小兒休克的分期觀察與護理研究

王亮

小兒休克是小兒臨床疾病中較為嚴重的一種急性綜合征， 其發(fā)病原因與小兒循環(huán)系統(tǒng)功能異常有著直接的關(guān)系，具有較高的致殘率和致死率［1］。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，臨床上對于小兒休克的治療及護理水平也在不斷提升， 有效降低了小兒休克患兒的病死率［2，3］。對本院2008 年6 月～2018 年7 月收治的28 例疑似休克患兒臨床資料及護理措施進行回顧分析， 探究小兒休克的分期標(biāo)準(zhǔn)以及護理措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取本院2008 年6 月～2018 年7 月收治的疑似休克患兒28 例。其中男13 例， 女15 例；日齡0.3 h～180 d，平均日齡(23.5±2.5)d；患兒出生1～7 d 者16 例(57.14%)， 出生8～14 d 者8 例(28.57%)， 出生＞14 d 者4 例(14.29%)。所有患兒均為疑似小兒休克患兒。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床診斷

患兒入院時需及時登記患兒基本資料，全面監(jiān)測患兒各項生命體征以及病情變化情況， 詳細記錄患兒休克癥狀以及臨床表現(xiàn)， 依照新生兒休克評分表判定新生兒休克分期情況， 確定新生兒的病情狀況， 依照實際評分結(jié)果制定相適合的治療以及護理干預(yù)措施。

1. 2. 2 急救護理配合措施

密切監(jiān)護患兒血壓以及呼吸頻率， 仔細觀察患兒精神狀態(tài)以及膚色等， 記錄患兒各項生命體征1 次/h， 并安排專門護理人員進行床旁監(jiān)護。患兒發(fā)病后需及時建立靜脈通道， 明確患兒的致病原因后采取相適合的急救措施， 遵醫(yī)囑進行補液， 補液過程中需要密切觀察，防止出現(xiàn)藥物外滲等情況， 另需控制好滴液速度， 根據(jù)患兒年齡進行調(diào)整， 防止藥液滴速過快導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺水腫情況。

根據(jù)患兒病情狀況為其進行吸氧治療， 確保患兒呼吸道通暢，防止出現(xiàn)缺氧情況影響救治。幫助患兒保持正確的體位， 避免頸部受壓影響呼吸道通暢。

1. 2. 3 加強基礎(chǔ)護理干預(yù)

小兒休克發(fā)生之后會出現(xiàn)臟器組織充盈不足的情況， 影響患兒體內(nèi)正常的血液循環(huán)， 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)體溫快速降低的情況， 如控制不佳甚至?xí)霈F(xiàn)硬腫情況， 因此需要及時為患兒做好保暖護理， 需將溫度保持在30～32℃， 在保證患兒體溫的同時減緩代謝速度、降低耗氧量，同時可以對患兒進行撫觸護理。

1. 2. 4 感染預(yù)防措施

患兒的年紀(jì)較小， 免疫功能相對較差， 很容易出現(xiàn)感染等情況， 加上休克后抵抗力會有明顯下降， 因此， 在護理中應(yīng)加強對感染的預(yù)防和控制， 需要做好隔離護理， 確保救治室內(nèi)空氣新鮮， 定時進行消毒， 防止對患兒造成影響， 在對患兒進行護理時需要嚴格遵守相關(guān)消毒規(guī)定， 提升感染預(yù)防質(zhì)量。護理人員需要及時進行健康檢查，如出現(xiàn)不適情況或者疑有傳染病癥狀需要及時進行上報， 采取相應(yīng)預(yù)防措施， 與患兒接觸過程中需要嚴格按照要求進行消毒， 防止護理人員在對患兒護理過程中增大患兒的感染幾率。

