彩色多普勒超聲在前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者中的應(yīng)用

黃間娣 歐陽(yáng)春榮

血液透析是現(xiàn)階段臨床中針對(duì)終末期腎病患者的主要治療方法之一， 該療法可有效降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)， 延長(zhǎng)其生存期， 行血液透析治療需要建立透析通路， 多選擇自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路， 為保證透析療效需要保證動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢性和穩(wěn)定性， 但是內(nèi)瘺狹窄風(fēng)險(xiǎn)較高可能導(dǎo)致內(nèi)瘺失敗，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響了患者的治療效果［1-3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 彩超因用時(shí)短、無創(chuàng)傷、可重復(fù)檢測(cè)等特點(diǎn)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。本次選取58 例患者作為研究對(duì)象， 探究前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者采用彩色多普勒超聲(彩超)進(jìn)行功能評(píng)估的效果， 分析其對(duì)血液透析患者前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的評(píng)估效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年4 月～2018 年12 月本院收治的58 例行前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者， 男35 例， 女23 例；年齡36～72 歲， 平均年齡(50.6±7.7)歲；病程1～7 年， 平均病程(3.5±1.8)年。所有患者均行前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路，平均內(nèi)瘺通路時(shí)間(30.2±3.6)個(gè)月， 血液透析頻率4 h/次，3 次/周， 透析泵流量為200～260 ml/min。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者可見乏力、肢體腫脹等癥狀， 透析機(jī)指標(biāo)無異常。

1. 2 方法

對(duì)患者行彩超檢查， 選用Philips EPIQ5 彩色多普勒超聲檢查儀， 探頭頻率設(shè)置5～12 MHz， 患者呈坐位或仰臥位， 外展上肢以將前臂內(nèi)瘺側(cè)充分暴露于視野中。首先，通過灰階超聲按照患者前臂血管走行進(jìn)行掃描， 通過短軸切面對(duì)管徑數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量， 然后利用彩色多普勒超聲、頻譜多普勒超聲進(jìn)行掃描， 觀察長(zhǎng)軸切面以測(cè)量血管內(nèi)血流量和流速， 保證聲束與血流方向之間呈≤60°， 對(duì)表淺血管進(jìn)行檢查時(shí)注意力度適中， 避免過度加壓影響檢查準(zhǔn)確度， 對(duì)血流量進(jìn)行測(cè)量時(shí)需要注意取樣門在整個(gè)管腔內(nèi)覆蓋以保證測(cè)量準(zhǔn)確性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者不同段血管(頭靜脈、肱動(dòng)脈及橈動(dòng)脈)管徑及血流動(dòng)力學(xué)情況(峰值流速、阻力指數(shù)、血流量)。分析前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者并發(fā)癥情況。記錄患者并發(fā)癥情況, 其中超聲觀察內(nèi)瘺吻合口＜2 mm 為內(nèi)瘺狹窄［4,5］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者不同段血管管徑及血流動(dòng)力學(xué)情況比較

患者不同段血管管徑均有擴(kuò)張情況， 頭靜脈管徑大于肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈， 肱動(dòng)脈管徑大于橈動(dòng)脈， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血管峰值流速均顯著提升， 頭靜脈峰值流速低于肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈， 橈動(dòng)脈峰值流速低于肱動(dòng)脈， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肱動(dòng)脈阻力指數(shù)高于頭靜脈、橈動(dòng)脈， 橈動(dòng)脈阻力指數(shù)高于頭靜脈， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。頭靜脈與肱動(dòng)脈血流量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；橈動(dòng)脈血流量低于頭靜脈和肱動(dòng)脈， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者不同段血管管徑及血流動(dòng)力學(xué)情況比較(±s， n=58)

表1 前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者不同段血管管徑及血流動(dòng)力學(xué)情況比較(±s， n=58)

