藥師參與病區(qū)藥事管理質量考核的實踐與效果

劉壬通 林偉斯 姚夢莉 劉文婷

醫(yī)療機構為了能夠向患者提供更加優(yōu)質的服務， 參與實施和管理臨床用藥全過程， 有助于提升臨床用藥的合理性、科學性和安全性， 屬于醫(yī)院內(nèi)部控制管理活動不可或缺的重要組成部分。病區(qū)工作質量對患者的用藥安全以及預后改善能夠發(fā)揮重要作用， 同時也會對醫(yī)院形象產(chǎn)生直接性影響，因此， 為了使病區(qū)藥事管理質量得到明顯提高， 必須不斷提升藥學技術服務質量、臨床藥物治療質量以及購入藥品質量，為藥物療效提供保障［1］。本次研究旨在分析2016 年10 月～2018 年10 月藥師參與病區(qū)藥事管理質量考核的具體實踐方式以及應用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來源

統(tǒng)計本院2014 年10 月～2018 年10 月在兒科、產(chǎn)科、婦科等多個科室共計16 個病區(qū)藥品管理工作、用藥管理以及藥房藥事管理考核情況， 自2016 年10 月～2018 年10 月開展藥師參與病區(qū)藥事管理進行質量考核。

1. 2 方法

1. 2. 1

成立病區(qū)藥事管理質量考核小組 由藥學部主任組織成立病區(qū)藥事管理質量考核小組， 小組長由藥學部主任擔任并負責考核工作， 由藥學部藥師、各病區(qū)護士長以及科室主任為小組成員， 在藥學部設立考核小組并由藥學部主任負責安排統(tǒng)籌考核工作， 由藥學部中職及以上藥師負責進行具體考核工作［2］。

1. 2. 2

完善考核體系 參考《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)， 根據(jù)本院實際情況應用PDCA 循環(huán)法制定病區(qū)藥事管理質量考核體系， 每月考核病區(qū)藥事管理質量并對質量管理中存在的問題進行分析，制定新型管理計劃和解決方案， 指導和監(jiān)督病區(qū)藥事管理人員不斷采取改進措施并采取針對性考核措施， 通過重復質量環(huán)工作使藥事管理質量不斷得到提高［3］。

1. 2. 3

加強藥品管理 對高警示藥品、藥房退藥以及病區(qū)藥房問題等管理問題加強考核。應用PDCA 循環(huán)法實施藥房退藥管理， 制作退藥登記表， 登記患者姓名、登記日期、退藥原因以及門診號， 重點詢問患者退藥原因并詳細記錄患者描述， 患者與處方醫(yī)師共同簽字后方可退藥。定期統(tǒng)計退藥發(fā)生率并匯總和統(tǒng)計退藥原因， 明確主要退藥原因以及各個問題之間存在的關系。對退藥管理制度采取修訂措施， 對各個重點問題加強分析并采取針對性整改措施［4］。

1. 2. 4

實施PDCA 循環(huán)法 參考《高警示藥品推薦目錄》制定高警示藥品管理方案和計劃， 告知各個病區(qū)高警示藥物使用流程以及管理制度并指導各個病區(qū)管理人員為高警示藥品制定標識， 藥師參與藥品配發(fā)等各項環(huán)節(jié)的工作， 嚴格遵循四查十對以及雙人核發(fā)原則， 保證用藥安全性， 通過制作高警示藥品合理用藥軟件將相關知識告知全院各個科室醫(yī)護人員，藥師必須全程參與高警示藥品使用情況以及審方等的評估工作中［5］。藥學部需要定期組織藥師監(jiān)督和考核各病區(qū)高警示藥品的使用情況并就各類問題進行分析， 匯總整改意見、提出整改方案并于下個考核周期中對各病區(qū)加強質控回訪［6］。

1. 3 觀察指標

根據(jù)考核前后統(tǒng)計調查表情況， 比較考核前后高警示藥品管理情況(高警示藥品賬務相符情況發(fā)生率、高警示藥品用藥差錯發(fā)生率、高警示藥品管理不規(guī)范發(fā)生率)、病區(qū)藥房退藥情況(患者拒絕用藥、醫(yī)生更正處方、ADR、患者已有該藥物、藥品質量問題、其他退藥原因)以及病區(qū)藥房管理情況(患者滿意度、病區(qū)藥房管理差錯總發(fā)生率)。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 考核前后高警示藥品管理情況比較

考核后， 高警示藥品賬務相符情況發(fā)生率高于考核前， 高警示藥品用藥差錯、高警示藥品管理不規(guī)范發(fā)生率均明顯低于考核前， 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 考核前后病區(qū)藥房退藥情況比較

考核后， 患者拒絕用藥、醫(yī)生更正處方、患者已有該藥物發(fā)生率均明顯低于考核前， ADR、藥品質量問題發(fā)生率高于考核前， 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；考核前后其他退藥原因發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2. 3 考核前后病區(qū)藥房管理情況比較

