關(guān)于兒童麻醉，你最想知道的

安楊

幾乎所有家長(zhǎng)談到麻醉都心存疑慮。各種關(guān)于麻醉的傳言，比如會(huì)讓孩子變笨、今后記憶力變差，讓家長(zhǎng)遲遲下不了決心，總想尋找其他治療手段，卻使得病情一拖再拖。今天，我們就來(lái)深入了解一下醫(yī)院里的隱形“醫(yī)”——麻醉科。

Q給孩子做手術(shù)，一般人都知道主刀醫(yī)生很關(guān)鍵，那么麻醉醫(yī)生是發(fā)揮什么作用的？

A：有個(gè)特別形象的比喻，說(shuō)外科醫(yī)生像爆破手，麻醉醫(yī)生像飛行員，他們兩個(gè)人要并肩炸掉一個(gè)碉堡。外科醫(yī)生集中全力炸碉堡，麻醉醫(yī)生駕駛著飛機(jī)想怎么穿過(guò)那些激流險(xiǎn)灘，克服不好的氣象條件，還要一起

順利安全地返回基地。

以前沒(méi)有麻醉專業(yè)，外科醫(yī)生一邊做手術(shù)，一邊要照顧病人，實(shí)際上很難一心二用。后來(lái)逐漸把這部分工作交給麻醉醫(yī)生，形成獨(dú)立的專業(yè)。外科醫(yī)生忙著切病灶，麻醉醫(yī)生則全權(quán)管理病人的生命照護(hù)。

Q很多家長(zhǎng)對(duì)麻醉還是有顧慮，尤其是擔(dān)心會(huì)對(duì)大腦有影響。

A：這個(gè)問(wèn)題我們每天都要被問(wèn)到。美國(guó)有個(gè)研究，針對(duì)做手術(shù)全麻過(guò)的小孩，在他8～15歲時(shí)測(cè)智商，對(duì)照組是沒(méi)做過(guò)手術(shù)的兄弟姐妹，結(jié)果兩組沒(méi)有差異。所以，到現(xiàn)在為止，還沒(méi)有證據(jù)證明全身麻醉對(duì)人的智力發(fā)育有影響。

但畢竟是麻醉，一定要以最合適的劑量達(dá)到最好的效果，最小的代價(jià)獲得最大的效應(yīng)是我們的醫(yī)療目標(biāo)。有一次手術(shù)，是位老麻醉醫(yī)生指導(dǎo)，手術(shù)完成，縫合完畢，患兒剛好醒來(lái)，這是麻醉的最高境界。每個(gè)孩子的代謝能力是不一樣的，也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，能非常精確地把控這種差異，是經(jīng)過(guò)千錘百煉積累才能做到的。

Q很多人會(huì)認(rèn)為，把患兒麻睡著了不就行了嗎？看似平靜的中間，藏著什么兇險(xiǎn)？

A：麻睡著了很簡(jiǎn)單，但麻醉專業(yè)性非常強(qiáng)，絕不是這么簡(jiǎn)單。麻醉有3個(gè)最重要的成分：一個(gè)是讓孩子睡著了，沒(méi)有手術(shù)過(guò)程中的痛苦體驗(yàn);另一個(gè)是無(wú)痛;第三個(gè)是肌肉松弛，手術(shù)可能會(huì)刺激患兒，出現(xiàn)不良反射，麻醉醫(yī)生要把它抑制掉。就算是最簡(jiǎn)單的手術(shù)，麻醉醫(yī)生都要過(guò)這幾關(guān)，最后還要安全地把患兒?jiǎn)拘选?/p>

我們兒科醫(yī)院，絕大部分手術(shù)孩子都是全身麻醉。一旦全麻之后，孩子的生命跡象就只剩下心率、血壓、呼吸、氧飽和度、血?dú)夥治龅冗@些生命體征了，麻醉醫(yī)生需要一直盯著這些參數(shù)，每分每秒都不放過(guò)，雖然看上去很閑、很平靜，但內(nèi)心一直都波瀾壯闊、起起伏伏。血壓跟著孩子的血壓上升而上升，心率跟著孩子的心率升高而升高，可謂是“于無(wú)聲處聽驚雷”。

Q兒科麻醉是不是要求更高？風(fēng)險(xiǎn)更大？

A：兒科病人年齡跨度特別大，成人只分成年和老年，但兒科1歲之前按月分，1歲以后按年分;另外，有的患兒是早產(chǎn)兒，不到一公斤，有的十幾歲，體重有一百多斤，這么大的年齡、體型的跨度，對(duì)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)挑戰(zhàn)挺大。尤其是新生兒、早產(chǎn)兒，對(duì)藥物的代謝能力跟大孩子完全不一樣，讓他在手術(shù)中順利地入睡，手術(shù)完順利地醒過(guò)來(lái)，絕對(duì)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程。所以就有了兒科?？坡樽磲t(yī)生，是麻醉學(xué)下面一個(gè)亞專業(yè)。

Q兒童麻醉雖然安全，但也是件大事，家長(zhǎng)在孩子麻醉前后要做好哪些工作？

A：麻醉之前：家長(zhǎng)首先要調(diào)整好心態(tài)，避免把緊張、焦慮情緒傳遞給孩子。其次，要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，做好術(shù)前禁食、禁水，以避免麻醉和手術(shù)過(guò)程中發(fā)生反流誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息。對(duì)于術(shù)前服用藥物的孩子，要按照醫(yī)生的指導(dǎo)停用或繼續(xù)服用。

手術(shù)結(jié)束后：孩子首先會(huì)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，麻醉蘇醒后才能返回病房。術(shù)后早期是呼吸抑制、蘇醒期躁動(dòng)、惡心嘔吐、傷口疼痛等各種并發(fā)癥的高峰期。家長(zhǎng)還是應(yīng)該密切關(guān)注孩子情況，有任何不適都及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。呼吸抑制早期主要表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減慢、呼吸困難、口唇指甲發(fā)紺等，需要立即進(jìn)行處理;蘇醒期躁動(dòng)，需要在充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，給予鎮(zhèn)靜治療;出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，最重要的是讓孩子保持側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物嗆到氣管;傷口疼痛不利于孩子咳嗽排痰，影響早期下地活動(dòng)和功能鍛煉，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生幫助。

麻醉醫(yī)生的心里話

正因?yàn)槁樽磲t(yī)生在幕后做了大量工作，外科醫(yī)生才能安心做手術(shù)，麻醉醫(yī)生工作的價(jià)值就是讓病人感覺(jué)不到他的存在，這恰恰說(shuō)明工作做得很完美。

協(xié)和醫(yī)院麻醉科羅愛(ài)倫教授說(shuō)過(guò)一句話：“病人手術(shù)不疼，他不會(huì)記得你，疼了他可能會(huì)記你一輩子，我希望這一輩子，沒(méi)有病人能記得我?！?/p>