早期乳腺癌患者運(yùn)用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的優(yōu)劣差異分析

王啟才 李蒙玲 張德杰

【摘要】 目的：研究早期乳腺癌患者運(yùn)用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（SLNB）和腋窩淋巴清掃（ALND）的優(yōu)劣差異。方法：采用回顧性方法，分析本院從2013年3月-2015年4月收治的98例早期乳腺癌患者住院期間的病例資料以及出院后隨訪情況，其中采用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（SLNB）治療的患者47例，采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND）治療的患者51例，根據(jù)術(shù)式將其分為SLNB組和ALND組。對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36量表評(píng)分）;運(yùn)用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及術(shù)后肩關(guān)節(jié)最大外展角比較患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能;比較不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后4周，SLNB組的SF-36量表評(píng)分中總體健康、精神健康、生理功能、生理職能、社會(huì)功能及情感功能均優(yōu)于ALND組（P<0.05）;兩組的活力和軀體疼痛評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、2周，兩組患者的Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及肩關(guān)節(jié)最大外展角均低于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)后4周，兩組患者的Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、2周，SLNB組的Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于ALND組（P<0.05）;術(shù)后1、2、4周，SLNB組肩關(guān)節(jié)最大外展角均大于ALND組（P<0.05）。SLNB組術(shù)后上肢疼痛、上肢麻木和活動(dòng)受限發(fā)生率均低于ALND組（P<0.05），兩組患者術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫及腋窩積液發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：SLNB治療早期乳腺癌在術(shù)后上肢功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于ALND，可明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌; 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù); 腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù); SF-36量表; Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分

【Abstract】 Objective：To study the differences between SLNB and ALND on patients with early breast cancer.Method：Using retrospective methods，98 early breast cancers who were treated in hospital from March 2013 to April 2015 and followed up after discharge would be analyzing in this thesis.Of these，47 cases were treated with sentinel lymph node biopsy（SLNB）and 51 cases with axillary lymph node dissection（ALND），according to the operative method，they were divided into SLNB group and ALND group.The quality of postoperative life were assessed by health status questionnaire（SF-36）;the function of postoperative shoulder joint was assessed by Neer shoulder function scores and postoperative shoulder maximum arthrodesis angles;the postoperative complications of the two groups were compared.Result：4 weeks after surgery，overall health，mental health，physiological function，physiological function，social function and emotional function in SF-36 scale score of SLNB group were all better than those of ALND group（P<0.05）;there were no significant differences in vitality and physical pain scores between the two groups（P>0.05）.1 and 2 weeks after surgery，Neer shoulder function score and maximum abduction angle of shoulder joint in both groups were lower than those before surgery（P<0.05）;4 weeks after surgery，Neer shoulder function score of the two groups showed no significant differences from that before surgery（P>0.05）.1 and 2 weeks after surgery，Neer shoulder function score of SLNB group were better than those of ALND group（P<0.05）.1，2，4 weeks after surgery，the maximum abduction angle of shoulder joint in SLNB group were greater than those in ALND group（P<0.05）.The incidence of postoperative upper extremity pain，numbness of upper extremity and activity limitation in SLNB group were lower than those in ALND group（P<0.05）;the incidence of postoperative upper extremity lymphadendema and axillary effusion in the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：SLNB treatment for early breast cancer is superior to ALND in postoperative recovery of upper limb function and reduction of complication rate，which can significantly improve postoperative quality of life of patients and is worthy of promotion.

【Key words】 Breast cancer; Sentinel lymph node biopsy; Modified radical mastectomy; SF-36 scale; Neer shoulder score

First-authors address：Longyan First Hospital，Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.005

