探討高原地區(qū)溶血對(duì)臨床重要生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響

次仁卓瑪

（拉薩城關(guān)區(qū)嘎瑪貢桑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，西藏 拉薩 850000）

0 引言

生化檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)的重要方式，也是臨床對(duì)疾病進(jìn)行診療與評(píng)估的重要依據(jù)，因此，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。溶血是生化檢驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中常見(jiàn)的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)溶血，生化檢驗(yàn)的結(jié)果即會(huì)出現(xiàn)偏差，影響臨床診療[1]。本案選取了250 例于社區(qū)行健康體檢的居民為研究對(duì)象，旨在探討溶血對(duì)臨床重要生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案研究對(duì)象250 例，均為于2014 年1 月至2017 年12 月在社區(qū)行健康體檢的居民，所有研究對(duì)象均身體健康，各項(xiàng)身體檢查結(jié)果均正常，排除患有嚴(yán)重血液疾病、心腦血管疾病、免疫類疾病等人員。其中男性150 例，女性100 例；年齡12～83 歲，平均（46.7±12.4）歲。

1.2 方法

于清晨抽取所有研究對(duì)象空腹外周靜脈血液6 mL，分裝在2 個(gè)真空試管當(dāng)中，其中1 份行人工溶血處理，即另1 份為未溶血標(biāo)本，于室溫環(huán)境下靜置30 min 后行離心處理，采集血清，經(jīng)肉眼檢查確定無(wú)黃疸、脂濁或溶血。利用MS-880B 生化儀對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，所使用的試劑為美康公司生產(chǎn)，檢驗(yàn)指標(biāo)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（T-BIL）、直接膽紅素（D-BIL）、肌酐（CR）、尿酸（UA）、總膽固醇（T-CH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白固醇（LDL-C）及葡萄糖（GLU）等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種標(biāo)本的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，并進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較，溶血標(biāo)本的CR、TG、HDL-C、LDL-C 與GLU 水平較未溶血標(biāo)本無(wú)顯著差異（P＞0.05），而ALT、T-BIL、D-BIL、UA 與T-CH 等水平較未溶血標(biāo)本明顯更高，兩種標(biāo)本各項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較均存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 溶血與未溶血標(biāo)本的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

表1 溶血與未溶血標(biāo)本的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

檢驗(yàn)項(xiàng)目 未溶血 溶血 t P ALT（U/L） 36.13±2.61 54.73±2.44 8.536 ＜0.05 T-BIL（μmol/L） 19.26±0.46 8.56±0.79 4.201 ＜0.05 D-BIL（μmol/L） 3.36±2.57 1.73±1.25 5.233 ＜0.05 CR（mmol/L） 61.03±11.29 67.27±4.21 1.032 ＞0.05 UA（mmol/L） 256.43±10.57 563.23±10.25 10.235 ＜0.05 T-CH（mmol/L） 3.93±1.32 7.41±1.72 3.307 ＜0.05 TG（mmol/L） 0.76±0.25 0.88±0.19 1.201 ＞0.05 HDL-C（mmol/L） 1.35±0.29 1.38±0.24 1.176 ＞0.05 LDL-C（mmol/L） 2.56±0.33 2.48±0.37 0.796 ＞0.05 GLU（mmol/L） 4.96±1.24 5.53±1.18 1.986 ＞0.05

3 討論

血液生化檢驗(yàn)是臨床各項(xiàng)體檢的常規(guī)項(xiàng)目，為臨床疾病的診斷提供了可靠依據(jù)，同時(shí)也為疾病的治療與預(yù)防方案的制定提供了客觀參考[2]。伴隨醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，全自動(dòng)生化分析儀也逐步廣泛應(yīng)用于臨床生化檢驗(yàn)當(dāng)中。理論上來(lái)說(shuō)，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化項(xiàng)目的檢驗(yàn)，其結(jié)果的誤差應(yīng)會(huì)較小，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性較高[3]，但在實(shí)際工作時(shí)，受各方面因素的影響，生化檢驗(yàn)結(jié)果還是不可避免地會(huì)產(chǎn)生誤差。