患者考核后滿意度明顯高于考核前， 病區(qū)藥房管理差錯總發(fā)生率明顯低于考核前， 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 考核前后高警示藥品管理情況比較［n(%)］

表2 考核前后病區(qū)藥房退藥情況比較［n(%)］

表3 考核前后病區(qū)藥房管理情況比較［n(%)］

3 討論

作為病區(qū)藥事管理的重要內(nèi)容， 病區(qū)藥房藥事管理質量對醫(yī)院整體醫(yī)療質量能夠產(chǎn)生直接性的影響。作為臨床常用質量管理方法， PDCA 循環(huán)法可在藥師參與以及指導下通過完善計劃、實施、考核等重復性質量管理流程， 使病區(qū)藥房患者用藥安全系數(shù)得到明顯提高， 同時可對用藥后不良反應監(jiān)測、用藥咨詢、處方審核、藥品管理及發(fā)放、處方調配等多個方面發(fā)揮積極作用， 同時還可顯著提升患者對病區(qū)用藥的滿意情況， 進而提升其用藥依從性［7］。

由于臨床醫(yī)護人員藥品保管相關知識掌握不充分， 因而病區(qū)藥品管理存在諸多亂象， 主要表現(xiàn)在：注射用藥、外用藥以及內(nèi)用藥放置混亂；未設置專人管理藥柜， 易加大藥品問題的發(fā)生；沒有嚴格依照藥品說明書進行藥品貯存；沒有嚴格按照近期先出、易變先出、先進先出以及先產(chǎn)先出的儲存原則， 易出現(xiàn)藥物過期現(xiàn)象并會導致用藥安全性受到不良影響；藥品基數(shù)設置缺乏目的性及針對性， 藥品儲存基數(shù)和品種隨意；精神藥物及麻醉藥物管理缺乏規(guī)范性， 容易引發(fā)用藥安全隱患。

藥師參與病區(qū)藥事管理， 及時發(fā)現(xiàn)藥品質量問題及用藥后各種不良反應并及時上報和處理， 同時還有助于強化醫(yī)師與患者之間的溝通和交流， 可使患者主動退藥發(fā)生率得到明顯降低， 有助于減少藥房工作人員工作量， 減輕其工作負擔，同時還能夠使藥房管理差錯發(fā)生率得到降低， 為患者用藥安全提供保障， 同時能夠顯著提升藥房工作質量［8］。

藥師對高警示藥品管理質量進行考核， 能夠使質控部門與醫(yī)院醫(yī)護之間的協(xié)同性得到增強， 可使藥師對高警示藥品管理的積極性及主觀能動性得到充分發(fā)揮， 有助于藥師充分運用自身所掌握的知識及技能推動病區(qū)科學全面管理體系的建立， 可使高警示藥品在臨床應用的風險預防效果得到充分提升， 同時還能夠使醫(yī)護人員主動防范高警示藥品的觀念和意識得到增強， 從而可顯著降低藥品風險并進而使藥品效益得到明顯提升［9，10］。

本次研究結果顯示， 考核后， 高警示藥品賬務相符情況發(fā)生率為100.00%， 明顯高于考核前的90.45%， 高警示藥品用藥差錯、高警示藥品管理不規(guī)范發(fā)生率分別為0.17%、2.38%，均明顯低于考核前的4.34%、15.97%， 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。考核后， 患者拒絕用藥、醫(yī)生更正處方、患者已有該藥物發(fā)生率均明顯低于考核前， 藥品不良反應(ADR)、藥品質量問題發(fā)生率高于考核前， 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；考核前后其他退藥原因發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?？己饲埃?患者滿意度、病區(qū)藥房管理差錯總發(fā)生率分別為79.01%、0.59%；考核后， 患者滿意度、病區(qū)藥房管理差錯總發(fā)生率分別為95.01%、0.07%。患者考核后滿意度明顯高于考核前， 病區(qū)藥房管理差錯總發(fā)生率明顯低于考核前， 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明藥師參與病區(qū)藥師管理質量考核能夠顯著改善高警示藥品管理質量、藥房退藥情況以及病區(qū)藥房管理質量， 有助于提高患者用藥安全性、有效性和滿意度， 同時還可顯著提升醫(yī)院形象， 改善醫(yī)患關系。

綜上所述， 藥師參與病區(qū)藥師質量管理考核能夠協(xié)助病區(qū)醫(yī)護人員規(guī)范管理藥品， 能夠及時發(fā)現(xiàn)病區(qū)藥品管理工作中存在的問題并采取針對性解決措施， 確保藥物存放以及取用合理， 防止出現(xiàn)藥物變質、失效、過期或者浪費、積壓等現(xiàn)象， 可提高搶救藥品以及麻醉藥品的使用安全性， 降低用藥差錯事件發(fā)生率， 使病區(qū)用藥安全性得到明顯提高， 有助于優(yōu)化醫(yī)患關系并提升和改善醫(yī)院形象， 在各醫(yī)院中均有較大的應用以及推廣價值。