人文關懷護理對直腸癌造瘺患者焦慮、抑郁情緒的影響分析

張旭

【摘要】 目的：探討人文關懷護理對直腸癌造瘺患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法：選取本院2015年1月-2017年8月收治的低位直腸癌造瘺患者90例作為研究對象，根據(jù)不同的護理方法將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予人文關懷護理，比較兩組入院前、術后7 d及出院前1 d的焦慮、抑郁程度、護理前后的自我護理能力和生活質量評分及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：入院前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后7 d及出院前1 d，兩組SAS、SDS評分與入院前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前兩組健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組各項自我護理能力評分與護理前比較均明顯升高，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.075 0，P=0.024 3）。護理后觀察組精神健康、社會功能、精力、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：人文關懷護理可有效改善直腸癌造瘺患者不良情緒，提高自我護理能力，減少并發(fā)癥，改善生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 人文關懷; 護理; 直腸癌; 造瘺患者; 焦慮; 抑郁情緒

【Abstract】 Objective：To explore the influence of humanistic care on anxiety and depression of rectal cancer patients with fistulas.Method：A total of 90 cases of low rectal cancer with fistula admitted in our hospital from January 2015 August 2017 were selected as the research objects.According to different nursing methods，they were divided into control group and observation group，45 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given humanistic care.The Anxiety and depression before admission，after operation 7 days and before discharge 1 day，self-care ability and quality of life scores before and after nursing and postoperative complication between the two groups were compared.Result：There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before admission（P>0.05）.The scores of SAS and SDS in the two groups after operation 7 days and before discharge 1 day were significantly lower than those before admission，and the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in the scores of health knowledge level，self-concept，self-responsibility and self-nursing skills between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，the scores of self-nursing abilities in the two groups were significantly higher than those before nursing，and the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.44%，which was significantly lower than 20.00% in the control group，the difference was statistically significant（字2=5.075 0，P=0.024 3）.After nursing，the scores of mental health，social function，energy，emotional function，physical pain，physiological role，physiological function and overall health of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Humanistic care can effectively improve the negative emotions of rectal cancer patients with fistula，improve self-care ability，reduce complications and improve the quality of life，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Humanistic care; Nursing; Rectal cancer; Patients with fistula; Anxiety; Depression emotion

