靜脈血樣采集量的誤差對(duì)凝血項(xiàng)檢驗(yàn)值的影響

王春霞

（青海省海西自治州人民醫(yī)院，青海 德令哈 817000）

0 引言

凝血項(xiàng)檢驗(yàn)止血與血栓篩查、臨床抗凝藥物治療及其術(shù)前準(zhǔn)備等工作有著積極指導(dǎo)作用[1]，因此在對(duì)其檢驗(yàn)過程中需確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確；而在檢測(cè)中其結(jié)果往往與分析前過程有著直接關(guān)系，但在臨床工作中常會(huì)發(fā)現(xiàn)部分護(hù)士抽血過程中沒有依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)量采集血樣標(biāo)本；同時(shí)在實(shí)際操作中患者往往需要同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)血液檢查，為緩解患者痛苦，因而在采集中多一次性采集幾項(xiàng)檢查所需血樣[2]，再分別注入試管檢驗(yàn)，這使得采集量的不同影響檢驗(yàn)結(jié)果。在本次研究中，則以此為討論點(diǎn)對(duì)靜脈血樣采集量的誤差對(duì)于凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)值的影響進(jìn)一步觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院自2017 年12 月至2018 年12 月收治的住院患者120 例，其血樣采集量為1.5～2.8 mL，平均（2.15±0.65）mL；A 組患者中男性22 例、女性18 例，年齡18～60 歲，平均（39.0±21.0）歲，凝血項(xiàng)檢驗(yàn)血樣采集量為標(biāo)準(zhǔn)量1.8 mL。B 組中男性24 例、女性16 例，年齡17～58 歲，平均（37.5±20.5）歲，血樣采集量為1.5 mL。C 組男性20 例、女性20 例，年齡18～59 歲，平均（38.5±20.5）歲，血樣采集量為2.8 mL。排除合并血液系統(tǒng)疾病者。本次研究患者及家屬知情同意，組間患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

應(yīng)用一次性注射器取所有患者肘正中靜脈血樣，以1.8 mL 靜脈血量為標(biāo)準(zhǔn)，分別以1.5 mL、1.8 mL、2.8 mL 注入不同試管；然后在含有3.8 %枸櫞酸鈉0.2 mL 的試管中將血樣置入[3]，應(yīng)用半自動(dòng)血凝分析儀器對(duì)患者不同血樣量中凝血項(xiàng)進(jìn)行檢驗(yàn)，并記錄其檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析組間不同血樣采集量中凝血項(xiàng)檢驗(yàn)值，如凝血酶原時(shí)間（PT）、激活部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次觀察數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)并分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比組間觀察數(shù)據(jù)，B 凝血項(xiàng)PT、APTT 值較之A 組標(biāo)準(zhǔn)血樣量凝血項(xiàng)檢驗(yàn)值更高；C 組凝血項(xiàng)PT、APTT 值則低于A 組，B、C 組凝血項(xiàng)檢驗(yàn)值與A 組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間患者不同血樣量經(jīng)檢驗(yàn)后的凝血項(xiàng)值對(duì)比（

表1 組間患者不同血樣量經(jīng)檢驗(yàn)后的凝血項(xiàng)值對(duì)比（

注：與A 組比較，B、C 組PT 值，P＜0.05；APTT 值，P＜0.05。

組別 例數(shù) 血樣采集量（mL） PT APTT A 組 40 1.8 15.65±1.27 32.36±2.18 B 組 40 1.5 13.42±1.35 39.01±2.53 C 組 40 2.8 9.82±1.34 27.34±1.12

3 討論

在臨床中，靜脈血采集是護(hù)士常見的工作內(nèi)容，而通過凝血項(xiàng)檢驗(yàn)則能真實(shí)反映患者病況，為臨床治療方案的設(shè)計(jì)提供參考；并幫助醫(yī)師了解患者止血功能，避免在手術(shù)等治療中出現(xiàn)大出血等不良反應(yīng)[4-5]。靜脈血在采集中操作簡(jiǎn)單方便，但由于護(hù)理人員采血技術(shù)欠成熟、無(wú)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)采血量等多種因素的影響下，導(dǎo)致對(duì)患者靜脈血采集中對(duì)于血樣量的把握誤差較大，這也直接影響了對(duì)凝血項(xiàng)檢驗(yàn)值的準(zhǔn)確性。通常在凝血項(xiàng)檢驗(yàn)中，以1.8 mL 為標(biāo)準(zhǔn)采血量，將其置于試管中做檢驗(yàn)分析[6]；但在實(shí)際操作中，患者多需要進(jìn)行不同項(xiàng)目血液檢查，因而護(hù)理人員為減少工作量，并減少對(duì)患者造成的痛苦，在采集中多會(huì)一次性采集較多血樣，再根據(jù)不同檢查項(xiàng)分別注入試管中，這也使得在血樣分配中存在采集量不均情況[7]。

在本次的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)試管中抗凝劑劑量與濃度確定，若靜脈血樣采集量低于標(biāo)準(zhǔn)量時(shí)，其凝血項(xiàng)檢驗(yàn)顯示凝血物質(zhì)會(huì)增多，檢驗(yàn)值增高；而靜脈血樣采集量低于標(biāo)準(zhǔn)量時(shí)，其檢驗(yàn)結(jié)果則相反，這也對(duì)凝血項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成了干擾。這也要求在日常靜脈血采集工作中需進(jìn)一步規(guī)范采集標(biāo)準(zhǔn)量，提高護(hù)理人員對(duì)于靜脈血采集工作的重視，提高其責(zé)任心，保持認(rèn)真、嚴(yán)肅的工作態(tài)度[8]；避免在分發(fā)血樣中單純根據(jù)自我估計(jì)留取血量。定期展開思想教育與技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)其血樣采集質(zhì)量進(jìn)行抽查。另一方面，在采集中，要注意采集前排空注射器內(nèi)空氣、泡沫血等[9]，并根據(jù)患者檢驗(yàn)項(xiàng)目準(zhǔn)確計(jì)算采血量，并在試管上標(biāo)注；同時(shí)注意在置管中注入靜脈血時(shí)保持用力平均，避免用力過大或過小使得注血過多或過少[10]，從而提高靜脈血樣采集量的準(zhǔn)確率。因此，在臨床中需提高對(duì)靜脈血采集工作的重視，避免在靜脈血采集中的誤差，這不僅能夠提高凝血項(xiàng)檢驗(yàn)值的真實(shí)性和準(zhǔn)確度，同時(shí)也是為患者病癥的準(zhǔn)確判斷和治療提供依據(jù)。

綜上所述，在對(duì)患者行凝血項(xiàng)檢驗(yàn)中，靜脈血樣采集量的準(zhǔn)確性對(duì)于患者病情的判定有積極作用，因而需在凝血項(xiàng)檢驗(yàn)中準(zhǔn)確掌握采集量，降低檢驗(yàn)值誤差，提高檢驗(yàn)真實(shí)性。