中醫(yī)特色護理在骨折后排尿困難與創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙中的應(yīng)用效果

馬麗華

骨折是臨床上常見的疾病，當(dāng)患者遭遇骨折后，在其恢復(fù)期間極易出現(xiàn)排尿困難的情況。此外，部分患者遭受到巨大的肢體損傷后，還將隨之產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[1]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙具有引發(fā)患者再體驗、高警覺、強烈恐懼感以及無助感[2]的不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)界提出中醫(yī)特色護理對骨折后排尿困難及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙具有良好的改善效果[3]。鑒于此，本文針對上述情況展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2018年4月于我院治療骨折后排尿困難及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的82例患者作為觀察對象，將其隨機分為常規(guī)組與研究組，每組均為41例，常規(guī)組患者予以常規(guī)護理，研究組患者予以中醫(yī)特色護理。常規(guī)組有男性21例，女性20例；年齡22～67歲，平均(42.18±3.94)歲；骨折部位：骨盆骨折5例，脛腓骨骨折7例，股骨骨折5例，髕骨骨折6例，脊柱骨折7例，其他骨折11例。研究組有男性20例，女性21例；年齡22～68歲，平均(43.07±3.55)歲；骨折部位：骨盆骨折7例，脛腓骨骨折5例，股骨骨折4例，髕骨骨折7例，脊柱骨折6例，其他骨折12例。對比2組患者一般資料發(fā)現(xiàn)無明顯差異，且P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1)病例通過倫理協(xié)會批準(zhǔn)者；2)自愿簽署本研究知情同意書者；3)經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查確診為骨折者；4)出現(xiàn)排尿費力且排不盡，需借助腹壓或引流尿液者；5)根據(jù)美國《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙(第四版修訂本)》中的標(biāo)準(zhǔn)確診為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)具有人格障礙或其他精神病史者；2)文盲；3)意識、聽力功能障礙者；4)腦部具有器質(zhì)性病變者。

1.3 護理方法 常規(guī)組患者予以常規(guī)護理，即口頭指導(dǎo)患者排尿時進行深呼吸，排尿困難者予以插尿管，合理安排患者膳食，定期與患者進行溝通并予以心理疏導(dǎo)等。研究組患者則予以中醫(yī)特色護理，其具體內(nèi)容有：1)中醫(yī)穴位按摩護理：護理人員可剪取小塊方膠布，使用鑷子夾取王不留行籽置于其上，對患者行常規(guī)消毒后，將方膠布分別貼于4個不同的耳穴，即腎、膀胱、三焦、尿道，粘貼后每30 min按壓一次，以出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜。同時予以患者每日2次的利尿穴位推拿護理，在患者恥骨與肚臍的連線中點穴位進行約20次的逆時針推拿，推拿力度由輕至重，每次推拿時間為15 min，推拿完畢30 min后觀察患者排尿情況，如果仍舊無法排尿或具有尿潴留情況則再次進行15 min的推拿。2)中醫(yī)飲食護理：中醫(yī)飲食護理方案應(yīng)做到因證、因人、因地而做出相應(yīng)的調(diào)理，如腎陽虧虛者每天可食用紅棗花生粥或加入枸杞子、牛羊肉、山藥等溫補腎陽的食材；腎元虧虛的患者每天可食用大棗山萸肉粳米粥，氣化不利的患者可在每日飲食中適當(dāng)增加蘿卜、冬瓜、柑橘等。如果患者無合并心衰及高血壓，則可囑咐患者每日飲水>2000 ml以上，注意飲水時需分多次飲用，避免少次多量，同時督促患者飲水過后進行排尿。3)中醫(yī)艾灸護理：根據(jù)所灸穴位引導(dǎo)患者側(cè)臥或平臥，護理人員手持艾條并點燃艾條前端，在中極、氣海、關(guān)元、歸來、神闕等穴位上方3～4 cm處進行施灸(施灸局部以有溫度而無灼痛感為宜)，每次15～20 min，每日1次，5次為一個療程。4)中醫(yī)情志護理：依據(jù)中醫(yī)理論經(jīng)典書籍《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中的移情、疏導(dǎo)、暗示方法，結(jié)合五行生克理論與七情致病特征對患者進行心理護理。面對以憤怒情緒為主的肝郁化火型患者，應(yīng)鼓勵其回顧并闡述受傷前后的生活變化，找出患者的核心憤怒因素，通過舉例其他患者的悲苦現(xiàn)狀，使其產(chǎn)生悲憫之心，從而消解怒氣。面對憂思過度的氣虛血瘀型的患者，在其日常進行肢體活動訓(xùn)練時可在保護其自尊心的基礎(chǔ)上使用激將法，以怒克思，令患者情緒得以宣泄，從而肝氣上逆以沖破郁思。以恐懼為主的心腎不交型患者應(yīng)以思克恐，使用循循善誘的方式引導(dǎo)其進行更深的思索，找到其恐懼的核心誘因，通過舉例情況相似甚至更嚴(yán)重但最終獲得成功治療的案例來鼓勵患者。悲傷情緒占主導(dǎo)地位的痰氣郁結(jié)型患者應(yīng)以喜克悲，當(dāng)患者出現(xiàn)失望情緒時，應(yīng)向患者闡述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的日臻成熟，以及本院的醫(yī)療資源與醫(yī)師水平，日常盡可能多地向患者提供喜聞樂見的新鮮資訊，以令患者重展笑顏。5)五音療法：根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五音療法予以患者相應(yīng)的音樂護理。首先請患者平躺于安靜的室內(nèi)，輕輕閉眼，隨后播放5 min的潺潺流水聲，引導(dǎo)尿意。對于精神亢奮，情緒煩躁的患者隨后播放帶有哀愁的音樂；對于神情低落、憂思過度的患者予以活潑、明快的音樂；對于驚恐不定的患者予以沉穩(wěn)莊重的音樂；悲傷過度的患者予以熱烈、舒暢的音樂。音量保持在40～60 dB即可，音樂類型、語言應(yīng)根據(jù)患者的個人喜好來設(shè)置，同時定期更換曲目。