注：與頭靜脈比較, aP＜0.05；與肱動(dòng)脈比較, bP＜0.05

不同段血管 管徑(mm) 峰值流速(cm/s) 阻力指數(shù) 血流量(ml/min)頭靜脈 6.52±1.35 90.45±12.48 0.35±0.12 1242.35±306.41肱動(dòng)脈 4.92±1.63a 140.35±20.96a 0.62±0.21a 1245.28±305.39橈動(dòng)脈 3.85±1.19ab 130.42±18.35ab 0.42±0.18ab 900.26±103.74ab

2. 2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

患者發(fā)生頭靜脈血栓5 例、血管壁鈣化4 例、血管壁增生3 例、血管中膜增厚3 例、內(nèi)瘺狹窄5 例及靜脈瘤樣擴(kuò)張2 例。并發(fā)癥發(fā)生率為37.93%(22/58)。

3 討論

血管通路功能性良好是維持血液透析終末期腎病患者生存的關(guān)鍵， 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最常用的透析通路， 具有創(chuàng)傷小、血流通暢及安全性高等特點(diǎn)， 患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后其局部形成順應(yīng)性高且阻力低的一個(gè)非生理性血流動(dòng)力環(huán)境，即在前臂血管內(nèi)重建一個(gè)通路血管。但動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的臨床實(shí)際操作中有一個(gè)最大的難點(diǎn)， 體現(xiàn)在行該方式進(jìn)行治療的患者病情嚴(yán)重且多為體質(zhì)虛弱或年老患者， 其血管缺乏良好充盈度， 部分患者伴有肢體腫脹情況， 通過觸診難以有效判斷動(dòng)靜脈位置， 尤其一些患者動(dòng)靜脈細(xì)小， 或管腔狹窄而管壁偏粗， 加之血管缺乏彈性等均會(huì)增加造瘺難度?；颊哽o脈有效多細(xì)小分支可能導(dǎo)致其回心血量不足， 若堅(jiān)持行血管吻合術(shù)會(huì)加大失敗風(fēng)險(xiǎn)， 造成瘺術(shù)患者吻合口狹窄或栓塞， 多次穿刺引發(fā)血栓或靜脈炎、血管瘤或血管擴(kuò)張等均可能導(dǎo)致治療計(jì)劃難以維持。因此術(shù)后對(duì)患者動(dòng)靜脈血管情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)靜脈異常情況、保證造瘺術(shù)治療效果十分重要。成熟的內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)、功能均有明顯的特征性改變， 在灰階超聲中可見造瘺側(cè)血管擴(kuò)張， 以頭靜脈血管擴(kuò)張最為顯著［6］。目前評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的金標(biāo)準(zhǔn)為血管造影， 但是該種診斷方法具有創(chuàng)傷性、刺激性、價(jià)格昂貴、耗時(shí)久等缺陷， 在臨床應(yīng)用和推廣中具有一定局限性［7，8］。而彩超可重復(fù)檢測(cè)， 操作簡(jiǎn)單且對(duì)患者無明顯不良影響、無創(chuàng)傷性， 近年來其在內(nèi)瘺狹窄診斷中具有良好應(yīng)用。內(nèi)瘺狹窄是透析患者常見并發(fā)癥之一， 多以吻合口及靜脈端狹窄為主， 通過彩超檢查， 可獲取透析通路血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)以及明確的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系， 對(duì)疾病診斷具有積極影響［9，10］。本次研究結(jié)果顯示， 頭靜脈管徑大于肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈， 肱動(dòng)脈管徑大于橈動(dòng)脈， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血管峰值流速均顯著提升， 頭靜脈峰值流速低于肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈， 橈動(dòng)脈峰值流速低于肱動(dòng)脈， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肱動(dòng)脈阻力指數(shù)高于頭靜脈、橈動(dòng)脈， 橈動(dòng)脈阻力指數(shù)高于頭靜脈， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。橈動(dòng)脈血流量低于頭靜脈和肱動(dòng)脈， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血透患者行彩超檢查可獲取準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)， 這對(duì)于了解患者透析通路順暢性、穩(wěn)定性極為有利， 還可及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥， 有利于臨床醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者通路及治療方案進(jìn)行調(diào)整， 因此該種檢查方法值得推廣。