醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作銜接的探討研究

王小元 王美丹 田楊

【摘要】 目的：通過(guò)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作相關(guān)內(nèi)容比較及工作意愿的影響因素分析，旨在探討醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作銜接的可能性。方法：分別對(duì)112名醫(yī)院護(hù)士和99名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：醫(yī)院護(hù)士工作滿意度、工作量、工作氛圍、職業(yè)規(guī)劃、受尊重情況及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了解程度方面均高于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)濟(jì)收入低的醫(yī)院護(hù)士與經(jīng)濟(jì)收入高的相比，退休后更愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)濟(jì)收入和工作相關(guān)內(nèi)容是醫(yī)院護(hù)士與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作銜接的重要影響因素。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合; 護(hù)士; 護(hù)理工作

【Abstract】 Objective：To compare the work content of nursing staff in hospital and pension institution and explore the possibility of work docking.Method：Totally 112 nurses in hospitals and 99 nursing staff in pension institutions were distributed questionnaires and recovered respectively.Then we used SPSS 22.0 for data analysis.Result：Hospital nurses job satisfaction，workload，working atmosphere，career planning，respect and understanding of the combination of health care of nurses in hospitals were higher than those of nursing staff in pension institutions，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was a statistical significance difference in the willingness of old nurses in low-income hospitals to work in pension institutions after the retirement（P<0.05）.Conclusion：Economic income and work content are the important factors that affect the willingness of old nurses to work in pension institutions.

【Key words】 Combination of medical care and nursing; Nurse; Nursing work

First-authors address：Jilin University School of Nursing，Changchun 130000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.025

我國(guó)從1999年開(kāi)始步入老齡化社會(huì)，并且發(fā)展迅速，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、空巢化和高齡化嚴(yán)重的特點(diǎn)，第六次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%[1]。年輕夫婦承擔(dān)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)逐漸加重[2]，家庭結(jié)構(gòu)小型化及空巢家庭增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不能滿足現(xiàn)代社會(huì)的養(yǎng)老需求[3]。老年人老年病、慢性病等發(fā)病率較高，國(guó)家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，60歲以上老年人中，18.5%有行動(dòng)困難，12.6%生活不能自理，4.0%老年人長(zhǎng)期臥床，8.2%老年人不能獨(dú)自出門(mén)。功能障礙方面，7.3%老人很難聽(tīng)清楚，14.5%老年人說(shuō)話有困難，4.3%老年人視力存在極度困難。老年人口兩周患病率達(dá)43.2%，是普通人群的2～3倍;慢性病患病率為43.8%，醫(yī)療服務(wù)需求巨大[4]。老年人的醫(yī)療服務(wù)需求存在明顯的分層差異[5]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種集合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的醫(yī)療服務(wù)模式，集醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等為一體，最大限度利用社會(huì)資源促進(jìn)老年患者安康的服務(wù)手段，對(duì)提高老年人患者生活質(zhì)量具有重要作用[5]。國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)方式的發(fā)展取得了一定成效，但是醫(yī)養(yǎng)的概念和功能劃分仍然沒(méi)有形成統(tǒng)一的指導(dǎo)方針[6]，目前很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用的是醫(yī)養(yǎng)分離的模式。由于受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模及條件的限制，與醫(yī)院等醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)距離較遠(yuǎn)，入住老年人患有慢性病且需要反復(fù)治療的比例較高，他們不得不來(lái)回奔波于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間[7]。若把醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)緊密結(jié)合，將是解決我國(guó)社會(huì)老齡化問(wèn)題及改善養(yǎng)老質(zhì)量的一個(gè)有效辦法[8]。

無(wú)論是行業(yè)、產(chǎn)業(yè)還是決策者與研究者都逐漸達(dá)成共識(shí)，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是緩解這些問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)選擇[9]。養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的最大問(wèn)題，養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理隊(duì)伍是其關(guān)鍵的制約因素[10]?，F(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有專業(yè)護(hù)理知識(shí)的人員很少，了解老年人各方面情況的人員也不多，全國(guó)30多萬(wàn)從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員中僅有6.67%的人員取得了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格[11]。即將退休老護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)嫻熟，家庭負(fù)擔(dān)較少[12]。但一般工作在門(mén)診或即使在病房也不值夜班。如醫(yī)院的老護(hù)士能夠調(diào)配到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，即可以發(fā)揮老護(hù)士的余熱，又可以填補(bǔ)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不足。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式試點(diǎn)的情況，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的雙向激勵(lì)機(jī)制不夠，存在著公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)“不積極”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“做不了”的困境。因此，如何有效合理激勵(lì)各方、整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，是目前面臨的難題[13]。本研究通過(guò)對(duì)比醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作內(nèi)容的異同，探討醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作對(duì)接的可能性，為更好地推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供可參考的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 依據(jù)國(guó)家規(guī)定，三級(jí)甲等醫(yī)院床位在500張以上，床位與工作人員的比例1︰1.7，老護(hù)士高、中、初級(jí)職稱的比例是1︰3︰6，依據(jù)公式n=P（1-P）/[E2/Z2+P（1-P）/N]計(jì)算出一所醫(yī)院樣本量需要33名，三所醫(yī)院需要99名做問(wèn)卷調(diào)查，再考慮20%的問(wèn)卷遺失率和無(wú)效問(wèn)卷等情況，樣本量確定約為120名。于2017年8-11月，分別選取長(zhǎng)春市包括三甲與非三甲在內(nèi)的四所醫(yī)院在職護(hù)士，和長(zhǎng)春市10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、性別、婚姻及健康狀況等研究對(duì)象的基本情況。（2）醫(yī)院護(hù)士問(wèn)卷，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合謝小鴿的護(hù)理工作環(huán)境量表編制，主要包括護(hù)士的工作量、工作滿意度、是否有職業(yè)規(guī)劃、是否有換職意愿等。（3）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員問(wèn)卷，參考太原市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員需求及相關(guān)分析結(jié)果[14]，由研究者自行編制，主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作量、工作滿意度、是否有職業(yè)規(guī)劃、是否有換職意愿等。