1.4 觀察指標(biāo) 本文通過觀測創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀(PCL-C)測試量表結(jié)果、中醫(yī)證候積分以及排尿情況(2次排尿間隔時間、排尿困難復(fù)發(fā)、尿管導(dǎo)尿、尿路感染)來評估護理效果[4]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀(PCL-C)測試量表包含3個維度，即回避/麻木、高警覺、再體驗，分別由1～5級來評估每個維度下屬項目的情況，PCL-C總分為17～85分，總分越高代表創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程度越深[5]。中醫(yī)證候積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)進行測評，將患者的尿急、尿不盡、腹脹腹痛等癥狀列入考察范圍，每項癥狀得分標(biāo)準(zhǔn)為0分(無癥狀)、2分(輕微)、4分(明顯)、6分(嚴(yán)重)，總分越高則說明癥狀程度越深。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理后的排尿情況對比 護理后，研究組患者的排尿時間、排尿困難復(fù)發(fā)率、尿管導(dǎo)尿使用率以及尿路感染發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，詳情參見表1。

表1 2組患者的排尿情況對比 (例，%)

2.2 2組患者的中醫(yī)證候積分對比 護理干預(yù)后，2組的中醫(yī)證候積分均顯著低于護理前(P<0.05)，且研究組的中醫(yī)證候積分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，詳情參見表2。

表2 2組患者的中醫(yī)證候積分對比 (例，

注：與本組護理前相比，1)P<0.05

2.3 2組患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PCL-C)量表評分對比 護理后，研究組的PCL-C得分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，詳情參見表3。

表3 2組患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PCL-C)量表評分對比 (例，

3 討論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在中醫(yī)學(xué)中無病癥記載，但該癥的臨床癥狀和發(fā)病機制與中醫(yī)中的“郁證”“百合病”相吻合，因此，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在中醫(yī)學(xué)中屬于“情志病”“郁證”的范疇。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分為虛實兩類，虛證多表現(xiàn)為氣血失調(diào)、肝失疏泄，實證則多表現(xiàn)為瘀血、氣血上逆，二者在疾病的發(fā)展中具有相互作用，因此患者多為虛實兼有。中醫(yī)理論認(rèn)為排尿困難多因骨折后臥床導(dǎo)致的膀胱氣化不利所致[7]，而對利尿穴位按摩可起到補腎益陽、固本培元的效果，尤其對下焦肢體與器官有很好的促進恢復(fù)作用；王不留行籽是常用于刺激耳穴的中藥，具有化氣行水、活血通經(jīng)、疏通三焦的效果[8]，可有效治療排尿困難與身體各類水腫。而中醫(yī)特色護理中的飲食護理通過食補來達(dá)到調(diào)理患者體質(zhì)的目的，山萸肉具有滋補、利尿、補肝腎、益氣血等功效；大棗可補中益氣、養(yǎng)血補肝；蘿卜可下氣、寬中、消積滯、利便。艾灸的物理性加熱能夠穿透肌理，進而有針對性地刺激利尿穴位，進而疏通人體下焦部位、通利水道、振奮陽氣，進而達(dá)到調(diào)和人體氣機的作用。同時，艾灸對膀胱以及三焦氣化的功能具有顯著的促進能力。中醫(yī)理論認(rèn)為，情志失調(diào)是由于患者受到了巨大的精神刺激，因而超出了自身正常的生理調(diào)節(jié)功能，最終導(dǎo)致氣血運行紊亂以及臟器功能的失調(diào)。當(dāng)患者情緒失調(diào)后則容易導(dǎo)致氣機不合，具體表現(xiàn)為怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。而中醫(yī)的情志護理采用了以情勝情的方法，通過調(diào)動患者的某種情緒以克制某一突出的不良情緒，令患者達(dá)到心理上的平衡，從而改善五臟失調(diào)的情況，避免患者因情志不暢而加重軀體疾病，延誤骨折愈合。此外，五音療法根據(jù)五行對應(yīng)五臟，同時相生相克的原理對患者進行治療，對于社會心理因素所致的身心疾病具有良好的效果，同時還具有針對性，讓具有不同應(yīng)激表現(xiàn)的患者獲得相應(yīng)的舒解，從而達(dá)到令情志舒暢的效果。

綜上所述，中醫(yī)特色護理在骨折后排尿困難及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護理中具有顯著的促進恢復(fù)作用，是一種值得信賴的治療方法，建議進行臨床推廣。