近年來，乳腺癌發(fā)病率逐年升高，隨著全社會(huì)的重視程度提高，乳癌的早期診斷率也在提高。對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施合理的治療有助于提高患者生存質(zhì)量。因此探討有效、安全的早期乳腺癌治療方法已成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[1]。迄今對(duì)早期乳腺癌尚無準(zhǔn)確定義，基于臨床醫(yī)師的實(shí)踐，目前認(rèn)為早期乳腺癌是指腫塊較?。═1、T2期），有或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則轉(zhuǎn)移數(shù)目≤3個(gè)，不融合且活動(dòng)度好，臨床影像學(xué)檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一組乳腺癌。早期乳腺癌的治療主要以外科手術(shù)為主，對(duì)腋窩淋巴結(jié)的處理以往常為腋窩清掃術(shù)，此術(shù)式可有效清除腋窩轉(zhuǎn)移病灶，降低乳腺癌復(fù)發(fā)率，但術(shù)后患者常出現(xiàn)患側(cè)上肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重地影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。而前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)作為一種治療乳腺癌的新興術(shù)式，則可明顯降低患者術(shù)后患側(cè)上肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙。該研究回顧分析了本院收治的部分早期乳腺癌患者運(yùn)用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療情況和隨訪資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年3月-2015年4月收治的98例早期乳腺癌患者住院期間的病例資料以及出院后隨訪情況，患者均為女性。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：兩組病例中均不包括保乳手術(shù)者，全部病例按2015年中國抗癌協(xié)會(huì)制定的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并選擇符合早期癌的范圍，對(duì)手術(shù)后病理報(bào)告提示不符合早期癌的不列入本研究。SLNB組均為術(shù)前影像學(xué)評(píng)估無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例;ALND組包括術(shù)前知情同意告知時(shí)即要求直接行腋窩清掃和行SLNB術(shù)中病理證實(shí)有前哨淋巴結(jié)陽性的病例。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、腦、肺、腎、肝等臟器疾病;②患有精神疾病;③合并有腫瘤轉(zhuǎn)移;④接受過化療治療;⑤放棄治療或中途退出研究。按患者接受的手術(shù)方式的不同分為SLNB組（n=47）和ALND組（n=51）。

1.2 治療方法 （1）SLNB組手術(shù)方法：完成術(shù)前準(zhǔn)備后，于乳暈上、下、左、右四點(diǎn)皮下組織注射1%的1 mL的亞甲藍(lán)（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥液集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025285，規(guī)格：10 mL︰0.1 g），按揉注射點(diǎn)5～8 min。從切除乳房的切口開始，用電刀分離皮下后沿著不同的藍(lán)色淋巴管向腋窩追蹤相應(yīng)的腋窩染色淋巴結(jié)（即前哨淋巴結(jié)），切除后觸查附近是否有可疑淋巴結(jié)，將前哨淋巴結(jié)送病理科行快速冷凍切片并檢查是否有轉(zhuǎn)移，隨后行乳房切除。（2）ALND組包括切除乳房及按規(guī)范清掃腋窩Ⅰ、Ⅱ組的淋巴結(jié)，結(jié)扎到乳房的血管，注意保護(hù)相應(yīng)的神經(jīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）SF-36量表：評(píng)估患者術(shù)后4周的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：總體健康、精神健康、生理功能、生理職能、社會(huì)功能及情感功能、活力和軀體疼痛8個(gè)維度，8個(gè)維度的總分各為100分，患者生活質(zhì)量與評(píng)分分?jǐn)?shù)呈正比[3]。（2）Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分：評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后1、2、4周的肩關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動(dòng)度、解剖部位，分別為30、35、25、10分[4]。（3）肩關(guān)節(jié)最大外展角：測定患者術(shù)后上肢最大外展角。（4）記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括上肢疼痛、上肢麻木、活動(dòng)受限、上肢淋巴結(jié)水腫及腋窩積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料均采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 SLNB組47例，平均年齡（43.62±5.31）歲，腫瘤平均直徑（1.56±0.21）cm;其中左側(cè)病灶26例，右側(cè)病灶20例，雙側(cè)病灶1例;病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌43例，浸潤性小葉癌4例。ALND組51例，平均年齡（45.31±4.61）歲，腫瘤平均直徑（1.62±0.32）cm;其中左側(cè)病灶28例，右側(cè)病灶23例;病例類型：浸潤性導(dǎo)管癌48例，浸潤性小葉癌3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者SF-36量表評(píng)分比較 術(shù)后4周，SLNB組SF-36量表評(píng)分中總體健康、精神健康、生理功能、生理職能、社會(huì)功能及情感功能均優(yōu)于ALND組（P<0.05）;兩組的活力和軀體疼痛評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1、2、4周的Neer肩關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后1、2周，兩組患者Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均低于術(shù)前（P<0.05）;兩組患者術(shù)后4周的Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、2周，SLNB組的評(píng)分均優(yōu)于ALND組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1、2、4周肩關(guān)節(jié)最大外展角比較 術(shù)后1、2周，兩組患者肩關(guān)節(jié)最大外展角均小于術(shù)前（P<0.05）;ALND組患者術(shù)后4周的肩關(guān)節(jié)最大外展角小于術(shù)前（P<0.05），SLNB組患者術(shù)后4周的肩關(guān)節(jié)最大外展角與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;SLNB組術(shù)后1、2、4周肩關(guān)節(jié)最大外展角均大于ALND組（P<0.05），見表3。