1. 2. 5 分期觀察護理措施

小兒休克臨床觀察中分為多個方面， 需要貫穿于患兒的常規(guī)護理中， 患兒休克的治療效果以及臨床癥狀改善情況， 首先， 需要觀察患兒的尿量變化，并根據(jù)記錄結(jié)果及時進行補液， 防止患兒出現(xiàn)腎缺血、腎功能衰竭等嚴重情況；其次， 需要觀察患兒神志變化情況， 如患兒出現(xiàn)暴躁不安情況需要及時上報主治醫(yī)生， 必要時可使用鎮(zhèn)靜藥物進行控制調(diào)整［4］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較28 例疑似患兒護理前及護理2 d 后休克分期情況。休克分期情況判定標(biāo)準(zhǔn)：由護理人員記錄患兒的各項臨床癥狀， 將其與新生兒休克評分標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合確定統(tǒng)計新生兒休克分期情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示， 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前， 28 例疑似休克患兒中正常1 例， 休克Ⅰ期14 例，休克Ⅱ期9 例， 休克Ⅲ期4 例；護理2 d 后， 28 例疑似休克患兒中正常25 例， 休克Ⅰ期3 例， 休克Ⅱ期0 例， 休克Ⅲ期0 例；護理前與護理2 d 后28 例疑似休克患兒休克分期情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理前后28 例疑似休克患兒休克分期情況比較(n)

3 討論

引起小兒休克的原因比較復(fù)雜， 其主要的臨床癥狀出現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)等位置， 發(fā)病初期主要的表現(xiàn)為微循環(huán)灌注較差且組織缺氧嚴重， 患兒的臨床表現(xiàn)主要有呼吸加快、呼吸無規(guī)律、呻吟、皮膚溫度降低以及毛細血管充盈時間增加等， 隨著病情的不斷發(fā)展， 患兒血壓也會出現(xiàn)明顯變化［5］。小兒休克的發(fā)生因素主要與圍生期缺氧、感染、硬腫、血糖過低、低血容量以及先天性心臟病等均有一定關(guān)系， 病因類型較為復(fù)雜， 臨床治療難度也比較大， 如治療及控制效果較好則可糾正患兒的休克情況， 如不及時進行救治將會發(fā)展為重癥難治性休克， 嚴重威脅患兒的生命安全， 是除呼吸衰竭之外致小兒死亡的另一主要原因。臨床中針對小兒休克的治療主要以延緩病情發(fā)展、提升治療效果為主［6］。

將新生兒休克評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于小兒休克治療中， 能夠通過毛細血管再充盈時間、血壓、股動脈搏動、四肢溫度、膚色共5 項內(nèi)容對患兒休克情況進行評分， 通過對各項指標(biāo)的分期觀察配合對各項的評分統(tǒng)計可以知道患兒的休克分期情況， 起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果。在實際護理過程中需要加強對患兒各項生命體征以及臨床表現(xiàn)的觀察和監(jiān)測， 根據(jù)患兒病情改善情況調(diào)整治療及護理措施， 同時需要做好抗感染等基礎(chǔ)護理， 防止患兒搶救過程中出現(xiàn)各類不良情況， 確?；純旱闹委熧|(zhì)量［7，8］。

本次研究結(jié)果顯示， 護理前， 28 例疑似休克患兒中正常1 例， 休克Ⅰ期14 例， 休克Ⅱ期9 例， 休克Ⅲ期4 例；護理2 d 后， 28 例疑似休克患兒中正常25 例， 休克Ⅰ期3 例， 休克Ⅱ期0 例， 休克Ⅲ期0 例；護理前與護理2 d 后28 例疑似休克患兒休克分期情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 提升小兒休克的診斷準(zhǔn)確率對于提升急救效果有非常重要的作用， 新生兒休克評分標(biāo)準(zhǔn)在小兒休克治療中的應(yīng)用能夠?qū)純哼M行全方面的評估， 幫助醫(yī)生及時掌握患兒的各項病情變化， 給予全面、科學(xué)的監(jiān)測護理， 以選擇相適合的治療及護理措施， 提升臨床治療效果， 促進患兒的疾病康復(fù)。