良性卵巢腫瘤應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療對患者卵巢功能及免疫功能的影響

賀軍

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

良性卵巢腫瘤是婦科腫瘤中較為常見的一種，發(fā)病年齡常見于育齡婦女[1-2]，但也會在其他年齡段發(fā)病。本研究探究腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)對患者卵巢功能和免疫功能的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取臨床病理活檢為良性卵巢腫瘤的患者48 例，納入時間范圍為2018 年1 月至2018 年12 月。將所有患者按照手術(shù)方式的不同，分為開腹組和腹腔鏡組，開腹組20 例，年齡19～58 歲，平均（31.24±7.25）歲，腫瘤直徑1.45～12.28cm，平均（5.85±1.95）cm；腹腔鏡組年齡21～56 歲，平均（30.85±6.89）歲，腫瘤直徑1.52～12.79cm，平均（5.68±1.87）cm。對比兩組患者的年齡、腫瘤直徑資料，無明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹組患者應(yīng)用常規(guī)開腹卵巢腫瘤剝除術(shù)，取仰臥位，硬腰聯(lián)合麻醉，在患者腹部臍恥之間，開一條縱向切口，通過此切口，進(jìn)入腹腔，充分暴露卵巢腫瘤后，將良性卵巢腫瘤剝除，過程中，注意完整地剝離整個卵巢腫瘤，避免撕裂腫瘤壁，取出腫瘤后，清創(chuàng)、縫合，逐層關(guān)閉腹腔。腹腔鏡組應(yīng)用腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)，手術(shù)體位及麻醉方式與開腹組一致，于患者臍輪下緣進(jìn)行穿刺，構(gòu)建氣腹，壓力維持在12～14 mmHg[3]，利用腹腔鏡探測盆腔，確定腫瘤位置、大小，使用電凝鉤、分離鉗將良性腫瘤小心地與囊壁分離，然后使用血管鉗在腫瘤根部將其夾閉離斷，然后采用電凝止血，確認(rèn)血液無滲漏后撤出腹腔鏡，排空氣體，對穿刺位置進(jìn)行縫合[4]。兩組患者術(shù)后均實(shí)行引流操作，給予一定量的抗生素，避免感染。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后FSH、E2、AMH 指標(biāo)對比

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后FSH、E2、AMH 指標(biāo)對比

組別 FSH（IU/L） E2（mmol/L） AMH（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后腹腔鏡組（n=28） 11.29±1.35 8.58±1.08 132.27±21.28 96.48±12.85 1.21±0.34 2.03±0.76開腹組（n=20） 11.35±1.29 10.65±1.26 133.19±20.89 115.82±12.68 1.22±0.29 1.62±0.36 t 0.155 6.107 0.149 5.169 0.107 2.235 P 0.878 0.000 0.882 0.000 0.916 0.030

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)前術(shù)后的卵巢功能指標(biāo)，包括FSH、E2、AMH；對比兩組患者術(shù)前術(shù)后的免疫功能指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的卵巢功能指標(biāo)

腹腔鏡組患者的FSH、E2指標(biāo)，在術(shù)后明顯改善，顯著下降，對比開腹組，差異顯著（P＜0.05），同時，腹腔鏡組的AMH 指標(biāo)，在術(shù)后明顯上升，對比開腹組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后指標(biāo)對比

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后指標(biāo)對比

組別 術(shù)前CD3+（%）術(shù)后 術(shù)前CD4+（%）術(shù)后 術(shù)前CD4+/CD8+術(shù)后腹腔鏡組（n=28） 61.25±3.25 57.85±3.45 41.29±5.26 38.19±5.13 1.42±0.22 1.38±0.19開腹組（n=20） 60.85±3.22 51.85±4.21 41.82±5.33 34.76±5.12 1.44±0.23 1.15±0.17 t 0.422 5.418 0.342 2.286 0.305 4.316 P 0.675 0.000 0.734 0.027 0.762 0.001

3 討論

卵巢良性腫瘤是女性常常面臨的疾病，在各年齡段均有發(fā)病，但在育齡婦女中較為高發(fā)，其臨床癥狀在早期不明顯，但隨著病情惡化，會出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)紊亂等癥狀[5]，并且良性腫瘤如不及時采取治療措施，還會有惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險。臨床治療良性卵巢腫瘤采用手術(shù)治療的方式，一般采取保守治療的手術(shù)方式，僅切除良性腫瘤[6-9]。為最大程度地保留患者的生育能力，手術(shù)方式的選取便尤為重要，有資料顯示，采用微創(chuàng)腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)對患者的卵巢功能保留較好，因此為驗(yàn)證這一結(jié)論，選取我院的48 例良性卵巢腫瘤患者作為研究對象，采用對比的方式，研究微創(chuàng)腹腔鏡下手術(shù)剔除良性卵巢腫瘤對患者卵巢功能和免疫功能的影響。

有資料顯示[10]，患者的FSH、E2、AMH 指標(biāo)，可以反映機(jī)體的卵巢功能，F(xiàn)SH 作為機(jī)體的基礎(chǔ)性激素，該指標(biāo)升高，提示機(jī)體的卵巢功能下降，E2反映卵巢的儲備能力，其水平升高，反映卵巢儲備功能下降，AMH 是卵泡生長發(fā)育的調(diào)節(jié)因子，在卵泡的發(fā)育階段，可抑制卵泡的過度生長，保存卵巢的儲備功能，該指標(biāo)越高，越易受精。

綜上所述，腹腔鏡下手術(shù)治療良性卵巢腫瘤，能夠改善患者的卵巢功能，同時對機(jī)體免疫能力的影響較小，值得推廣。