1.2.2 資料收集方法 由3名研究小組成員對(duì)長(zhǎng)春市4所醫(yī)院、10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地問(wèn)卷發(fā)放，發(fā)放前對(duì)3名成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。填寫(xiě)問(wèn)卷前向研究對(duì)象講解本研究的目的、問(wèn)卷填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)并在填寫(xiě)完后當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行雙人錄入、核對(duì)，使用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征 本研究共調(diào)查了長(zhǎng)春市醫(yī)院護(hù)士和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員240名，共回收問(wèn)卷211份，總回收率為87.9%。其中醫(yī)院護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷120份，回收問(wèn)卷112份，回收率為93.3%。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員發(fā)放問(wèn)卷120份，回收99份，回收率為82.5%。見(jiàn)表1。護(hù)士中年齡≤45歲41名（36.5%），>45歲71名（63.5%）;男5名（4.5%），女107名（95.5%）。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員中年齡≤45歲80名（80.8%），>45歲19名（19.2%）;男15名（15.2%），女84名（84.8%）。

2.2 醫(yī)院護(hù)士及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作相關(guān)內(nèi)容的比較 醫(yī)院護(hù)士工作滿意度、工作量、工作氛圍、職業(yè)規(guī)劃、受尊重情況及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了解程度方面均高于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但在換職意愿方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員比醫(yī)院老護(hù)士換職意愿更強(qiáng)烈（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 一般人口學(xué)特征對(duì)醫(yī)院護(hù)士去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作意愿的影響因素分析 經(jīng)濟(jì)收入水平對(duì)醫(yī)院護(hù)士去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作意愿的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），月收入<3 000元比≥3 000元的老護(hù)士退休后去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的意愿更強(qiáng)烈，見(jiàn)表3。

2.4 醫(yī)院護(hù)士是否選擇去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的原因 醫(yī)院護(hù)士是否選擇去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，考慮工資待遇和工作內(nèi)容均為43人（38.5%），考慮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作環(huán)境41名（36.7%），考慮上班距離35名（31.3%）;拒絕原因?yàn)橄胍捕韧砟?8名（34%），不喜歡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作21名（18.8%），認(rèn)為不適合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境11名（9.9%），身體狀況不好10名（8.9%）。

3 討論

醫(yī)院護(hù)士與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作銜接受到許多主觀因素和客觀因素的影響。本文調(diào)查結(jié)果顯示，在主觀因素中，月收入不同的護(hù)士對(duì)銜接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的意愿不同，月收入<3 000元的護(hù)士較月收入≥3 000元的護(hù)士參與意愿更高。在客觀因素中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作內(nèi)容為主要因素。因此明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的護(hù)理職責(zé)范圍對(duì)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的良好發(fā)展具有舉足輕重的作用[15]，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展尚處于試點(diǎn)階段，沒(méi)有形成統(tǒng)一的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，在資質(zhì)獲取、準(zhǔn)入程序和條件、人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等方面還尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范[16]。且我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)起步晚，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)需要大量的資金投入來(lái)進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員培訓(xùn)等，資金投入數(shù)量直接影響參與主體的積極性[17]。推進(jìn)我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展應(yīng)打破條塊分割，理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理機(jī)制;結(jié)合自身實(shí)際準(zhǔn)確定位，拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給渠道;嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過(guò)程，提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)質(zhì)量;加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度，建立專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)[18]。因此建議應(yīng)明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目標(biāo)定位，根據(jù)其性質(zhì)、目標(biāo)服務(wù)人群、人員數(shù)量、床位數(shù)量對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的占地面積、醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理人員資質(zhì)、工作內(nèi)容、職責(zé)劃分進(jìn)一步做出完善而清晰的規(guī)定。良好的工作環(huán)境不僅能影響護(hù)士工作的滿意度，提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，也能提高護(hù)士工作的積極性和醫(yī)療質(zhì)量[19]。加大資金投入力度，制定養(yǎng)老服務(wù)人才薪酬制度和獎(jiǎng)勵(lì)政策，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工資收入和待遇，進(jìn)而增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理崗位的職業(yè)吸引力，改善其工作滿意度有利于維護(hù)和提高護(hù)理人員工作投入活力。

本研究通過(guò)對(duì)醫(yī)院護(hù)士和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員兩組人群的調(diào)查和比較，分析兩者職業(yè)對(duì)接的可能性，為政府解決推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策中養(yǎng)老服務(wù)人才不足問(wèn)題提供參考依據(jù)，可為國(guó)家建立對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策提供具體的加強(qiáng)方向。然而，本研究樣本量較少，調(diào)查地點(diǎn)較為局限，因此今后可以加大樣本量，進(jìn)行多中心、多區(qū)域調(diào)查，進(jìn)一步探究實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)士與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作對(duì)接的可能。

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（收稿日期：2018-08-06） （本文編輯：程旭然）