溶血是臨床生化檢驗(yàn)當(dāng)中常見(jiàn)的現(xiàn)象，也是影響生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素[4]。血液中紅細(xì)胞具較大脆性，稍不注意即可能會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞膜發(fā)生破裂，使血液中的部分成分發(fā)生轉(zhuǎn)移。在實(shí)際工作當(dāng)中，引起溶血的原因有很多，如采集不規(guī)范、保管與運(yùn)輸不當(dāng)、血清分離操作失誤等，均可能會(huì)使得標(biāo)本中的紅細(xì)胞膜破裂，致血紅蛋白溢出，從而引起溶血現(xiàn)象，使細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白成分轉(zhuǎn)移至血漿或是血清當(dāng)中[5]。如血液紅細(xì)胞所含天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，正常來(lái)說(shuō)，其水平較血清中的濃度要更高，但若標(biāo)本發(fā)生溶血，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶即會(huì)溶入血清當(dāng)中，致待檢標(biāo)本中的相應(yīng)指標(biāo)升高。另，行生化檢驗(yàn)所使用的設(shè)備、試劑、方法不同也會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果有所不同[6]。溶血的干擾機(jī)制主要有三種：（1）血液細(xì)胞中的一些濃度較高的成分溢出，致檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果偏高[7]；（2）血液細(xì)胞中的某些成分轉(zhuǎn)移至血清當(dāng)中發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，致血液中的其他物質(zhì)濃度發(fā)生變化；（3）Hb 對(duì)比色分析所產(chǎn)生的干擾。待檢驗(yàn)標(biāo)本一旦發(fā)生溶血，即會(huì)影響生化檢驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)而影響臨床疾病的診斷與治療，這既使得檢驗(yàn)失去了意義，同時(shí)也浪費(fèi)了大量的人力、物力資源。

本案將所采集的兩份血液標(biāo)本分為了兩組，其中一組行人工溶血處理，再對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行臨床重要生化檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)，研究結(jié)果顯示，溶血標(biāo)本的溶血標(biāo)本的CR、TG、HDL-C、LDL-C 與GLU 水平較未溶血標(biāo)本無(wú)顯著差異（P＞0.05），而ALT、T-BIL、D-BIL、UA 與T-CH 等水平明顯高于未溶血標(biāo)本（P＜0.05），由此可以看出，溶血確實(shí)會(huì)對(duì)臨床重要生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。雖然當(dāng)前臨床可通過(guò)血清血紅蛋白濃度校對(duì)的方式進(jìn)行調(diào)整，但為確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)盡量避免待檢標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象：第一，在進(jìn)行血液的采集時(shí)，應(yīng)保證采血器具清潔度，注意避免利用乙醇進(jìn)行消毒，因乙醇會(huì)引起紅細(xì)胞發(fā)生溶血[8]；第二，在采集患者血液時(shí)，應(yīng)注意采血對(duì)象胳膊的松緊度，避免扎太緊；第三，應(yīng)注意抽血的速度，盡量保持勻速抽取，以免因速度過(guò)快而導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂；第四，血液采集完畢后應(yīng)置于室溫環(huán)境下，避免立即放入冰箱冷凍，以免后續(xù)取出檢驗(yàn)時(shí)因融化而發(fā)生溶血[9]；第五，所采集的血液應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室檢查，避免擱置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致標(biāo)本內(nèi)混入消毒液，一般血液采集后置于室溫環(huán)境下最多1h 即要開(kāi)始行血清分離操作[10]。若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本已發(fā)生溶血，應(yīng)立即采取相應(yīng)補(bǔ)救措施，或是通知患者進(jìn)行再次采血，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性。

綜上所述，高原地區(qū)溶血現(xiàn)象確實(shí)會(huì)影響臨床重要生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果，臨床工作當(dāng)中應(yīng)引起重視，加強(qiáng)對(duì)操作的控制和管理，盡量避免發(fā)生溶血現(xiàn)象，以保證生化檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床疾病的診療提供可靠依據(jù)。