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.025

直腸癌是我國常見的消化道腫瘤，其中低位直腸癌占比達75%[1]，低位直腸癌很難實施保肛手術，因此常使用Miles手術治療，在左下腹行乙狀結腸造瘺術[2]。造瘺會影響患者的生理和心理，導致患者出現(xiàn)各種不良反應，影響生活質量[3]。研究表明，對直腸癌造瘺患者進行有效的護理干預，可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，促進造瘺口恢復[4]。該研究選取本院2015年1月-2017年8月收治的低位直腸癌造瘺患者90例作為研究對象，探討人文關懷護理對直腸癌造瘺患者焦慮、抑郁情緒的影響，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2017年8月收治的低位直腸癌造瘺患者90例作為研究對象，納入標準：均無腫瘤晚期癥狀;均無意識障礙;年齡35～70歲。排除標準：有嚴重心腦血管疾病;其他疾病處于急性期需要服用藥物。根據(jù)不同的護理方法將其分為對照組和觀察組，各45例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。所有患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)圍手術期護理，觀察組則在此基礎上給予人文關懷護理：（1）術前人文關懷：由具備專業(yè)知識和水平的護理人員對患者進行全程跟蹤，根據(jù)患者情況制定針對性護理計劃，全程陪同患者完善各項檢查，并將同病種患者安排一起，便于交流，為患者講解疾病知識，若患者不能釋放情緒，須為患者耐心分析，提高依從性[5];（2）術后人文關懷：術后患者由于生理的改變，一般會出現(xiàn)悲觀情緒[6]，這時須加強心理護理，開放造口讓患者適應造口，并指導患者觀察造口血運，床上翻身，坐起，促進腸道功能恢復，培養(yǎng)患者排便意識，幫助更換人工造口袋，最后讓患者自我完成[7];（3）出院后人文關懷：在出院前患者應能熟練更換造口袋，并及時清理，護理人員在患者出院后每月電話隨訪，了解患者情況，及時指導[8]。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組入院前、術后7 d及出院前1 d的焦慮、抑郁程度、護理前后的自我護理能力和生活質量評分及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）焦慮、抑郁程度的判定標準：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評價，SAS評分方法，其中50分是該量表的分界值，<50分患者沒有焦慮情緒，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～79分;SDS評分方法，該量表的分界點為53分，分值越高患者的抑郁程度更嚴重，<53分患者沒有抑郁情緒，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分[9]。（2）自我護理能力評分：采用自我護理能力測定量表進行評價，包括健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能4個維度，共43個條目，每個條目分值0～4分，得分越高說明自我護理能力越好[10]。（3）生活質量評分：采用健康調查簡表（SF-36）進行評價，包括精神健康、社會功能、精力、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康8個項目，每項分值0～100分，得分越高說明生活質量越好[11]。（4）術后并發(fā)癥，包括感染、糞水性皮炎、造口表面出血、造口水腫。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男25例，女20例;年齡35～68歲，平均（49.36±8.74）歲。對照組男26例，女19例;年齡35～69歲，平均（50.11±8.24）歲。兩組患者的性別、年齡一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組入院前、術后7 d及出院前1 d的焦慮、抑郁程度比較 入院前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后7 d及出院前1 d，兩組SAS、SDS評分與入院前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后的自我護理能力評分比較 護理前兩組健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組各項自我護理能力評分與護理前比較均明顯升高，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.075 0，P=0.024 3），見表3。

2.5 兩組護理后的生活質量評分比較 護理后觀察組精神健康、社會功能、精力、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

低位直腸癌是結腸惡性腫瘤疾病常見類型，因為癌腫位置較低，因此臨床多采用Miles手術治療[12]，術后再進行人工造瘺，但人工造瘺口排便會導致患者軀體的完整性受到破壞，因而患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，生活質量急劇下降[13]，因此改善患者心理是護理工作的關鍵。人文關懷護理最大的價值就是能激發(fā)護理人員的自覺性和積極性，是醫(yī)學模式發(fā)展的產(chǎn)物[14]，強調對患者的關懷、信任、理解、尊重，讓護理人員給患者更多關懷，使患者感受到關懷和尊重，化解其不良心理[15]。

本研究結果顯示，術后7 d及出院前1 d，兩組SAS、SDS評分與入院前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明人文關懷護理能有效降低患者心理壓力，改善焦慮及抑郁情緒，幫助患者以積極的心態(tài)面對生活。結果還顯示，護理后觀察組各項自我護理能力評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明人文關懷護理能有效提高直腸癌造瘺患者的自我護理能力，分析與人文關懷護理提高患者對疾病的認知有關[16]。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.075 0，P=0.024 3），分析與人文關懷護理激發(fā)護理人員護理能力，提高護理質量有關。護理后觀察組精神健康、社會功能、精力、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康評分均明顯高于對照組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明人文關懷護理可有效改善患者生活質量，分析與人文關懷護理改善患者不良情緒、降低不良反應等有關[17]。學者陳掌珠等[18]分析了人文關懷護理對直腸癌結腸造瘺口患者圍手術期的自我護理能力影響效果，取得了與本研究一致的結果。學者王佳等[19]研究了人文關懷對結腸造瘺患者自我護理能力的影響，學者王慧慧[20]探討了人文關懷護理對直腸癌結腸造瘺口自我護理能力的影響，均取得了與本研究一致的結果，有力證明了本研究的科學性。

綜上所述，人文關懷護理可有效改善直腸癌造瘺患者不良情緒，提高自我護理能力，減少并發(fā)癥，改善生活質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-25） （本文編輯：李瑩瑩）