中老年患者出現(xiàn)莫名流血涕時(shí)應(yīng)警惕鼻咽癌的發(fā)生。同時(shí)，中老年人不明原因的反復(fù)性難治性頭痛，排除其他原因外，也應(yīng)考慮鼻咽癌的可能。目前，放療是鼻咽癌最常用的治療手段，常輔助化療一并進(jìn)行；鼻咽癌的治愈率逐年提高很大程度上有賴于放療技術(shù)的進(jìn)步[4]。但隨著放療在鼻咽癌患者治療中的廣泛應(yīng)用，放療后局部皮膚損傷以及鼻出血等并發(fā)癥已逐漸引起醫(yī)務(wù)人員的重視[5]。由于放療射線可影響鼻咽癌患者局部血管，造成局部血管硬化和結(jié)構(gòu)性破壞，導(dǎo)致局部難以達(dá)到止血的效果，常須通過(guò)介入栓塞手術(shù)進(jìn)行止血[6]。但目前相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)性研究少，我院耳鼻咽喉頭頸外科總結(jié)了一些鼻咽癌患者放療后鼻出血介入治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，僅供廣大學(xué)者參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取近半年來(lái)4 例鼻咽癌放療術(shù)后鼻出血行介入治療的患者，本次研究對(duì)象中：2 名男性，2 名女性；年齡范圍為36-68 歲。

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽癌行放療手術(shù)的患者；②發(fā)生放療后損傷引起鼻出血且行介入治療的患者；③患者既往無(wú)血液系統(tǒng)疾病或其他遺傳性疾病的病史。

本研究排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞70 歲；②病情不穩(wěn)定，隨時(shí)需要搶救患者；③同時(shí)罹患多種腫瘤的患者或者所患鼻咽癌為繼發(fā)性腫瘤的患者。

1.2 方法

當(dāng)鼻咽癌患者發(fā)生鼻出血時(shí)，應(yīng)立即保持患者呼吸道通暢，為病員取半臥位，以防止誤吸血液，引起患者窒息，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)。立即聯(lián)系介入手術(shù)室醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)評(píng)估及擬定急診介入栓塞手術(shù)治療方案，再由科室醫(yī)生下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑，待患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，由護(hù)士行右側(cè)腹股溝穿刺處清潔皮膚，并做好術(shù)區(qū)備皮，待完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，由醫(yī)護(hù)人員共同將患者護(hù)送至介入室，同時(shí)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器；患者行介入栓塞術(shù)時(shí)，科室護(hù)士準(zhǔn)備好床旁吸引器，床頭放置心電監(jiān)護(hù)儀及氧氣；行介入栓塞術(shù)畢后，患者由介入室醫(yī)護(hù)人員陪同返回病房。落實(shí)級(jí)別護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者鼻部有無(wú)再出血，每小時(shí)觀察穿刺部位加壓包扎的情況，觀察局部血供以及有無(wú)穿刺點(diǎn)的局部滲血。若患者由介入室?guī)Щ卮┐烫帀浩绕?，?h 逆時(shí)針?biāo)山獍肴蛎?h 逆時(shí)針?biāo)山? 圈，并同時(shí)觀察患者患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢端循環(huán)是否良好，囑患者患肢制動(dòng)24h。主管護(hù)士及時(shí)向患者家屬行術(shù)后宣教，囑其不得自行解壓或旋轉(zhuǎn)穿刺部位壓迫器等術(shù)后注意事項(xiàng)，并告知介入手術(shù)之后患者仍存在再出血的風(fēng)險(xiǎn)；介入科手術(shù)醫(yī)生于術(shù)日晚間及術(shù)后次日到床旁查看患者，評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況，為下一步診療提供依據(jù)；心理護(hù)理?？谱o(hù)士動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，并做好跟蹤管理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

癥狀緩解率指鼻咽癌患者入院后進(jìn)行診療護(hù)理之后，其癥狀得以緩解的概率。癥狀緩解率越高，說(shuō)明護(hù)理措施越有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后，兩組患者癥狀緩解率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患者干預(yù)前后滿意度得分比較（n=4）

3 討論

鼻咽癌患者放療術(shù)后常見(jiàn)的不良反應(yīng)較多，若發(fā)生鼻出血往往難以局部止血，采取介入栓塞的方法進(jìn)行止血是常見(jiàn)且最有效的止血方式。此類危急重癥患者的治療應(yīng)以多學(xué)科合作聯(lián)合協(xié)作，團(tuán)隊(duì)密切配合為基礎(chǔ)，精細(xì)化圍手術(shù)期的護(hù)理為重點(diǎn)進(jìn)行治療；臨床護(hù)理人員在進(jìn)行此類危急重癥患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者是否有繼續(xù)出血的表現(xiàn)，病情是否得到控制，應(yīng)著重關(guān)注患者介入術(shù)后的局部血管情況及穿刺部位有無(wú)血腫，患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢端循環(huán)是否良好，防止患者再次出現(xiàn)出血[7,8]；心理護(hù)理?？谱o(hù)士協(xié)助做好患者情緒穩(wěn)定管理工作，評(píng)估患者心理動(dòng)態(tài)變化情況，做好圍手術(shù)期患者心理疏導(dǎo)，避免患者過(guò)度緊張從而引起血管收縮，引起出血，必要時(shí)可請(qǐng)心身醫(yī)學(xué)科會(huì)診進(jìn)行干預(yù)；護(hù)理人員須對(duì)于疑難病例的護(hù)理措施，應(yīng)進(jìn)行梳理整理，讓每一項(xiàng)措施流程化和體系化。按照患者病情對(duì)生命威脅的程度對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行動(dòng)態(tài)排序，做到忙而有序且及時(shí)有效[9]。護(hù)理管理者對(duì)此類危急重癥患者的臨床護(hù)理管理定期開(kāi)展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)指導(dǎo)，提升科室護(hù)理人員專業(yè)能力[10]。本研究總結(jié)了本院耳鼻咽喉頭頸外科多學(xué)科合作治療鼻咽癌放療術(shù)后鼻出血介入栓塞術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，供臨床護(hù)理參考。